Keď sa rozhodnete podniknúť kroky na kontrolu vašich nákladov na zdravotnú starostlivosť, môže byť užitočné vedieť, ako čítať papier vašej zdravotnej poisťovne, Medicare alebo iného platiteľa nazývaného EOB, Vysvetlenie výhod.
1 -
Základy EOB - vysvetlenie výhodK dispozícii sú tri kusy papierovania, ktoré musíte porovnať.
- Zoznam vykonaných služieb. Toto sa vám podá, keď opustíte lekársku kanceláriu alebo testovacie miesto.
- Návrh zákona alebo zdravotnícke zariadenie vám posiela . Je to zoznam služieb uvedených v # 1 vyššie a poplatky za každú službu.
- Vysvetlenie výhod - EOB - ktoré pochádza od vášho platiteľa (poisťovňa, Medicare alebo iný platiteľ). Tento článok popisuje informácie o vašom EOB.
Medzi tromi kusmi papiera nájdete terminológiu a kódy, ktoré vám pomôžu uistiť sa, že sa účtujete iba za vykonané služby.
Najprv sa pozrieme na služby uvedené na EOB.
Zatiaľ čo vaša EOB poisťovne nebude vyzerať presne ako táto, informácie budú podobné.
Po prvé, všimnete si veľa osobných informácií, ako sú čísla nárokov, čísla skupín a ďalšie. Odstránil som ich tu.
Tiež si všimnete meno poskytovateľa. To je vaša prvá použiteľná informácia, pretože vám povie, ktoré z vašich lekárov sa majú účtovať. Niekedy dostanete viac ako jednu EOB za každú lekársku faktúru.
Zoznamy služieb, kódy CPT, fakturovaná a schválená suma budú všetky. Budeme diskutovať o tom, čo sú a ako ich použiť v nasledujúcich niekoľkých krokoch.
Ďalšie informácie nájdete v matematike - koľko bolo účtované, koľko poisťovateľ skutočne zaplatil a koľko z vašej odpočítateľnej dane bolo použité.
"Platený poskytovateľovi" znamená, koľko peňazí je odoslaná lekárovi.
"Zaplatené príjemcovi" znamená, že vám poslali šek a je len na vás, aby ste zaplatili lekárovi.
Teraz rozdelíme EOB do jeho častí.
2 -
Vyhľadávanie a zladenie služieb na vysvetlenie výhod (EOB)Nájdete tu zoznam služieb, rovnako ako v doklade lekára.
Zoznam poskytovaných služieb môže byť tajomstvom, pretože tieto termíny pre služby môžu byť mätúce.
Rovnako ako si ich môžete pozrieť na účet lekára, môžete si ich pozrieť aj z EOB. Tu je postup:
Ak chcete zistiť, čo znamená terminológia, použite lekársky slovník alebo zoznam lekárskych vyšetrení.
V príklade vyššie môžem hľadať slová ako:
"Lipidový panel", ktorý sa javí ako test mojich hladín cholesterolu.
"Rutinná venipunktúra", ktorá len znamená odber krvi
Možno zistíte, že dostanete viac ako jednu EOB na rovnakú návštevu lekára. Budete si istí, že za rovnakú návštevu nie sú uvedené žiadne služby dvakrát. Mohli by ste mať napríklad krv v dvoch rôznych návštevách, ale nemali by ste ho nakresliť a účtovať dvakrát v ten istý deň.
Ak máte problémy s umiestnením služieb, môžete použiť kódy CPT.
3 -
Zarovnanie kódov CPT medzi lekárske účty a EOBKeď porovnáte svoje lekárske faktúry s vašim EOB, kódy CPT by mali byť rovnaké.
Keď sme sa pozreli na účet lekára , identifikovali sme kódy CPT ako päťmiestne kódy, ktoré opisujú každú službu, ktorá vám bola poskytnutá v číselnom identifikátore.
Prepojte sem, ak chcete skontrolovať kódy CPT a ako zistiť, ktoré služby sú reprezentované týmito kódmi.
Budete používať toto isté cvičenie pre potvrdenie o doručení, ktoré ste dostali od svojho lekára, a lekársky účet, ktorý ste dostali. Mali by ste byť schopní zoradiť všetky služby medzi nimi.
Napokon posledný údaj o EOB je cenová.
4 -
Pozrite sa na náklady na službu a náhradu poskytovateľaTo, čo fakturuje váš lekár, a to, čo vaše poistenie platí, zriedka bude rovnaká suma. Tieto sumy môžete porovnať pomocou EOB.
Suma peňazí, ktorú váš poisťovateľ / platiteľ zaplatí vášmu lekárovi, sa nazýva vrátením . Uvidíte, čo váš lekár uhradil váš platiteľ v kategórii "Schválené", ako je uvedené vyššie.
Zvyčajne suma, ktorú lekár vyúčtuje za svoje služby, ako je to vidieť na jej účte a na EOB, a suma, ktorú platiteľ prepláca za túto službu, ako je vidieť len na EOB, sú dve rôzne veci. Náhrada je zvyčajne nižšia ako poplatok lekára.
Pomocou EOB môžete porovnať tieto dve čiastky. Dozviete sa z toho dve veci:
- Čo vaše poistenie zaplatilo vášmu lekárovi (preplatený) vo vašom mene. (Nezabudnite, že platením poistného ste zaplatili poisťovateľovi, aby to urobil.)
- Suma, ktorá je nezaplatená, bude rozdiel medzi sumou fakturovanou a schválenou sumou. Vo väčšine prípadov, ak vám váš poskytovateľ vopred nepovedal inak, znamená to, že aj tento rozdiel bude odpustený (nedôjde vám to k dluhu), pretože sa nemôže vrátiť k vám, aby vám účtovala zvyšok. Existujú výnimky - pozri fakturáciu zostatku .
Niektoré EOB, ale nie všetky, vám ukážu zostatky vo vašom účte. Napríklad, ak ste už zaplatili časť odpočítateľnej čiastky za Váš rok pokrytia, môžu sa na vašom EOBu objaviť.