Fistuly môžu byť bolestivé, ale sú obvykle liečiteľné bez operácie
Fistula je definovaná ako abnormálne spojenie dvoch telesných dutín (napríklad konečníka a vagíny) alebo ako spojenie telesnej dutiny s kožou (ako napríklad konečník k pokožke). Jeden spôsob, akým môže fistula vzniknúť, je z abscesu - vrecka hnisu v tele. Absces môže byť neustále naplňovaný telesnými tekutinami, ako je stolica alebo moč, ktoré zabraňujú hojeniu.
Nakoniec prechádza na kožu, ďalšiu telesnú dutinu alebo orgán, čím vytvára píšťalku.
Fistuly sú pri Crohnovej chorobe častejšie než u ulceróznej kolitídy. Približne 25 percent ľudí s Crohnovou chorobou sa vyvíja s píšťalami. Fistuly sa obvykle liečia chirurgickým zákrokom alebo starostlivosťou o rany.
druhy
Fistuly sa často vyskytujú v oblasti okolo pohlavných orgánov a konečníka (známeho ako perineum). Štyri typy fistúl sú:
- Enterocutánne : Tento typ píšťaly je od čreva po kožu. Enterokutánna fistula môže byť komplikáciou operácie. Môže sa to opísať ako priechod, ktorý prechádza od čreva k miestu operácie a potom k pokožke.
- Enteroenterická alebo enterokolická : Toto je fistula, ktorá zahŕňa veľké alebo tenké črevo .
- Enterovaginálna : Toto je píšťalka, ktorá ide do vagíny.
- Enterovesikulárny : Tento typ fistuly ide do močového mechúra. Tieto fistuly môžu viesť k častým infekciám močových ciest alebo k prechodu plynu z močovej trubice počas močenia.
príznaky
Symptómy fistúl môžu zahŕňať bolesť, horúčku, citlivosť, svrbenie a všeobecne pocit slabosti. Fistula môže tiež vyčerpať hnis alebo zápach-cítiť výboj. Tieto symptómy sa menia v závislosti od závažnosti a polohy fistuly.
diagnóza
Fistuly sú zvyčajne diagnostikované pomocou fyzickej vyšetrenia, počítačovej tomografie (CT) a v prípade potreby aj iných testov, ako je baryum klystír , kolonoskopia , sigmoidoskopia , horná endoskopia alebo fistulogram.
Počas fistulogramu sa farbivo vstrekuje do píšťaly a odoberajú sa röntgenové lúče. Farbivo pomáha fistulám lepšie sa zobrazovať na röntgenových lúčoch. Farbivo sa vloží do konečníka, podobne ako klyzma , pre fistuly, ktoré sú v konečníku. Farbivo musí byť v priebehu procedúry "držané". S fistulou, ktorá je na vonkajšej strane tela, sa farbivo vloží do otvoru pomocou malej trubice. Röntgenové lúče sa odoberajú z niekoľkých rôznych uhlov, takže pacient môže zmeniť polohu na röntgenovej tabuľke. Rovnako ako pri každom inom druhu röntgenového žiarenia, zostáva stále dôležitá.
Ak je podozrenie, že pacient má enterovesikulárnu (močovú) píšťalu, môže sa vykonať intravenózny pyelogram (IVP), iný typ röntgenového žiarenia. Úprava na tento test môže zahŕňať jasnú tekutú stravu alebo pôst, pretože stolica v hrubom čreve môže brániť pohľade na močový mechúr. Farbivo (kontrastný materiál) sa vstrekuje do ramena a odoberá sa niekoľko röntgenových lúčov.
Potenciálne komplikácie
Fistula môže spôsobiť komplikácie. V niektorých prípadoch sa fistuly nemusia liečiť a stať sa chronickými. Ďalšie možné komplikácie zahŕňajú drenáž píšťalu, sepsu a perforáciu a peritonitídu. Sepsa je život ohrozujúce ochorenie, ktoré je výsledkom reakcie tela na bakteriálnu infekciu.
Príznaky sepsy zahŕňajú vyrážku, horúčku, zimnicu, zmätenosť, dezorientáciu a rýchle dýchanie a srdcovú frekvenciu. Peritonitída je zápal alebo infekcia peritonea, tkaniva na brušnej vnútornej stene, ktorá pokrýva brušné orgány. Príznaky peritonitídy zahŕňajú bolesť a citlivosť brucha, horúčku, triašku, bolesť kĺbov, nevoľnosť a vracanie.
ošetrenie
Liečba fistúl sa mení v závislosti od miesta a závažnosti príznakov. Liečba zahŕňa Flagyl (antibiotikum), 6-MP (imunosupresívum) alebo niektoré biologické terapie (vrátane Remicade a Humiry ).
Na enterovaginálne, enterokautánne a enterovesikulárne fistuly možno predpísať enterálnu výživu.
Enterálna výživa je tekutá výživa, ktorá sa užíva ústami alebo sa podáva cez prívodnú trubicu. Tieto kvapalné výživové zmesi nahradzujú pevné potraviny a obsahujú životne dôležité živiny. Bez tuhého jedla je menšia stolica prechádzajúca cez konečník, čo pomáha fistulám vyliečiť a možno dokonca zatvoriť.
Mnoho fistúl nereaguje na žiadnu z vyššie uvedených terapií a bude vyžadovať operáciu a / alebo starostlivosť o rany. Ak je fistula v zdravom čreve, môže sa odstrániť bez toho, aby sa vylúčila akákoľvek časť čreva. Ak je fistula vo veľmi postihnutej časti čriev, môže sa vykonať resekcia .
Rezekcia môže mať za následok dočasnú ileostómiu . Stolička sa odkloní cez ileostómiu, pričom časť čreva s časom fistuly sa uzdraví. Tento typ operácie sa najčastejšie vykonáva na rektovaginálnych alebo enterovesikulárnych fistulách.
prognóza
Miesto a závažnosť fistuly hrajú hlavnú úlohu pri určovaní liečby. Fistula je znakom závažného zápalového ochorenia čriev (IBD) a bez náležitej starostlivosti môže viesť k závažným komplikáciám. Pravidelné sledovanie gastroenterológa a užívanie liekov podľa predpísaného predpisu je nevyhnutné pre manažment a prevenciu komplikácií IBD.
zdroj:
Buckmire M. "Absces a Fistula rozšírené informácie." Americká spoločnosť hrubých a rektálnych chirurgov. Február 2015.
Crohnovu a kolitídovú nadáciu Ameriky. "Chirurgická liečba Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy." CCFA 31 Aug 2010.