Bežná komplikácia IBD, artritída ovplyvňuje odhad 25% pacientov
Zápalová choroba čriev (IBD) je spojená s niekoľkými ďalšími stavmi, vrátane poruchy pečene primárnej sklerotizujúcej cholangitídy , puklín , fistúl a artritídy. Artritída je najčastejšia extraintestinálna komplikácia, ktorá postihuje odhad 25% všetkých pacientov s IBD. Dve najčastejšie formy artritídy u pacientov s IBD sú periférna artritída a axiálna artritída.
Pretože artritída je taká častá, je dôležité, aby ľudia s IBD venovali pozornosť bolestiam a bolestiam. Zatiaľ čo určitá dávka bolesti bude typická, mala by sa naďalej vyzdvihnúť na stretnutia so svojimi lekármi. Udržanie kĺbov čo najzdravšie a vyhnutie sa činnostiam, ktoré poškodzujú, ako aj udržanie akýchkoľvek problémov, ak sa vyskytnú, je nevyhnutné. Ak sa bolesť stane obťažujúcou, pred začatím liečby bolesťou by ste sa mali porozprávať s gastroenterológom alebo reumatológom, pretože ľudia s IBD sa pravdepodobne budú musieť vyhýbať určitým druhom liekov (hlavne NSAID, viď diskusia nižšie).
Periférna artritída
Periférna artritída je najčastejšia u ľudí s ulceróznou kolitídou alebo Crohnovou chorobou hrubého čreva . Z rôznych typov artritídy, ktoré postihujú ľudí s IBD, sa odhaduje, že 60% až 70% je postihnutých periférnou artritídou. Zvyčajne ide o priebeh artritídy, ktorý prebieha po liečbe IBD, pričom sa objavujú záchvaty a remisia .
Neexistuje jediný test, ktorý by dokázal diagnostikovať periférnu artritídu. Namiesto toho sa niekoľko testov, ako sú krvné testy, analýza kĺbov kvapalín a röntgenové lúče , používajú na vylúčenie iných stavov, ktoré by mohli spôsobiť príznaky.
Príznaky periférnej artritídy zahŕňajú:
- Bolesť kĺbov
- Opuch kĺbov
- Tuhosť v jednom alebo viacerých kĺboch
- Príznaky migrácie medzi kĺbmi
Periférna artritída má tendenciu ovplyvňovať lakeť, zápästie, koleno a členku. Ak bolesť z periférnej artritídy zostane neliečená, môže trvať niekoľko dní až týždňov; avšak trvalé poškodenie kĺbov sa zvyčajne nerozhoduje.
Liečba periférnej artritídy často zahŕňa odpočívanie bolestivých kĺbov spolu s dlahy a občasným vlhkým teplom. Cvičenia predpísané fyzickým terapeutom sa používajú na zlepšenie rozsahu pohybu. Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa niekedy používajú na zníženie sčervenania, opuchu a bolesti zapálených kĺbov - ale NSAID môžu zhoršiť symptómy IBD .
Ďalším spôsobom liečenia tejto formy artritídy je získanie kontroly nad zápalom v hrubom čreve v dôsledku IBD. Príznaky artritídy sa zvyčajne zmierňujú, keď je IBD v pokoji, a niekoľko liečiv používaných na liečbu IBD môže byť užitočné aj pri periférnej artritíde. Pacienti s IBD, ktorí sú liečení prednizónom, často dostávajú bonusový vedľajší účinok na úľavu od bolesti kĺbov. Pacienti, ktorí užívajú lieky proti nádorovým nekrózovým faktorom alfa (anti-TNF), ako je Remicade (infliximab) alebo Humira (adalimumab) na liečbu IBD, môžu tiež zaznamenať zlepšenie symptómov artritídy.
Azulfidín (sulfasalazín) , 5-aminosalicylátový liek, ktorý sa dlho používa na liečbu IBD, môže tiež poskytnúť úľavu symptómov, hoci nie je veľa dôkazov na podporu jeho použitia. Ďalší liek, ktorý je predpísaný na liečbu IBD, metotrexát , môže byť tiež účinnou liečbou periférnej artritídy.
Axiálna artritída (spondyloartropatia)
V prípadoch axiálnej artritídy sa príznaky môžu objaviť mesiace alebo roky pred nástupom IBD. Príznaky zahŕňajú bolesť a stuhnutosť kĺbov chrbtice, ktorá je najhoršia ráno, ale zlepší sa fyzickou aktivitou. Aktívna axiálna artritída typicky postihuje mladých ľudí a zriedkavo pokračuje u pacientov vo veku nad 40 rokov.
Axiálna artritída môže viesť k fúzii kostí chrbtice. Táto trvalá komplikácia môže viesť k zníženiu rozsahu pohybu v zadnej časti a obmedzenie pohybu rebier, ktoré zhoršuje schopnosť hlbokého dýchania.
Cieľom liečby axiálnej artritídy je maximalizovať rozsah pohybu chrbtice. Fyzikálna terapia, ktorá využíva posturálne a rozťahovacie cvičenia a aplikáciu vlhkého tepla na chrbát, sú dve bežné formy liečby. Niektorí pacienti majú prospech z liečby NSAID.
Liečba IBD zvyčajne nemá žiadny vplyv na tento typ artritídy; Avšak lieky proti TNF a Azulfidín môžu mať určitý prínos pri znižovaní symptómov.
Ankylozujúca spondylitída
Ankylozujúca spondylitída (AS) je forma artritídy, pri ktorej dochádza k zapáleniu kĺbov v chrbtici a panve. AS má tendenciu postihnúť tých, ktorí majú Crohnovu chorobu častejšie ako tí, ktorí majú ulceróznu kolitídu a muži častejšie ako ženy. AS sa považuje za zriedkavé, pretože postihuje iba 1% až 6% pacientov s IBD. Mohlo by tiež existovať genetická zložka AS, ale to, čo spôsobuje túto formu artritídy, je stále neznáme.
Nástup AS je obvykle sprevádzaný stratou pružnosti v dolnej časti chrbtice. Liečba zahŕňa liečbu bolesti a rehabilitáciu na udržanie flexibility páteře. Remicade a Humira sú schválené na liečbu IBD aj AS a môžu byť účinné pri liečbe obidvoch ochorení súčasne. Azulfidín môže pomôcť pri znižovaní príznakov, najmä rannej stuhnutia. Niektoré štúdie ukázali, že metotrexát je užitočný v prípade AS, zatiaľ čo iné neukazujú žiadne výhody; metotrexát sa často používa na liečbu AS v kombinácii s inými liekmi. Avšak aj pri liečbe niektorí ľudia s AS sú stále symptomatickí a kosti chrbtice sa môžu spájať.
zdroj:
Bourikas LA, Papadakis KA. "Muskuloskeletálne manifestácie zápalovej črevnej choroby", In fl um Bowel Dis 2009; 1915-1924. 21. januára 2016.
Chen J, Liu C. "Sulfasalazín pre ankylozujúcu spondylitídu." Cochranská databáza systémových recenzií 2005: CD004800. 21. januára 2016.
Kaufman I, Caspi D, Yeshurun D, Dotan I, Yaron M, Elkayam O. "Účinok infliximabu na extraintestinálne prejavy Crohnovej choroby." Rheumatol Int Aug 2005; 25: 406-10. Epub 2004 12. 12. 21 januára 2016.
Orchard TR. "Liečba artritídy u pacientov so zápalovou chorobou čriev". Gastroenterol Hepatol (NY) . 2012 máj; 8: 327-329. 21. januára 2016.
Peluso R, Atteno M, Iervolino S a kol. "Metotrexát v liečbe periférnej artritídy pri ulceróznej kolitíde." Rheumatism 2009 Jan-Mar, 61: 15-20. 21. januára 2016.
van der Heijde D, Dijkmans B, Geusens P a kol. Účinnosť a bezpečnosť infliximabu u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou: Výsledky randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdie (ASSERT). " Artritída a reumatizmus február 2005; 52: 582-591. 21. januára 2016.
Yüksel I, Ataseven H, Bašar O, Köklü S a spol. "Periférna artritída v priebehu zápalových ochorení čriev". Dig Dis Sci 11 máj 2010. 21 januára 2016.