Krvné zrazeniny sú bežnejšie u ľudí s IBD, ale celkové riziko je nízke
Je dobre známe, že zápalové ochorenie čriev (IBD) je spojené s tým, čo sa nazývajú extra-intestinálne prejavy: stavy, ktoré súvisia s IBD, ale nie sú nájdené v zažívacom trakte. Jedným z nich je riziko vzniku krvných zrazenín.
Zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín u ľudí s Crohnovou chorobou a ulceróznou kolitídou je známe odborníkom na IBD, ale nemusí to byť tak dobre pochopené pre iných lekárov a ľudí, ktorí majú IBD. Nie je jasné, prečo sú ľudia s IBD ohrození krvnými zrazeninami, ale myslí sa, že to súvisí s aktivitou ochorenia a zmenami v krvi, ktoré podporujú zrážanie.
Hoci sa u ľudí s IBD preukázalo, že riziko vzniku krvných zrazenín je vyššie, existujú veci, ktoré je možné urobiť, aby sa im zabránilo. Dôležité je, aby ľudia s IBD pochopili svoje osobné riziko krvných zrazenín a že lekári podniknú kroky, aby sa vyhli tejto komplikácii, ak je to potrebné, napríklad po operácii . Ľudia s IBD sa môžu tiež oboznámiť s príznakmi krvnej zrazeniny , ako sú bolesť, opuch, brnenie a bledá pokožka na jednej nohe. Celkové riziko vzniku krvných zrazenín u ľudí s IBD, ktoré nemajú iné rizikové faktory, je stále považované za nízke.
Čo sú krvné zrazeniny?
Krv zvyčajne zráža krv, aby sa zastavilo krvácanie, napríklad v prípade výrezu alebo rany. Ak však krv zrazí príliš ľahko alebo tvoria veľké zrazeniny, krvný tok cez žilu alebo artériu môže byť zablokovaný. Keď sa zrazeniny pohybujú cez obehový systém a pretrhnú na orgáne, ako je srdce, mozog, obličky alebo pľúca , môžu spôsobiť poškodenie týchto orgánov alebo komplikácie, ako je srdcový záchvat alebo mŕtvica .
Kto je v riziku?
Každý rok sa odhaduje, že 900 000 ľudí v Spojených štátoch prežije krvnú zrazeninu a z tejto komplikácie zomrie 60 000 až 100 000 ľudí. Ľudia by mohli byť ohrození krvnými zrazeninami na základe viacerých faktorov. Niektoré z podmienok, ktoré sú spojené s krvnými zrazeninami, zahŕňajú aterosklerózu , fibriláciu predsiení , hlbokú žilovú trombózu ( DVT ), diabetes, srdcové zlyhanie, metabolický syndróm, ochorenie periférnej artérie a vaskulitídu . Existuje tiež niekoľko nezávislých rizikových faktorov pre krvné zrazeniny, ktoré zahŕňajú:
- Byť na posteli
- Diagnostika rakoviny
- Súčasná hospitalizácia
- dehydratácia
- Rodinná anamnéza krvných zrazenín
- Zranenie žily
- Obezita a nadváha
- Osobná anamnéza krvných zrazenín
- Osobná anamnéza potratov
- Nedávna operácia
- Nedávna nehoda (ako napríklad dopravná nehoda)
- Sedieť dlhší čas
- fajčenie
- Použitie liekov, ktoré obsahujú estrogén (ako je kontrola po porodu alebo hormonálna liečba)
Dôkaz o riziku krvnej zrazeniny u IBD
Jedna štúdia o krvných zrazeninách bola vykonaná na takmer 50 000 dospelých a deťoch s IBD v Dánsku v rokoch 1980 až 2007. Podľa výskumníkov bolo v porovnaní s ľuďmi bez IBD dvojnásobné riziko pľúcnej embólie a hlbokej žilovej trombózy.
Dokonca aj po náprave údajov o iných možných príčinách krvných zrazenín, ako sú srdcové choroby, cukrovka, kongestívne zlyhanie srdca a používanie určitých liekov, bolo riziko v skupine s IBD stále o 80% vyššie.
Iná štúdia publikovaná v roku 2004 sa zamerala na 618 ľudí s IBD, ako aj ľudí s reumatoidnou artritídou a celiakii a porovnávala ich s kontrolnou skupinou. Ako sa často robí v takýchto štúdiách, každá osoba s IBD sa priradila k osobe v kontrolnej skupine, ktorá má rovnaký vek a pohlavie. Po preskúmaní údajov o krvných zrazeninách vedci zistili, že ľudia s IBD mali krvné zrazeniny vo výške 6,2 percenta (čo bolo 38 pacientov), v porovnaní s 1,6 percentami v skupine, ktorá nemala IBD.
Štúdia z roku 2010 uskutočnená v Spojenom kráľovstve sa zamerala na riziko vzniku krvných zrazenín u pacientov s IBD, ktorí neboli hospitalizovaní a nemali aktívnu chorobu, rovnako ako u tých, ktorí zažili vzplanutie a tých, ktorí boli v nemocnici. Bolo zahrnutých 13 756 pacientov s IBD a výsledky ukázali, že aj keď nie sú ľudia s IBD vystavení riziku vzniku krvnej zrazeniny, ktorá bola trikrát väčšia ako riziko kontrolnej skupiny. Ľudia, ktorí boli hospitovaní za IBD, mali riziko krvných zrazenín, ktoré boli trikrát viac ako ostatní pacienti v nemocnici. Vzplanutie IBD bolo spojené s rizikom vzniku krvných zrazenín, ktoré boli osemnásobné ako u ľudí v kontrolnej skupine, ktoré nemali IBD.
Čo znamenajú všetky údaje
Čísla z výskumu môžu znieť strašidelne, ale existuje veľa faktorov, ktoré je potrebné vziať do úvahy. Riziko krvných zrazenín človeka bude založené na niekoľkých faktoroch a IBD sa teraz bude chápať len ako jeden z nich.
Gastroenterológovia by si mali byť vedomí tohto zvýšeného rizika a môžu pomôcť zaradiť svoje osobné riziko do perspektívy s ohľadom na ďalšie riziká, ako sú vek, rodinná anamnéza, úroveň aktivity, lieky a tehotenstvo. Pokyny od Kanadskej asociácie gastroenterológie uverejnené v roku 2014 odporúčajú, aby sa u niektorých pacientov s IBD, najmä po hospitalizácii, po chirurgickom zákroku a pri vzniku krvnej zrazeniny, použili antikoagulačné lieky (ktoré môžu zabrániť vzniku krvných zrazenín). Neodporúča sa, aby ľudia s IBD dostávali lieky na prevenciu krvných zrazenín na rutinnom základe.
Zníženie rizika
Zníženie rizika vzniku krvných zrazenín zahŕňa poradenstvo, ako je napríklad cvičenie, udržiavanie zdravého telesného stavu, konzumácia dostatočnej vody a riadenie súvisiacich stavov, ako je cukrovka a srdcové choroby.
Pre ľudí s IBD, ktorí sú v nemocnici, môžu byť predpísané lieky proti zrážaniu, ktoré znižujú riziko tvorby krvných zrazenín. Tam bola nejaká diskusia medzi odborníkmi o ponuke anticlotting lieky ľuďom s IBD, ktorí nie sú hospitalizovaní, ale doteraz to nie je myslel, že ponúka veľa na výhodu.
Každá osoba s IBD bude musieť pochopiť svoje osobné riziko krvných zrazenín a pracovať s lekárom, aby vedel, kedy bude potrebné použiť lieky na ich prevenciu.
Slovo z
Gastroenterológovia si môžu byť vedomí rizika krvnej zrazeniny, ale ostatní lekári nemusia. To poukazuje na to, že je potrebné, aby všetci členovia tímu starostlivosti o IBD komunikovali a vnímajú rizikové faktory. To tiež znamená, že keď ľudia s IBD majú skúsenosti s rizikovým faktorom krvnej zrazeniny, napríklad s chirurgickým zákrokom alebo v nemocnici, je dôležité, aby lekári využili možnosť zvýšeného rizika krvnej zrazeniny.
Ľudia s IBD, ktorí majú obavy z osobného rizika krvnej zrazeniny kvôli rizikovým faktorom alebo rodinnej anamnéze, by mali hovoriť s gastroenterológom o prevencii krvných zrazenín.
> Zdroje:
> Rozdelenie krvných porúch Národné centrum pre poruchy narodenia a vývojové postihnutia, centrá pre kontrolu a prevenciu ochorení "Venózna tromboembolizmus (krvné zrazeniny): údaje a štatistika", CDC.gov, 6 Apr 2017.
> Grainge MJ, West J, karta TR. "Venózny tromboembolizmus počas aktívnej choroby a remisia zápalového ochorenia čriev: kohortová štúdia." Lancet, 2010, 375: 657-63, doi: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61963-2
> Kappelman MD, Horvath-Puho E, Sandler RS a kol., "Tromboembolické riziko u dánskych detí a dospelých so zápalovými ochoreniami čriev: populačná celoštátna štúdia." .2010.228585
Miehsler W, Reinisch W, Valic E a spol. "Je zápalové ochorenie čriev nezávislým a špecifickým rizikovým faktorom pre tromboembolizmus?" Gut . 2004; 53: 542-548. dva: 10.1136 / gut.2003.025411
> Nguyen GC, Bernstein CN, Bitton A a spol. "Konsenzuálne vyhlásenia o riziku, prevencii a liečbe venózneho tromboembolizmu pri zápalovej chorobe čriev: Kanadská asociácia gastroenterológie", Gastroenterológia, 2014, 146: 835-848, doi: 10.1053 / j.gastro.2014.01.042