Cieľová terapia je novšia liečba rakoviny prsníka, ktorá sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Na rozdiel od tradičnej chemoterapie, ktorá postihuje akékoľvek rýchlo rastúce bunky, cielené terapie priamo zameriavajú rakovinové bunky alebo signalizačné cesty, ktoré prispievajú k rastu rakovinových buniek. Z tohto dôvodu mnohé z týchto liekov môžu mať menej vedľajších účinkov ako chemoterapia.
Cielené terapie sú k dispozícii pre tých, ktorí majú estrogénový receptor-pozitívny karcinóm prsníka , HER 2 pozitívne karcinómy prsníka a dokonca aj trojitý negatívny karcinóm prsníka.
Tieto lieky môžu občas dobre fungovať, ale podobne ako iné lieky používané na liečbu metastatického karcinómu prsníka, rezistencia sa zvyčajne rozvíja v priebehu času. Niektoré z týchto liekov sa používajú na rakovinu prsníka v prvej a metastatickej forme, zatiaľ čo iné sa používajú predovšetkým u ľudí s metastatickým karcinómom prsníka.
Pre HER2 pozitívny karcinóm
Ako bolo uvedené vyššie, u približne 25% rakovín prsníka vedie gén známy ako ľudský epidermálny rastový receptor 2 (alebo HER2 / neu) k nadmernej expresii proteínu HER2 (receptorov) na povrchu buniek rakoviny prsníka.
Podobne, mechanizmom, ktorým sú estrogénové receptory zodpovedné za signalizáciu rakovinových buniek na rast a proliferáciu, môžu receptory HER2 viesť k rastu a proliferácii HER 2 pozitívnych druhov rakoviny.
Lieky, ktoré interferujú s týmito receptormi, tak interferujú so signálom na tieto rakovinové bunky a obmedzujú ich rast.
Lieky, ktoré sú zamerané na HER 2, zahŕňajú:
- Herceptín (trastuzumab) - Herceptin sa podáva IV obvykle raz týždenne alebo raz za tri týždne. Vedľajšie účinky zahŕňajú horúčku a zimnicu. Srdcové zlyhanie sa môže vyskytnúť u troch až piatich percent ľudí liečených liekom, ale na rozdiel od srdcového zlyhania súvisiaceho s chemoterapiou, ako je napríklad adriamycín (doxorubicín), toto zlyhanie srdca môže byť po ukončení liečby reverzibilné. Vedľajšie účinky lieku Herceptin sa zvyčajne zlepšujú v priebehu času.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla je liek, ktorý obsahuje ako Herceptin, tak aj veľmi silnú chemoterapeutickú drogu s názvom emtansín. Časť liečiva Herceptinu sa viaže na HER 2 pozitívne rakovinové bunky, ale namiesto toho, aby jednoducho blokovala receptor, aby zabránila pripevňovaniu rastových hormónov, prináša svoje "užitočné zaťaženie" - chemoterapeutické drogy - právo na rakovinové bunky.
Herceptin umožňuje chemoterapiu vstúpiť do rakovinových buniek, kde sa uvoľňuje emtansín. Hoci sa toto chemoterapeutické činidlo vyskytuje väčšinou priamo na rakovinové bunky, existuje tiež celková absorpcia lieku do systémového obehu.
Z tohto dôvodu môže mať liek vedľajšie účinky bežné pre lieky na chemoterapiu vrátane potlačenia kostnej drene a periférnej neuropatie. Kaydycla môže byť účinná aj u ľudí, pre ktorých bol Herceptin neúčinný. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta bola schválená FDA pre metastatický karcinóm prsníka v roku 2013 a štúdie následne zistili zvýšenie miery prežitia u žien s metastatickým karcinómom prsníka (HER 2 pozitívnych), ktorí sú liečení týmto liekom. Môže sa použiť samostatne alebo v kombinácii s Herceptinom alebo chemoterapiou.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb tiež napadne HER 2 pozitívne bunky rakoviny prsníka, ale iným mechanizmom ako Herceptin. Tykerb, ktorý na rozdiel od Herceptinu nie je protilátkou, sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii s Herceptinom alebo chemoterapiou. Najčastejšie vedľajšie účinky sú vyrážka, ktorá sa javí ako akné (ale nie je liečená ako akné) a hnačka.
Vedľajšie účinky týchto liekov
Herceptin, Kaydcyla a Perjeta majú podobné mechanizmy účinku a tým aj podobné vedľajšie účinky. Jedným z viac vedľajších účinkov týchto liekov je poškodenie srdca. Váš onkológ môže odporučiť skríningové testy na srdce skôr, než začnete s týmito liekmi a poradí vám o príznakoch, ktoré naznačujú, že by ste mali zavolať.
Pre pozitívny karcinóm estrogénového receptora
U žien s karcinómom prsníka s pozitívnym hormonálnym receptorom sú k dispozícii cielené terapie. Tieto lieky sa používajú u postmenopauzálnych žien (alebo ktorí sú pred menopauzou a ktorí dostali terapiu na potlačenie ovarií), aby sa hormonálna terapia stala účinnejšou.
Lieky zahŕňajú:
- Ibran (palbociclib ) - toto liečivo inhibuje enzýmy nazývané cyklín-dependentné kinázy (CDK4 a CDK6) a používa sa po rakovine prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom u postmenopauzálnej ženy, ktorá sa stáva rezistentnou na hormonálnu liečbu. Môže sa použiť spolu s inhibítorom aromatázy, ako je Femara (letrozol) alebo s antiestrogénovým liekom Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (everolimus) - Tento liek blokuje proteín v tele známy ako mTOR. Affinitor sa zvyčajne používa pre pozitívny estrogénový receptor a HER2 negatívny nádor po tom, ako sa stáva rezistentným voči inhibítoru aromatázy, ako je Aromatáza (exemastine).
Pre trojitý negatívny karcinóm prsníka
Nádory, ktoré sú negatívne estrogénové receptory, negatívne progesterónové receptory a HER2 negatívne (trojitý negatívny karcinóm prsníka), môžu byť výzvou na liečbu, keďže hormonálne terapie a terapie HER 2 sú zvyčajne neúčinné. Zatiaľ čo sa používa zriedkavo v tejto dobe, môže byť určená liečba Avastinom považovaná za niektorých ľudí.
- Avastin (bevacizumab) - Toto sa bežne nepoužíva na liečbu rakoviny prsníka z dôvodu niekedy závažných krvácavých vedľajších účinkov. Je klasifikovaný ako inhibítor angiogenézy. Termín angiogenéza znamená "novú krv" a vzťahuje sa na nové krvné cievy, ktoré sa musia vytvoriť, aby umožnili rast rakoviny.
Inhibítory angiogenézy fungujú tým, že zabraňujú rakovinám pri raste nových krvných ciev a v podstate "hladujú" rakovinu.
> Zdroje:
> DeVita, Vincent., Et al. Rakovina: Princípy a prax onkológie. Rakovina prsníka. Wolters Kluwer, 2016.
Liedtke, C. a H. Kolberg. Systémová terapia pokročilých / metastatických rakovín prsníka - súčasné dôkazy a budúce koncepty. Starostlivosť o prsník . 2016, 11 (4): 275-281.