V niektorých prípadoch sa liečba dvoch podmienok môže prekrývať
Ľudia, ktorí majú zápalové ochorenie čriev (IBD), tiež niekedy rozvinú iné ochorenia alebo stavy, ktoré sa nazývajú mimočinné prejavy (alebo niekedy EIM) . Kožné stavy sú pomerne bežné u ľudí s IBD a ten, ktorý sa často vyskytuje tak vo všeobecnosti ako aj u ľudí s IBD, je psoriáza . Mnoho ľudí môže myslieť na psoriázu ako vyrážku, ale je to vlastne systémový stav a môže mať rovnakú zápalovú cestu ako Crohnova choroba.
Pretože obe podmienky môžu byť spôsobené problémom vo fungovaní imunitného systému, často sa liečia niektorými rovnakými liekmi. Pre ľudí s IBD, ktorí majú tiež psoriázu, môžu byť obe stavy faktorom pri výbere liečby.
Existuje celý rad účinných liečebných postupov pre psoriázu, ktoré sú už k dispozícii a v súčasnosti sa vyvíjajú ďalšie. Ľudia, ktorí majú psoriázu a IBD, budú chcieť hľadať starostlivosť od dermatológa, ktorý má skúsenosti s pacientmi s IBD a bude úzko spolupracovať s gastroenterológom .
Čo je psoriáza?
Psoriáza je systémové ochorenie, ktoré spôsobuje zvýšené, šupinaté vyrážky na koži. Vyrážka sa môže objaviť na akejkoľvek časti tela, ale najčastejšie sa objavuje na lakťoch, kolenách a pokožke hlavy, ale môže sa nachádzať aj na nohách, nechty a kmeň. Najbežnejší typ psoriázy sa nazýva psoriáza plaku a plaky môžu spôsobiť svrbenie alebo pálenie.
Psoriáza prechádza obdobiami vzplanutia a odpustenia. Vo väčšine prípadov sa psoriáza lieči topickými krémami.
Ako je bežná psoriáza u ľudí s IBD?
IBD sa považuje za imunitne sprostredkovanú chorobu. Nie je nezvyčajné, aby ľudia, ktorí majú jednu imunitne sprostredkovanú chorobu, vyvinuli ďalšiu. IBD a psoriáza sú obe stavy, ktoré majú neznámu príčinu (tzv. Idiopatickú chorobu) a majú za následok zápal.
V posledných rokoch výskumníci odhaľujú viac o spojení medzi IBD a psoriatickými chorobami. Psoriáza v populácii obyčajne trvá približne 2 až 3 percentá, ale pre ľudí s IBD má tendenciu byť vyššie. Štúdie ukazujú, že ľudia s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou môžu vyvinúť psoriázu v množstve približne 13 percent.
Bežná zápalová cesta
Keď výskumníci objavia viac informácií o zápalových dráhach IBD a psoriázy, objaví sa určité prekrytie medzi týmito dvoma chorobami. Crohnova choroba a psoriáza sa považujú za Thl sprostredkované stavy. Th1 je pomocná bunka, ktorá namáha zápalovú odpoveď, keď je telo napadnuté cudzorodou látkou, ako je parazit, baktérie alebo vírus. Ulcerózna kolitída sa považuje za podmienku sprostredkovanú Th2. Bunky Th2 sa aktivujú, keď sú prítomné baktérie, alergická reakcia alebo toxín. Vzhľadom na to, že úloha týchto T buniek je lepšie pochopená v súvislosti s vývojom IBD a psoriázy, mohlo by to viesť k vytvoreniu účinnejšej liečby týchto ochorení.
Má psoriáza zvyšuje riziko rozvoja IBD?
Existuje len niekoľko štúdií, ktoré sa zaoberali rizikom IBD u ľudí, u ktorých bola diagnostikovaná psoriáza.
Ukázali sa protichodné výsledky: niektoré ukázali zvýšené riziko IBD u tých, ktorí majú psoriázu a iní ukázali opak. Navyše, metódy, ktoré boli použité v týchto štúdiách, neboli bez ich nevýhod, čo sťažuje závery. V súčasnosti nie je presne známe, aké je riziko, ale zdá sa, že existuje tendencia k ľuďom s psoriázou, ktorí majú zvýšené riziko vzniku Crohnovej choroby. To isté nemusí platiť v prípade ulceróznej kolitídy: Existuje menej dôkazov, že ľudia s psoriázou môžu mať zvýšené riziko vzniku ulceróznej kolitídy.
Liečba topickej a svetelnej terapie pre psoriázu
Existuje niekoľko spôsobov liečby psoriázy, vrátane svetelnej terapie, topickej liečby a liekov. V mnohých prípadoch môže byť súčasne použitá viac ako jedna liečba na boj proti symptómom psoriázy. Všeobecne možno najprv skúšať topické terapie pred tým, ako prejdeme k terapii svetlom alebo systémovým liekom.
- Topické liečby. Existujú rôzne typy krémov a mastí, ktoré sa môžu používať na psoriázu, a to ako na pult a na predpis. Niektoré z účinných látok zahŕňajú kortikosteroidy , vitamín D , retinoidy, antralín , inhibítory kalcineurínu (Protopic a Elidel) , kyselinu salicylovú a uhoľný decht . V niektorých prípadoch môžu byť na boj proti suchu použité aj zvlhčovače.
- Svetelná terapia. Svetlo, ktoré obsahuje ultrafialové žiarenie A a ultrafialové žiarenie B, sa môže tiež použiť na liečbu psoriázy. To sa zvyčajne používa spolu s inými spôsobmi liečby. Slnečné svetlo zvonka môže byť použité na krátke časové obdobie. Ultrafialové lúče sa môžu tiež podávať pomocou fototerapie pomocou svetelného panelu, krabice alebo kabíny. V závažných prípadoch môže byť liek, ktorý spôsobuje, že je koža citlivejšia na ultrafialové žiarenie, súčasne s liečbou svetlom tak, aby bola účinnejšia. Druhý typ laseru sa niekedy používa, pretože sa môže zameriavať na špecifické oblasti tela silnejšou dávkou ultrafialového svetla B.
Lieky používané na liečbu psoriázy
Pretože psoriáza je systémové ochorenie, môžu sa tiež použiť lieky, ktoré sa podávajú perorálne alebo injekčne. V niektorých prípadoch sa lieky schválené na liečbu psoriázy podávajú aj na liečbu jednej alebo viacerých foriem IBD vrátane metotrexátu, cyklosporínu a niektorých biologických látok:
- Cosentyx (sekukinumab) : Cosentyx je monoklonálna protilátka, ktorá je schválená na liečbu psoriázy, psoriatickej artritídy a formy artritídy spojenej s IBD nazývanou ankylozujúca spondylitída, aj keď nie je schválená na liečbu žiadnej formy IBD. Cosentyx sa podáva doma injekciou s naplneným perom alebo injekčnou striekačkou. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú príznaky nachladnutia, hnačku a infekcie horných dýchacích ciest.
- Cyklosporín : Cyklosporín je imunosupresívum, ktoré sa používa na liečbu závažnejších prípadov psoriázy a niekedy sa používa pri Crohnovej chorobe. Niektoré z bežných vedľajších účinkov zahŕňajú bolesť hlavy, zažívacie ťažkosti, vysoký krvný tlak a únavu. V prípade psoriázy sa zvyčajne neodporúča na dlhodobé užívanie a zvyčajne sa prerušuje do jedného roka.
- Enbrel (etanercept) : Enbrel je biologický liek, ktorý je schválený na liečbu psoriázy, ako aj ankylozujúcej spondylitídy. Je to blokátor TNF, ale nepoužíva sa na liečbu žiadnej formy IBD. Enbrel sa injektuje doma a najbežnejší vedľajší účinok má reakciu v mieste vpichu, ako je začervenanie alebo bolesť.
- Humira (adalimumab) : Humira je injekčný liek, ktorý sa používa na liečbu Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy, ako aj psoriázy. Pacienti si môžu dať Humiru doma, pretože ide o špecializované injekčné pero. Toto liečivo je monoklonálna protilátka a je klasifikované ako TNF-inhibítor. Najčastejším vedľajším účinkom je bolesť alebo podráždenie v mieste vpichu, ktoré sa liečia doma s ľadom alebo antihistaminikami.
- Metotrexát : Tento liek sa môže podávať orálne alebo injekčne a používa sa na liečbu psoriázy, ako aj Crohnovej choroby a ankylozujúcej spondylitídy. Niektoré vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, bolesť hlavy a ospalosť. Ženy, ktoré dostávajú metotrexát, sa musia vyhýbať tehotenstvu, pretože tento liek môže spôsobiť abnormality plodu. Metotrexát sa často podáva spolu s inými liekmi na IBD a / alebo psoriázu.
- Otezla (apremilast) : Otezla je liek na perorálne použitie a je prvý, ktorý je schválený na použitie pri liečbe psoriatickej artritídy u dospelých a je tiež schválený na použitie pri psoriáze s plakmi. Najčastejšie hlásené vedľajšie účinky počas klinických štúdií boli nevoľnosť, bolesť hlavy a hnačka, ale tieto sa často zlepšili po niekoľkých týždňoch liečby.
- Stelara (ustekinumab) : Stelara bola prvýkrát schválená na liečbu psoriázy a teraz je tiež schválená na liečbu Crohnovej choroby. Stelara je biologický liek, ktorý je blokátorom interleukínu (IL) -12 a IL-23. Stelara sa spočiatku podáva IV, ale po podaní prvej dávky doma injekciou. Medzi časté vedľajšie účinky patrí pocit únavy, reakcia v mieste vpichu injekcie, bolesť hlavy a symptómy podobné chladu.
Slovo z
Dôkazy potvrdzujú, že psoriáza a IBD sa vyskytujú spoločne častejšie, ako sa uvažovalo v predchádzajúcich desaťročiach. Stále nie je jasné, či má psoriáza väčšiu pravdepodobnosť, že osoba bude tiež vyvinúť formu IBD. V niektorých prípadoch sa lieky používané na liečbu IBD používajú aj na liečbu psoriázy. Väčšina prípadov psoriázy sa považuje za mierne až stredne závažné a môžu sa liečiť svetlou terapiou alebo topickými liekmi. V prípade vážnejších prípadov psoriázy, kde je postihnuté 5 až 10 percent alebo viac tela, môžu byť použité tiež orálne lieky alebo biologické látky. Rovnako ako u IBD, je dôležité pokračovať v liečbe psoriázy, aby sa zabránilo vzplanutiu. Existuje veľa nových liečebných postupov pre psoriázu, ktoré sú v súčasnosti predmetom štúdie, a budúcnosť liečby psoriázy je jasná.
> Zdroje:
> Gisondi P, Del Giglio M, Cozzi A, Girolomoni G. "Psoriáza, pečeň a gastrointestinálny trakt." Dermatol Ther . 2010 Mar-Apr; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Psoriáza, psoriatická artritída a zvýšené riziko Crohnovej choroby u amerických žien." Annals z reumatických ochorení . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Gottlieb AB. "Spojenie medzi psoriázou a Crohnovou chorobou." J Am Acad Dermatol . 2003 Jun; 48 (6): 805-821; kvíz 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Prozápalové cytokíny v patogenéze IBD." Gastroenterológia . 2011; 140: 1756-1767.