Buďte si vedomí tejto podvodnej a nákladnej praxe
Upcoding je podvodná lekárska faktúra, ktorá nás stáva všetkými peniazmi a pravdepodobne zdravím. Poukazuje na postup, pri ktorom poskytovateľ účtuje platiteľa zdravotného poistenia (súkromného, Medicaid alebo Medicare ) pomocou kódu CPT za drahšiu službu, ako bola vykonaná.
Upcoding je nezákonné. Je to podvodná prax, ktorú používajú poskytovatelia, ktorí sa pokúšajú podvádzať systém, takže im budú vyplatené viac peňazí, ako s nimi vyjednali.
Je to veľmi nákladné pre jednotlivých pacientov a pre daňových poplatníkov.
Ďalej môže mať upcoding negatívne dôsledky pre pacientov. Poskytuje nepravdivé informácie o svojich lekárskych záznamoch a môže ovplyvniť ich budúcu schopnosť získať poistenie.
Upcoding v podrobnostiach
Každý postup, ktorý vykonáva lekár alebo iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, má k nej priložený kód, ktorý im umožňuje účtovať vaše poistenie, Medicaid alebo Medicare, alebo ktokoľvek je váš platiteľ - čo môže byť aj vy, pacient. Tento kód sa nazýva kód CPT, ktorý označuje súčasnú procedurálnu terminológiu.
Keď váš lekár pošle vášmu platiteľovi kód, tento kód CPT určuje, koľko mu bude vyplatená. Rôzne kódy zodpovedajú rôznym postupom alebo službám a môžu mať vyššie alebo nižšie náklady. Pokiaľ poskytovateľ používa správny kód, poskytovateľ sa zaplatí na základe vykonaných služieb a postupov.
Keď však poskytovateľ upcodes pridelí kód drahšiemu službe alebo postupu, než bol vykonaný.
Príklady kódovania
- Príklad 1: Navštívte svojho lekára na rýchlu prehliadku. Kód tejto návštevy naznačuje, že dostane zaplatenú sumu 50 USD. Ale ak lekár pridelí CPT kód pre rozšírenú kontrolu, bude zaplatená 100 USD.
- Príklad 2: Dr. Cheater diagnostikuje pani Smith so zlomenou nohou. Pani Smithova "prestávka" je len zlomenina vlasov. Doktorka Cheater jej povie, aby bola opatrná a používala berly, aby zostala niekoľko týždňov.
Avšak, keď doktor Cheater podá návrh zákona Medicare pre zlomenú nohu pani Smithovej, vstúpi do CPT kódu, v ktorom uvedie, že dal svoju nohu do obsadenia, a neskôr podá návrh zákona na odstránenie týchto obsadených služieb, ktoré mu zaplatia viac než to, čo skutočne urobil, aby sa staral o pani Smithovú, používajúc odlišné kódy, aby účtovala svoje poistenie za tieto služby.
Upcoding môže mať negatívne účinky na vaše zdravie
Upcoding môže mať negatívny vplyv na vašu budúcu starostlivosť a vašu budúcu schopnosť získať zdravotné poistenie v závislosti od kódu, ktorý používa lekár.
Predstavte si napríklad, že máte pocit srdcového búšenia. Váš lekár môže spustiť EKG a zistiť, že nemáte problém so srdcom. Pôjdete, uvoľníte. Váš lekár však účtuje za danú EKG, ale tiež označuje vašu návštevu ako schôdzku pre pacienta s srdcom, čo prináša viac peňazí. Teraz vaše lekárske záznamy odrážajú, že môžete mať problém so svojím srdcom - čo nie je prípad.
Vaše budúce liečenie môže byť ovplyvnené, pretože váš záznam naznačuje, že ste osoba so srdcovým problémom. Iný lekár môže predpísať liek inak, alebo ak sa ukážete v ER , môžu vás liečiť inak. Nebudete dostávať príslušnú liečbu, pretože vaše záznamy sú nesprávne.
Ďalej povedzte, že stratíte svoju aktuálnu prácu a zistíte, že potrebujete získať zdravotné poistenie neskôr. V súčasnosti nemôžete byť odmietnutý za to, že ste už existujúcu podmienku podľa zákona o dostupnej starostlivosti , ale vaše poistenie vás teraz môže stáť viac, ako by ste mali.
Je dôležité, aby pacienti prevzali kontrolu nad našimi lekárskymi záznamami dvojitým overovaním chýb.
Upcoding je nezákonné a stojí nás
Upcoding je nezákonné a podvodné . Každý poskytovateľ, ktorý zámerne upcodes porušuje zákon.
Ako pacienti, môžeme si myslieť, že pre nás nezáleží, pretože to poisťovateľ platí za to. Kalkulácia nákladov nás všetkých peniaze, a to ako platiteľov dane, ako platiteľov prémií.
Keď je pacient Medicare alebo Medicaid upcoded, náklady na tieto verejné systémy sa zvyšujú a my všetci zaplatíme za to prostredníctvom daní.
Ak súkromná poisťovňa dostane upcoded účet, prémie vyššia pre každého, kto má toto poistenie . Jeden poskytovateľ upcoding môže stáť v priebehu času všetky milióny dolárov.
Čo robiť, ak máte podozrenie na kódovanie
Ak skontrolujete odhad vašej dávky (EOB) a veríte, že váš lekár je vinný z upgradovania, musíte urobiť niekoľko krokov, aby ste sa uistili, že váš platiteľ nebol účtovaný podvodne.
- Najprv sa obráťte na svojho poskytovateľa a opýtajte sa ho. Môžu vám buď vysvetliť, prečo je správne, alebo môžu ponúknuť opravu. V oboch prípadoch vás upozorní, že budete musieť pokračovať v kontrole vášho EOB pri každom príchode.
- Ak nie ste spokojní s odpoveďou, a dokonca aj keď to ponúkajú, budete chcieť skontrolovať minulosť EOB a zistiť, či môžete identifikovať trend v upcoding.
- Ak máte podozrenie, že váš poskytovateľ pravidelne aktualizuje kód, budete ho chcieť okamžite hlásiť svojmu platiteľovi. Ak poskytovateľ vašu starostlivosť upgradoval viac ako raz, urobil to aj ostatným.
Ak je váš platiteľ súkromnou poisťovňou, zavolajte zákaznícky servis a požiadajte, kto by mal hlásiť upcoding podvod.
Ak dostanete Medicaid, musíte sa poradiť so svojím štátnym úradom Medicaid, aby ste zistili, ako chcú hlásiť upcoding alebo iné podvody.
Ak je vaším platiteľom Medicare, nájdete kroky na hlásenie podvodu vrátane upcoding na internetovej stránke Medicare.