Vaše možnosti, keď poskytovateľ neprijme vášho poisťovateľa
Keď je čas nájsť lekára, či potrebujete primárnu starostlivosť alebo odborníka, vaše voľby sú obmedzené lekármi, ktorí sú ochotní pracovať so zvoleným zdravotným poistením. Jeden lekár môže vášho platiteľa prijať, zatiaľ čo iný nebude. Získajte viac informácií o tom, ako to môže mať vplyv na vaše možnosti zdravotnej starostlivosti.
Ako funguje poistenie
Pochopenie toho, ako funguje zdravotné poistenie, osvetlí, prečo vaše poistenie nie je akceptované všetkými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
Každý rok lekári a zdravotnícke zariadenia, ako sú testovacie laboratóriá, nemocnice a lekárne, vyjednávajú o cenách so zdravotnými poisťovňami a platiteľmi. V najjednoduchšej podobe ide takto:
Doktor: Keď pacient s cukrovkou navštívi moju kanceláriu, účtujem 100 dolárov za návštevu a 75 dolárov za krvnú prácu.
Payer: To je príliš veľa peňazí. Dostávame vám 55 dolárov za návštevu a 35 za krvnú prácu.
Doktor: Nemôžem zaplatiť môj personál, alebo nechať zapnuté svetlá pre takú malú dávku. Ako asi 65 dolárov za návštevu a 45 dolárov za krvnú prácu?
Platiteľ: dohoda.
Toto rokovanie prebieha za každú možnú službu, ktorú vykonáva lekár s každou poisťovňou každý rok.
Niektoré poisťovne odmietajú zaplatiť niektorým lekárom sumu, ktorú lekári veria, že majú nárok na zaplatenie. Keď sa to stane, lekár prestane akceptovať túto formu poistenia ako náhradu.
Potom, samozrejme, akonáhle lekár prestane akceptovať plán úhrady tejto poisťovne, potom už neprijme pacientov, ktorí používajú poistenie tohto platiteľa.
Dôvodom, či je poistenie prijaté alebo nie
Nemáte hlas, či by lekár mal alebo nemal akceptovať sumu, ktorú je platiteľ ochotný zaplatiť. Z jedného dôvodu majú USA systém slobodného podnikania v oblasti zdravotnej starostlivosti. Každá súkromná prax, nemocnica, laboratórium alebo zariadenie má právo účtovať, čo chce účtovať, a s ktorými platiteľmi chce pracovať.
Tu je ďalší spôsob, ako o tom premýšľať. Predpokladajme, že ste šli do práce a urobili si svoju prácu dobre. Keď prišiel čas na získanie výplaty, váš zamestnávateľ vám povedal, že sa rozhodol, že vaše služby nie sú naozaj stojí za to, čo ste očakávali, že budete platiť, a preto vám začne platiť menej. Ber alebo nechaj tak. To je pozícia, ktorú platia lekári každý rok.
Ak platiteľ uhradí vyššie sumy, ktoré chce lekár platiť, stálo by to viac pacientov vo forme poistného, spoluúčasti, vyšších odpočtov a niekedy aj daní.
Ako si byť istí, že vaše poistenie bude platiť za doktora, ktorý chcete
Uvedomte si, že lekári môžu zmeniť plány. Alebo poisťovatelia a platitelia môžu z roka na rok pridávať alebo klesať lekári. Kedykoľvek sa dohodnete na schôdzke alebo zmeníte poistné plány, je vždy dobré skontrolovať, či budete môcť vidieť lekárov, ktorých zvyčajne vidíte.
- Ak lekári, ktorých chcete vidieť, sú pre vás dôležitejšie než to, čo ich stojí za návštevu, obráťte sa na ich kanceláriu a spýtajte sa, ktorí platitelia poistenia budú akceptovať úhradu. Potom vyberte z plánov, ktoré akceptujú. Je možné, že akceptujú len niektoré plány od poisťovateľa, a nie všetky, takže sa ich opýtajte, aby uviedli konkrétne plány, ktoré akceptujú.
- Ak ste obmedzený len na niektorých poisťovateľov alebo na niektoré plány, skontrolujte s týmito plánmi, či sú lekári na svojich zoznamoch poskytovateľov. Tieto informácie sa často nachádzajú na webových stránkach platiteľa alebo môžete zavolať na ich telefónne čísla pre zákaznícke služby.
Čo môžete urobiť, ak chcete vidieť konkrétneho lekára, ktorý nie je zahrnutý
Máte možnosti, ak Váš lekár neprijme vaše poistenie.
- Zaplatiť za návštevu hotovosť. Nezabudnite však urobiť toto usporiadanie v predstihu. Nie všetci lekári budú akceptovať hotovostné platby.
- Nájdite lekára, ktorý beží na recepčnom alebo butikovom tréningu . Títo lekári vo väčšine prípadov neprijímajú poistenie. Keďže ich vždy platíte, poistenie nemusí byť protihodnotou.
- Pozrite sa na doktora mimo siete, aj keď budete musieť platiť viac, aby ste ho mohli vidieť. Dávajte pozor, aby ste sledovali fakturáciu a uistite sa, že nie je vyúčtovaná nad rámec toho, čo sa má uskutočniť.