Prečo miestne liečby majú obmedzené použitie pri metastatickom karcinóme prsníka
Radiačné a chirurgické zákroky sú lokálne terapie a ako také majú obmedzené použitie pre ľudí s metastatickým karcinómom prsníka. Namiesto toho sú hlavnou úlohou liečby systémové liečby - liečba ako hormonálna terapia , chemoterapia , cielené terapie a imunoterapia, ktoré sa zameriavajú na rakovinu, kdekoľvek sa to stane v tele.
Ak metastázy do vašich kostí, pečene, pľúc alebo mozgu nespôsobujú príznaky, alebo ak vás neohrozia komplikáciami, ako je zlomenina, zvyčajne sa liečia ako súčasť vašej všeobecnej liečby rakoviny prsníka so systémovou liečbou ,
Kedy sa používajú miestne ošetrenia?
Existujú však prípady, kedy je priama liečba metastáz s chirurgickým zákrokom, radiačnou terapiou alebo inou liečbou užitočná. Dôvody, pre ktoré sa tieto liečebné postupy môžu použiť, zahŕňajú:
- Kontrola bolesti (najmä s kostnými metastázami)
- Krvácanie alebo obštrukcia dýchacích ciest spôsobená pľúcnymi metastázami
- Kostné metastázy, ktoré zvyšujú riziko zlomeniny alebo môžu mať za následok kompresiu miechy
- Mozgové metastázy, ktoré sú veľmi symptomatické, ako napríklad bolesti hlavy, zmeny osobnosti, poruchy zraku alebo záchvaty (hematoencefalická bariéra zabraňuje vnikaniu mnohých liekov, ako sú chemoterapeutické lieky, do mozgu alebo miechy)
- Odstrániť bolestivé metastázy na koži alebo hrudnej stene
- Liečba oligometastáz - oligometastázy je termín, ktorý sa používa na opis jednej alebo len niekoľkých oblastí metastatického ochorenia. Najčastejšie rakovina prsníka má za následok rozsiahle metastázy do viac ako jednej oblasti tela. V zriedkavých prípadoch sa môže zvážiť liečba chirurgickým zákrokom, rádioterapiou, rádiofrekvenčnou abláciou (RFA) alebo mikroembolizáciou u pacientov, ktorí majú iba jednu (alebo možno niekoľko) metastáz iba v jednom orgáne.
Zatiaľ čo sa ešte nepreukázalo zlepšenie prežitia u žien a mužov s metastatickým karcinómom prsníka, v zriedkavých prípadoch sa ukázalo zlepšiť prežitie u ľudí s metastázami spojenými s inými solídnymi nádormi.
Kostné metastázy
Liečba kostných metastáz z rakoviny prsníka závisí od stupňa metastáz, symptómov, ktoré spôsobujú, a od iných liečení, ktoré ste dostávali. Hormonálne terapie, cielené terapie a chemoterapia môžu všetky zmierniť príznaky rakoviny prsníka, ktorá sa rozšírila do kostí.
Napriek tomu niekedy tieto všeobecné terapie nestačia. Miestne terapie, ako je radiačná terapia, sa môžu použiť na bolesť, ktorá nie je dobre kontrolovaná systémovými liečeniami alebo na prevenciu zlomenín alebo kompresie miechy v dôsledku kostných metastáz. Váš lekár môže odporučiť určitú formu žiarenia alebo liekov nazývaných "činidlá na úpravu kostí". Možnosti zahŕňajú:
- Radiačná liečba - Radiačná terapia sa bežne používa na liečbu metastáz rakoviny prsníka na kostiach, ktoré oslabujú kosť a zvyšujú riziko zlomeniny.
- Radiopharmaceutics - Radiopharmaceutics sú lieky, ktoré prenášajú rádioaktívne častice priamo do kostí. Príkladom je stroncium 89.
- Kostné modifikujúce činidlá - Existujú dve kategórie činidiel modifikujúcich kosť, ktoré sa môžu použiť na kostné metastázy. Niektoré z nich sa používajú aj pre ľudí s osteoporózou. Rovnako ako pri rádioterapii, môžu sa použiť na prevenciu zlomenín, na zabránenie stlačenia miechy a na liečbu vysokých hladín vápnika v krvi v dôsledku rozpadu kostí metastázami kostí (malignitná hypokalcémia).
Príklady bisfosfonátov zahŕňajú:
- Aredia (pamidronát)
- Zometa (kyselina zolendrónová)
- Boniva (ibandronát)
RANK (receptorový aktivátor nukleárneho faktora kappa B) inhibítory ligandu zahŕňajú:
- Xgeva (denosumab)
Metastázy pečene
Metastázy pečene nemusia spôsobovať žiadne príznaky, a preto si ich možno uvedomiť len kvôli zvýšeniu pečeňových funkčných testov na krvných testoch alebo ich zisteniach na zobrazovacích testoch.
Ak sú symptomatické, môžu sa okrem všeobecnej liečby metastatického karcinómu prsníka uvažovať o lokálnych liečebných postupoch, ako je chirurgia alebo radiačná liečba.
Pľúcne metastázy / pleurálne efúzie
Rovnako ako u iných miest metastáz, liečba pľúcnych metastáz zahŕňa liečbu metastatického karcinómu prsníka vo všeobecnosti. Občas pľúcne metastázy môžu spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest alebo krvácanie do dýchacích ciest.
Ak k tomu dôjde, radiačná terapia môže byť účinná pri znižovaní príznakov.
Pleurálne výpotky (nahromadenie tekutiny medzi membránami, ktoré obklopujú pľúca) sú tiež bežné pri metastatickom karcinóme prsníka. Odstránenie tejto tekutiny pomocou ihly (torakentézy) môže výrazne znížiť symptómy, ale výtok často prechádza. Ak sa to stane, môže byť stent umiestnený do pleurálnej dutiny spojenej trubicou na vonkajšej strane tela (cez hrudnú stenu), ktorá umožňuje odtok tekutiny.
Mnohí ľudia, ktorí majú stent umiestnení, môžu dovoliť kvapalinu odčerpať sami o sebe doma (s pomocou blízkej osoby), keď tekutina zvyšuje každodenné príznaky.
Mozgové metastázy
Mozgové metastázy môžu byť ťažké liečiť metastatickým karcinómom prsníka, pretože mnohé chemoterapeutické lieky nie sú schopné vstúpiť do mozgu a miechy. Sieť pevne zviazaných kapilár v mieste mozgu, nazývaná krvno-mozgová bariéra, je navrhnutá tak, aby zabraňovala vnikaniu toxínov do centrálneho nervového systému. Táto bariéra bohužiaľ často bránia tomu, aby sa drogy z rakoviny dostali do tejto oblasti.
Existujú dve nastavenia, v ktorých sa môže radiačná liečba alebo chirurgická liečba považovať za liečbu metastáz mozgu.
- Symptomatické metastázy - ak vaše mozgové metastázy spôsobujú významné príznaky, lokálna liečba môže zlepšiť vašu kvalitu života. Toto môže zahŕňať terapiu celej mozgovej ožarovania pre difúzne a viacnásobné metastázy alebo lokalizované a vyššie dávkované ožarovanie pre jednotlivé, ale veľké metastázy.
- Izolované metastázy - Pri veľkých jediných metastázach, ktoré spôsobujú príznaky, alebo ak máte len jednu (alebo niekoľko) mozgových metastáz, ale nemáte žiadne dôkazy o metastázach inde vo vašom tele, špecializované typy žiarenia známe ako stereotaktická telová rádioterapia (SBRT alebo Cyberknife) môže byť použitá rádiofrekvenčná ablácia (RFA). Tieto liečby nasmerujú vysokú dávku žiarenia na presnú oblasť v mozgu. Namiesto toho sa môže chirurgická liečba považovať za liečbu týchto metastáz.
Ďalšie liečby
Existujú ďalšie liečebné postupy, ktoré sa hodnotia pre špecifickú liečbu metastáz v dôsledku rakoviny prsníka. Techniky, ako je mikroembolizácia a ďalšie, môžu v budúcnosti ponúkať lepšiu liečbu. V súčasnosti prebieha niekoľko klinických štúdií zameraných na liečbu metastáz.
Správa vedľajších účinkov
Rádioterapia, rovnako ako pri iných liečebných postupoch proti rakovine, môže mať vedľajšie účinky. Špecifické vedľajšie účinky a to, aké sú obťažujúce, sa líšia v závislosti od mnohých faktorov, vrátane oblasti tela, ktoré dostáva žiarenie. Niektoré z bežnejších vedľajších účinkov zahŕňajú:
- Podráždenie pokožky - oblasť, na ktorej sa dostáva radiačná terapia, môže vyvolať začervenanie a niekedy pľuzgiere, podobne ako spálenie o slnko. Váš radiačný onkológ bude s vami hovoriť o príznakoch, na ktoré sa bude dávať pozor a môže vám predpísať krém na použitie.
- Únava - Únava je najčastejšou vedľajší účinok rádioterapie, ktorá postihuje väčšinu ľudí, ktorí majú do určitej miery túto liečbu. Táto únava má tendenciu byť kumulatívna a časom sa zhoršuje.
Rovnako ako únava súvisiaca s chemoterapiou, tieto príznaky môžu byť tiež spôsobené reverzibilnými problémami (ako je anémia) a je dôležité, aby ste hovorili s vaším onkológom o vašej únavovej úrovni.
Najlepšia liečba únavy je hlavne nájsť spôsob, ako sa vyrovnať s únavou. Požiadajte o pomoc a umožnite ostatným, aby vám pomohli. Odpočívajte, keď potrebujete. A porozprávajte sa so svojím lekárom o akýchkoľvek problémoch so spánkom, ktoré prispievajú k vašej únavnosti. - Strata vlasov - Separácia vlasov od radiačnej terapie sa líši od straty vlasov súvisiacej s chemoterapiou, pretože môže byť trvalá. Strata vlasov závisí od oblasti tela, na ktorú užívate radiačnú terapiu.
Napríklad úplné mozgové žiarenie na hlave môže spôsobiť stratu vlasov na hlave, zatiaľ čo ožarovanie do hrudníka, na pľúcne metastázy spôsobí iba stratu vlasov na hrudi. - Kognitívna dysfunkcia - Radiačná liečba mozgu, najmä celotelová mozgová rádioterapia, môže spôsobiť príznaky, ako sú problémy s pamäťou a ťažkosti s koncentráciou (kognitívna dysfunkcia). Je dôležité starostlivo zvážiť výhody radiačnej terapie na mozog proti týmto možným vedľajším účinkom liečby ,
Radiačná liečba mozgu tiež nesie riziko poškodenia normálnych štruktúr v mozgovom tkanive, cez ktoré prechádza žiarenie.
> Zdroje:
> DeVita, Vincent., Et al. Rakovina: Princípy a prax onkológie. Rakovina prsníka. Wolters Kluwer, 2016.
Liedtke, C. a H. Kolberg. Systémová terapia pokročilých / metastatických rakovín prsníka - súčasné dôkazy a budúce koncepty. Starostlivosť o prsník . 2016, 11 (4): 275-281.