Všetky preplatené zdravotné platby sa poskytujú poskytovateľom na základe kódov CPT , súčasných kódov procedurálnych technológií. Každý kód predstavuje konkrétnu službu, úlohu, výrobok alebo postup dodávaný pacientovi, na ktorý potom môžu faktúrovať, a musia ho platiť poisťovne alebo iným platiteľom.
V niektorých prípadoch musia služby vždy ísť spoločne a vždy, keď to robia a sú vždy účtované spolu, môžu byť spojené do jedného kódu.
Ako funguje viazaný predaj
Tu je príklad, ktorý nie je medicínsky, ale pomôže vám pochopiť, ako a prečo sa zväzovanie vykonáva.
Potrebujete arašidové maslo a želé sendvič. Aby sme vám poskytli arašidové maslo a sendvič z želé, potrebujeme kombinovať chlieb, arašidové maslo a želé; položte ich na taniere; a dajte si papierovú utierku. Spolu sme vám poskytli službu výroby a dodania PB a J.
Ak by nám niekto zaplatil, aby ste nám vyrobili a dodali sendvič, potom by museli platiť za každú z týchto zložiek: arašidové maslo, želé, chlieb, papierovú utierku, použitie taniera a čas. Alebo namiesto písania šekov pre každú jednotlivú zložku by mohli všetky tieto komponenty zviazať dohromady do jednej platby za všetky platby - PBJ. Je to efektívnejšie a platba sa môže robiť rýchlejšie.
Pribalené zdravotné kódy
Zdravotnícke produkty a služby môžu byť zoskupené podobným spôsobom a vytvoriť jeden fakturačný kód, ktorý pravdepodobne uľahčí správcovi aj platiteľovi spravovať platby.
Jednotlivé komponenty sa nachádzajú v neobmedzenom počte kódov zväzkov. Napríklad kód CPT na podanie injekcie je jeden kód. Čo je vpichované, bude iný kód. Dôvod, prečo sa vstrekne, je ešte ďalší kód. Takže injekčný kód alebo kód látky môžu byť uvedené v mnohých zväzkoch, v závislosti od injekčnej látky, spôsobu jej podania injekcie alebo od dôvodu podania injekcie (očkovacia látka proti chrípke a injekcia kortizónu v kolenách príklad).
Väčšinu času, bez ohľadu na to, či sú alebo nie sú platby spojené, neovplyvňuje starostlivosť alebo platbu pacienta (kopávy, spolupoistenie alebo odpočty).
Problémy s dodávanými zdravotnými kódmi
Problémy vznikajú vtedy, keď pacient potrebuje niečo navyše, ktoré nie je zahrnuté v balíku platby. Platitelia nemusia nahradiť extra zväzok balíka. To môže spôsobiť, že poskytovateľ nebude ochotný poskytovať túto službu, ak mu za to nemožno preplatiť. Môžu dokonca nabiť pacienta navyše za plnú cenu za poskytnutie služby. Pacienti musia byť na takejto mimoriadnej fakturácii, pretože môžu vyústiť do vyúčtovania alebo upcodingu , ktoré sú nelegálne .
Ak nájdete vo vašom výpise vysvetlenia výhod (EOB) kód CPT a má vedľa neho B, znamená to, že bol spojený. Nie všetky zoskupené kódy však môžu obsahovať kód B.
Kľúčové CPT kódy môžete vyhľadať rovnako ako akýkoľvek individuálny kód CPT.
Kódy HCPCS sú platobné kódy Medicare založené na CPT kóde a môžu byť tiež spojené. Môžete vyhľadávať zväzky alebo neviazané kódy HCPCS .