Ako kódy lekárskych postupov ovplyvňujú vašu zdravotnú starostlivosť
Vždy, keď ste vykonali lekársku procedúru alebo poskytli služby zdravotnej starostlivosti, je vo vašom lekárskom zázname kódovaný na sledovanie a fakturáciu. CPT kódy a kódy HCPCS sú súvisiace systémy lekárskeho kódovania, ktoré sa vyžadujú od poskytovateľov a poisťovateľov, aby elektronicky posielali informácie. Pozrite sa, ako sa používajú a čo znamenajú pre vašu zdravotnú starostlivosť.
Čo sú CPT kódy?
CPT (Common Procedural Technology) kódy sú čísla pridelené každému úkolu a službám, ktoré lekár môže poskytnúť pacientovi vrátane lekárskych, chirurgických a diagnostických služieb.
Využívajú ich poisťovatelia na určenie výšky úhrady, ktorú bude lekár dostať od poisťovateľa pre túto službu. Keďže všetci používajú rovnaké kódy na to isté, zabezpečujú jednotnosť.
Kód CPT vyzerá ako päťmiestny číselný kód bez desatinných znakov, hoci niektoré majú štyri čísla a jedno písmeno. Niektoré sú často používané ako 99213 alebo 99214 (pre všeobecné prehliadky).
CPT kódy sú vyvinuté, udržiavané a chránené autorskými právami AMA (American Medical Association). Vzhľadom na zmenu praxe v oblasti zdravotnej starostlivosti sa vyvíjajú nové kódy pre nové služby, môžu sa revidovať súčasné kódy a staré nevyužité kódy sa zlikvidujú. Tisíce kódov sa používajú a aktualizujú sa každoročne.
Jednotnosť v porozumení, čo je služba a suma, ktorú si rôzne pracovníci dostanú späť, nemusí byť nevyhnutne rovnaké. To je určené zmluvami medzi jednotlivými poskytovateľmi a poisťovateľmi.
Napríklad doktor A môže vykonať fyzickú prehliadku (99396) a vaša poisťovňa mu uhradí 100 dolárov. Ak ste šli na doktora B, jeho náhrada vašou poisťovňou za rovnakú kontrolu, kód 99396, by mohla byť iba 90 USD.
Ako sú kódy HCPCS súvisiace s kódom CPS?
HCPCS je systém kódovania spoločného postupu zdravotnej starostlivosti.
Ide o kódy používané a udržiavané Centrami Medicare & Medicaid Services a používajú sa na účtovanie Medicare, Medicaid a mnohých ďalších platiteľov tretích strán. Ak používate systém Medicare, vo vašich dokumentoch uvidíte kódy HCPCS.
Existujú dve úrovne kódov. Kódy úrovne I sú založené na kópiách CPT (v zásade sú totožné) a používajú sa na služby a postupy, ktoré zvyčajne poskytujú lekári. Kódy úrovne II pokrývajú služby a postupy zdravotnej starostlivosti, ktoré lekári neposkytujú. Príklady položiek účtovaných kódom úrovne II sú zdravotnícke zariadenia, dodávky a záchranné služby. HCPCS kódy úrovne II začínajú písmenom a majú štyri čísla. Môžu mať modifikátory, ktoré sú buď dva písmená alebo písmená a číslo.
Príklady kódov CPT
- 99214 môže byť použitý na návštevu v kancelárii
- 99397 možno použiť na preventívnu skúšku, ak máte viac ako 65 rokov
- 90658 označuje výskyt chrípky
- 90716 sa môže použiť na vakcínu proti ovčím kiahňam (ovčie kiahne)
- 12002 sa môže použiť na vyšívanie rezu na jeden palec na pacienta
Niektoré CPT kódy sú zoskupené . To znamená, že sa používajú v kombinácii so sebou, takže v skutočnosti opisujú niekoľko aspektov starostlivosti.
Priradenie kódov CPT k službám, ktoré zastupujú
Váš záujem o tieto kódy sa zvyčajne týka vášho lekára a poistného .
Kódy úrovne II HCPCS možno nájsť online, ale kódy úrovne I a kódy CPT sú chránené autorskými právami. AMA účtuje licenčné poplatky za používanie kódexov CPT a prístup k úplným zoznamom, čo znamená, že nenájdete úplný zoznam online zadarmo. Aby boli AMA prístupnejšie pre pacientov, AMA poskytuje prostriedky na vyhľadávanie jednotlivých CPT kódov, ktoré môžete nájsť na účtoch lekára alebo EOB (odhady prínosov).
Ak máte dokumenty, ktoré obsahujú kód CPT alebo kód HCPCS a chcete zistiť, čo tento kód predstavuje, môžete to urobiť viacerými spôsobmi:
- Vyhľadajte kód CPT na webovej stránke Americkej lekárskej asociácie. Budete sa musieť zaregistrovať (zdarma) a máte obmedzené na päť vyhľadávaní denne. To umožňuje pacientom vyhľadávať kód CPT alebo použiť kľúčové slovo, aby zistili, aký je súvisiaci kód CPT.
- Obráťte sa na kanceláriu svojho lekára a požiadajte ho, aby vám pomohol porovnať kódy a služby CPT.
- Obráťte sa na fakturantov platiteľa a požiadajte ich, aby vám pomohli.
- Pamätajte na to, že niektoré kódy môžu byť zviazané, ale môžu byť vyhľadávané rovnakým spôsobom.
- Zoznamy kódov úrovne II na úrovni HCPCS možno nájsť na webovej lokalite CMS a vykonať vyhľadávanie na webových stránkach, ktoré sú pre používateľov príjemnejšie.
Kde nájdete CPT kódy vo vašich lekárskych záznamoch a papierovaní
Kódy CPT a HCPCS sa nachádzajú a používajú sa v rôznych papieroch a dokumentácii pri prechode cez akúkoľvek zdravotnú starostlivosť. Kódy môžu byť použité na určenie všetkého od vašej diagnózy až po náklady na vašu zdravotnú starostlivosť.
- Keď opustíte menovanie lekára alebo ste prepustení z nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia, dostanete papierovanie, ktoré obsahuje číselný súhrn služieb, ktoré ste poskytli. Päťpísmenové kódy sú zvyčajne kódy CPT alebo kódy HCPCS (ak používate Medicare). K dispozícii sú aj iné kódy. Niektoré môžu byť kódy ICD , ktoré môžu mať čísla alebo písmená a zvyčajne majú desatinné miesta.
- Keď dostanete doklad od lekára pred alebo po jeho odoslaní vášmu platiteľovi (poistenie alebo Medicare), bude mať zoznam služieb. Vedľa každej služby bude 5-ciferný kód. To je kód CPT alebo kód HCPCS.
- Keď obdržíte od svojho platiteľa (poistenie, Medicare alebo iné) EOB, Vysvetlenie výhod , ukáže, koľko z každej služby bolo zaplatené v našom mene. Rovnako ako lekársky účet, každá služba bude zosúladená s kódom CPT alebo HCPCS.
Ako poskytovatelia a poisťovatelia používajú kódy CPT a HCPCS
- Kódy CPT a HCPCS priamo ovplyvňujú príjem poskytovateľa. Ako takí sú veľmi zvláštni v tom, ako sa vykonáva kódovanie a zvyčajne používajú profesionálne lekárske kodéry alebo služby kódovania, aby sa zabezpečilo správne kódovanie postupov.
- Kancelária lekára zvyčajne začne proces kódovania. Ak používajú formuláre na stretnutia s papierom, uvedú na ňom, ktoré CPT kódy sa vzťahujú na vašu návštevu. Ak v priebehu vašej návštevy použijú elektronickú lekársku evidenciu, uvedú sa v tomto systéme.
- Keď opustíte lekársku kanceláriu, vaše záznamy sa preskúmajú lekármi a kandidátmi na priradenie správnych kódov. Vaše záznamy potom prejdú na fakturáciu a odošlú vám zoznam služieb, ktoré ste poskytli svojmu poisťovateľovi alebo platiteľovi. Lekári a zariadenia vo všeobecnosti používajú elektronické prostriedky na ukladanie a prenos týchto informácií, hoci niektoré môžu byť ešte vykonané poštou alebo faxom.
- Váš zdravotný plán alebo platiteľ, ako je Medicare, potom používa kódy na spracovanie žiadosti a určuje, koľko Vám má uhradiť lekár.
- Analytici štátnej a federálnej vlády používajú údaje z kódovania na sledovanie trendov v oblasti zdravotnej starostlivosti a určenia svojho rozpočtu pre Medicare a Medicaid.
- Zdravotné poisťovne a štátni štatistici používajú kódovacie údaje na predpovedanie budúcich nákladov na zdravotnú starostlivosť pre pacientov v ich systémoch.
Slovo z
Byť informovaný pacient je súčasťou zabezpečenia toho, aby ste získali najlepšiu lekársku starostlivosť. Keď vidíte niečo, čo nerozumiete v lekárskej dokumentácii alebo v pláne, diskutujte o tom so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo s poisťovateľom. Máte právo na aktívnu úlohu pri zabezpečovaní presnosti sledovania vašej zdravotnej starostlivosti.
> Zdroje:
> CPT® Process: Ako sa kód stáva kódom. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. CMS.gov Centrá pre služby Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Publikované 22. júla 2013.