Cheat Sheet pre lekárske Billers

Každá úloha lekárskeho úradu zodpovedného za vyúčtovanie a inkasovanie platieb - od okamihu, keď je pacient naplánovaný na schôdzku až do doby, kedy je od poisťovne prijatá platba - je rovnako dôležitá pre maximalizáciu poistného plnenia. Zložitosť lekárskej faktúry a požiadavky rôznych poisťovacích spoločností môže sťažiť, aby zdravotnícka kancelária úspešne podávala a vyberala zdravotné platby.

Vytvorenie podvádzaceho listu pre pracovníkov zdravotníckej kancelárie môže pomôcť fakturácii a výberu platieb oveľa jednoduchšie.

Tu je 7 položiek, ktoré majú zahrnúť do lekárskej kancelárie podvádzať list.

1 -

Platiteľov poistenia

Začnite svoj zoznam identifikovaním platiteľov, s ktorými sú lekári alebo zariadenia zmluvne dohodnuté. Mali by obsahovať všetky kontaktné informácie, ako napríklad adresy s nárokmi, webové stránky a telefónne čísla informácií o poskytovateľoch.

Nezabudnite zahrnúť:

• Medicare
• Medicaid (podľa štátu)
• Blue Cross Blue štít (podľa štátu)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• TRICARE

2 -

Včasné podanie

Uvedomte si včasné termíny podávania žiadostí pre každého poisťovacieho dopravcu. Uveďte počet dní, po ktorých musí poskytovateľ podať žiadosť po prijatí služieb. V zmluve o poskytovateľoch sú uvedené včasné limity.

Niektoré príklady včasných termínov podania sú:

• Medicare : Reklamácie by sa mali podať do jedného roka od dátumu doručenia.
• Spojená zdravotná starostlivosť: V dohode o poskytovateľoch sa stanovujú včasné limity
• Cigna: Pokiaľ sa neuplatní štátne právo alebo iná výnimka -
  1. Zúčastnení poskytovatelia zdravotnej starostlivosti majú tri (3) mesiace (90 dní) od dátumu doručenia.
  2. Poskytovatelia mimo siete majú šesť (6) mesiacov (180 dní) od dátumu doručenia.
• Aetna: Pokiaľ sa neuplatní štátne právo alebo iná výnimka -
  1. Lekári majú 90 dní odo dňa doručenia žiadosti o platbu.
  2. Nemocnice majú jeden rok od dátumu doručenia, aby predložili žiadosť o platbu.
• TRICARE: Reklamácie by mali byť predložené do jedného roka od dátumu doručenia.

3 -

Overovanie a predchádzajúce povolenie

Uveďte, ktorí platitelia poistenia vyžadujú predchádzajúce povolenie a / alebo odporúčania a pre ktoré postupy. Zahrňte aj proces, ktorý má každý platiteľ na získanie autorizácie a aké informácie potrebuje na spracovanie autorizácie.

viac

4 -

kmitočet

Uveďte frekvenciu povolenú pre konkrétne služby alebo postupy platiteľom. To by malo zahŕňať počet povolených postupov a proces zúčtovania viacerých postupov.

5 -

Žiadosti o predloženie

Uveďte spôsob a typ pohľadávky potrebnej na predloženie pohľadávok voči každému platiteľovi poistenia vrátane elektronických nárokov, nárokov na papieri, vedľajších pohľadávok a opravených nárokov.

Väčšina platiteľov vyžaduje elektronické podanie pre primárne i sekundárne pohľadávky s použitím správneho formátu pre profesionálne alebo inštitucionálne nároky .

6 -

Platobné požiadavky

Platiteľov poistenia sú povinní predložiť platbu v rámci konkrétneho časového rámca, zvyčajne 30 dní. Skontrolujte si zmluvu platiteľa, aby ste určili časový rámec, od ktorého môžete očakávať, že od každého platiteľa dostanete platbu za sledovanie stavu pohľadávok.

7 -

odvolanie

Identifikujte postup odvolania, ktorý sa vyžaduje pre každého platiteľa poistenia. Každá poisťovňa má včasný termín podania a niekedy, keď nároky nie sú vyriešené hneď, môžu byť ponechané na účtoch pohľadávok príliš dlho, lebo nedosiahnu lehotu na podanie.

Keď sa to urobí správne, príťažlivé zdravotné tvrdenia môžu byť efektívnym spôsobom, ako vyriešiť a prijať platbu za tie nároky, ktoré sú zamietnuté z iných dôvodov ako z jednoduchých registračných chýb.

viac