Národné združenie pre boj proti podvodom v oblasti zdravia odhaduje, že 3% z vyše 2 biliónov dolárov vynaložených na zdravotnú starostlivosť v roku 2007 sa stratilo z podvodnej činnosti. Ostatné organizácie odhadujú, že podvody predstavujú až 10% všetkých nákladov. Medicare podvody sú legendárne a väčšinu času to ide nezistiteľne, pričom každý rok platia daňoví poplatníci miliardy dolárov.
Zdravotné podvody prebiehajú mnohými spôsobmi zo strany mnohých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, ktorí môžu:
- Návrh zákona za služby, ktoré neposkytli.
- " Upcode ", čo znamená, že poskytovali službu, ale účtovali za vyššiu úroveň tej istej služby. Môžete mať napríklad príznaky ochladenia. Ale váš lekár môže vyúčtovať pneumóniu, aj keď všetko, čo skutočne máte, je zima.
- Poskytnite zbytočné služby. EKG môžete dostať v ordinácii lekára, hoci ju nepotrebujete. Tieto služby sú vždy doplnky vykonané v kancelárii lekára, jednoducho za možnosť účtovať za niečo navyše a nie preto, že ste potrebovali službu.
- Účtovanie za služby, ktoré sa zvyčajne nezaplatňujú a môžu byť premenované tak, aby ich bolo možné účtovať. Napríklad plastická chirurgia "nosová práca", ktorá nie je pokrytá poistením, sa môže nazývať odchýlená prepážka, čo je zúčtovateľný postup.
- "Unbundle" službu. V prípade postupov, ktoré vyžadujú niekoľko krokov a môžu byť účtované v jednej výške, poskytovateľ ich môže namiesto toho vyúčtovať individuálne, aby sa zvýšili o ďalšie úhrady.
- Zúčastnite pacientov viac ako ich kódy za služby. Toto sa nazýva " vyúčtovanie zostatku ". Rovnako ako podvodné je vyúčtovanie pacienta navyše, ak už boli služby vrátené.
- Akceptujte odporúčacie poplatky od iných poskytovateľov.
Zdravotné podvody môžu byť v skutočnosti nebezpečné pre zdravie pacientov, ako aj pre ich peňaženky.
Okrem toho, že z našich kapesiek je potrebných toľko peňazí, najmä podvody Medicare a Medicaid, ktoré odčerpávajú naše daňové rezervy, tieto podvodné činnosti sú zaznamenané v našich lekárskych záznamoch . Nakoniec tieto nepravdivé informácie môžu viesť k nesprávnemu zaobchádzaniu, chybám v záznamoch našej kancelárie o medicínskych informáciách, dokonca k krádežiam zdravotnej identity .
Múdri pacienti vedia skontrolovať svoje lekárske záznamy ohľadom chýb vrátane ich poistných odhadov prínosov a robiť opravy akýchkoľvek chýb, ktoré zistia.
- Ak skontrolujete svoje záznamy a zistíte chyby, ktoré ovplyvňujú výšku vášho poskytovateľa, potom oznámte nezrovnalosť vášmu poisťovateľovi.
- Ak bol platiteľom faktovaný Medicare, Medicare poskytuje postup na vypracovanie správy.
- Podobne, ak by problém zahŕňal nárok na Medicaid, existuje aj postup na hlásenie podvodov Medicaid.
Pretože podvody v oblasti zdravotnej starostlivosti sú tak prevládajúce a drahé, často sa považujú za súčasť diskusie o reforme zdravotnej starostlivosti v Spojených štátoch.