Chemoterapia sa používa ako liečba pre väčšinu ľudí s metastatickým karcinómom prsníka v istom čase. Či sa používa prvý riadok alebo nie, závisí od stavu vášho príjemcu, predchádzajúcich úprav a ďalších faktorov.
Chemoterapia je systémová liečba, ktorá napadne rakovinové bunky všade tam, kde sa nachádzajú v tele. Jedinou výnimkou je však mozog, pričom prechod mnohých z týchto liekov je obmedzený prítomnosťou hematoencefalickej bariéry.
Ako to funguje
Chemoterapia účinkuje tak, že napadá rýchlo rastúce bunky, ako sú rakovinové bunky . Väčšina liekov na chemoterapiu interferuje s rakovinovými bunkami v určitom okamihu v procese delenia, ale rôzne časti bunkového cyklu sú prerušené rôznymi liekmi.
Vzhľadom na to, že tieto liečby ovplyvňujú akékoľvek rýchlo rastúce bunky, často tiež poškodzujú normálne bunky v tele, ako sú tuk v zažívacom trakte ( nauzea ), vlasové folikuly (vypadávanie vlasov) a kostná dreň (anémia a nízky počet bielych krviniek).
Keď sa používa
Ako sa čoskoro odporúča chemoterapia na liečbu, závisí vo veľkej miere od konkrétneho typu rakoviny prsníka, či máte alebo nie je váš nádor estrogénový receptor alebo receptor HER 2 pozitívny a či sú alebo nie sú hormonálne terapie účinné pre váš nádor.
Chemoterapia sa zvyčajne odporúča v prvej línii (ako prvá liečba metastatického karcinómu):
- U žien s nádormi pozitívnymi na estrogénový receptor, ktoré sa stali rezistentnými voči hormonálnym liekom, ako sú inhibítory tamoxifénu alebo aromatázy.
- U žien s HER2 pozitívnymi nádormi (spolu s cielenou terapiou, ako je Herceptin), ktoré sú estrogénové receptory negatívne.
- U žien s nádormi, ktoré sú estrogénové receptory aj HER2 negatívne (triple negatívne karcinómy prsníka).
- Môže byť použitá spolu s hormonálnymi terapiami pre pacientov s nádormi pozitívnymi na receptor estrogénu reagujúcich na hormonálne lieky, ak je potrebné rýchle zníženie nádoru.
kmitočet
Chemoterapia sa zvyčajne podáva v cykloch, ktoré sú oddelené od 21 do 28 dní. Počet cyklov, ktoré dostanete, bude závisieť od mnohých vecí vrátane vašej odpovede na liek alebo drogy.
Chemoterapia môže veľmi dobre fungovať pri metastatickom rakovine prsníka, aj keď nádory sa takmer vždy stávajú rezistentnými voči akémukoľvek lieku alebo kombinácii liekov v priebehu času. Nie je nezvyčajné, aby ľudia podstúpili počas liečby najmenej tri rôzne režimy chemoterapie.
Chemoterapia na liečbu metastatického karcinómu prsníka sa môže podávať buď nepretržite (jedna kombinácia liekov za druhou bez prerušenia) alebo prerušovane a existujú klady a zápory pre každú metódu. Zistilo sa, že kontinuálna chemoterapia môže spomaliť rast rakoviny o niečo efektívnejšiu ako prerušovanú liečbu, hoci sa nezdá, že by bol veľký rozdiel v celkovom prežití.
Na rozdiel od toho majú tí, ktorí dostávajú prerušovanú terapiu, lepšiu celkovú kvalitu života. Z mnohých dôvodov, ako je to, že váš onkológ bude chcieť pochopiť vaše osobné preferencie, pokiaľ ide o zvládnutie vašej rakoviny.
Ciele
Ciele liečby chemoterapiou pre metastatický karcinóm prsníka sú zvyčajne odlišné od cieľov liečby chemoterapiou pre choroby v rannom štádiu a to môže byť veľmi mätúce.
Pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu sa najčastejšie podáva chemoterapia s úmyslom vyliečiť túto chorobu. Napríklad, keď sa podáva chemoterapia po chirurgickom zákroku na rakovinu prsníka, dúfame, že lieky zaútočia na akékoľvek zostávajúce rakovinové bunky v tele (čo sa nedá vidieť na zobrazovacích štúdiách) s nádejou, že rakovina bude vyliečená. Takto používaná chemoterapia sa označuje ako adjuvantná liečba.
Chemoterapia môže byť tiež použitá na rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu na zníženie veľkosti nádoru, takže je možné chirurgický zákrok. Takto používaná chemoterapia sa označuje ako neoadjuvantná liečba a cieľ je aj liek.
Chemoterapia pre metastatický karcinóm prsníka sa však používa s rôznymi cieľmi. Tieto ciele sú:
- Rozšíriť svoj život
- Zlepšiť kvalitu života
- Na zmiernenie príznakov
Inými slovami, na rozdiel od chemoterapie pre rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, chemoterapia pre metastatický karcinóm prsníka nie je podaná s úmyslom vyliečiť túto chorobu, ale nakoniec nakontrolovať ochorenie tak dlho, ako je to možné.
Prečo nie je Cieľom Cure?
Môže to byť veľmi bolestivé a šokujúce, keď pochopíte rozdiely medzi tým, čo chemoterapia môže ponúknuť pre rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu a čo môže dosiahnuť pri metastatickom karcinóme prsníka.
Nie je to tak, že sa lekári nechcú pokúšať liečiť pokročilý karcinóm prsníka chemoterapiou. Oni robia. Je to len to, že s drogami, ktoré máme v súčasnosti, a odporom, ktorý sa vyvíja v priebehu času, šance chemoterapie na liečbu pokročilého rakoviny sú veľmi nízke. To platí aj vtedy, ak ste boli liečení extrémne vysokými a agresívnymi dávkami niekoľkých z týchto liekov.
Bohužiaľ, podľa štúdií očakávajú mnohé ženy (a muži) inú odpoveď ako onkológovia a dúfajú, že chemoterapia vyliečí ich metastatické rakoviny. Zdieľame to tak, aby sme nebrali tú nádej. Niektorí ľudia reagujú a dlhodobo reagujú na chemoterapiu. Napriek tomu je dôležité pochopiť, čo chemoterapia môže a nemôže robiť s drogami, ktoré máme v súčasnosti.
Ak stále máte nádej na liečbu, povedzte to svojmu lekárovi. V súčasnosti neexistujú žiadne schválené lieky, ktoré by dokázali liečiť metastatický karcinóm prsníka, hoci v klinických štúdiách sa vždy hodnotia nové lieky. Pre niekoľko ľudí niektoré z týchto novších liekov, ako sú lieky proti imunoterapii, môžu (ale my nevieme a preto sa ich skúmajú) ponúkajú väčšiu šancu na dlhodobé prežitie.
Súčasne však existuje neznáme a až do schválenia liekov nemôžeme byť istí, že nebudú horšie.
Chemoterapeutické lieky
Ak je vaša rakovina opakovaná a máte prvýkrát chemoterapiu, zvyčajne sa používajú rôzne lieky. Predpokladá sa, že rakovinové bunky, ktoré pretrvávajú po začiatočnej liečbe, boli pravdepodobne rezistentné voči liekom. Inými slovami, chemoterapia mohla zabiť mnohé rakovinové bunky, ale zostávajúce bunky, ktoré boli rezistentné voči lieku, zostali za sebou.
Nie je nezvyčajné, aby niekto mal najmenej tri samostatné režimy chemoterapie používané na liečbu rakoviny. Na rozlíšenie týchto liečby sa onkológia zvyčajne odvolávajú na režim chemoterapie ako prvá čiara, druhá čiara, tretia línia atď. Chemoterapia má tendenciu byť časom menej efektívna, pretože sú potrebné ďalšie režimy.
Kategórie liekov
Existuje niekoľko rôznych kategórií liekov, ktoré možno použiť. Niektoré z týchto chemoterapeutických liekov používaných na liečbu metastatického karcinómu prsníka rozdelených do relatívnych kategórií zahŕňajú:
- Antracyklíny - adriamycín (doxorubicín), Ellence (epirubicín)
- Alkylačné činidlá - Cytoxan (cyklofosfamid)
- Taxány - taxol (paklitaxel), taxotere (docetaxel)
- Mitotické inhibítory - halaván (eribulín)
- Anucleosidové analógy - Gemzar (gemcitabín) a inhibítory syntézy DNA Xeloda (kapecitabín)
- Antimetabolity - metotrexát
- Inhibítory mikrotubulov - Ixempra (ixabepilón), Navelbine (vinorelbín)
- Platinové lieky - Platinol (cisplatina), Paraplatin (karboplatina)
- Topoizomerázové lieky - etopozid
Jednoduchá vs. kombinovaná terapia
Na rozdiel od adjuvantnej liečby rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu, ktorý takmer vždy zahŕňa použitie kombinácie liekov, sa na liečbu metastatického karcinómu prsníka často používa jednorazová liečba. Použitie kombinovanej chemoterapie je zvyčajne obmedzené na časy, keď je rakovina rýchlo progresívna, aby získala kontrolu nad touto chorobou.
Niektoré kombinácie, ktoré sa bežne používajú, zahŕňajú Xeloda (kapecitabín) a Taxotere (docetaxel) a Gemzar (gemcitabín) a Taxol (paklitaxel).
Mozgové metastázy
Kým chemoterapia je schopná liečiť rakovinové bunky takmer všade v tele, mnohé chemoterapeutické lieky nie sú schopné dosiahnuť mozog. Dôvodom je špecializovaná membrána kapilár, známa ako hematoencefalická bariéra.
Krvno-mozgová bariéra je navrhnutá tak, aby zabraňovala vnikaniu toxínov do citlivých tkanív mozgu a miechy, ale bohužiaľ môže zabrániť prístupu chemoterapeutických liekov. Ďalšie možnosti liečby, ako je celá mozgová rádioterapia, môžu byť potrebné na liečbu rakoviny prsníka, ktorá sa rozšírila do mozgu.
Časté vedľajšie účinky
Väčšina ľudí vie, že chemoterapeutické lieky majú často vedľajšie účinky. Hoci to je pravda, v posledných rokoch došlo k významnému pokroku pri zvládaní vedľajších účinkov chemoterapie, najmä príznakov ako nevoľnosť a zvracanie.
Špecifické vedľajšie účinky rôznych liekov sa môžu meniť a je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom o možných nežiaducich účinkoch, ktoré môžete očakávať.
Únava - Únava je jednou z najčastejších vedľajších účinkov chemoterapie a jedna z viac frustrujúcich. Aj keď zatiaľ nemáme žiadne špecifické ošetrenie únavy, ako to robíme pre nevoľnosť, existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť, aby sa to tolerovalo.
Jednoduché opatrenia, akými sú napríklad stimulácia počas dňa, uprednostňovanie aktivít a učenie delegovať, môžu byť veľmi užitočné. Majte na pamäti, že v rovnakom čase, ako ste utrpeli únavu, tvoji blízky sú pravdepodobne trpia pocitom bezmocnosti. Naučiť sa delegovať a požiadať o pomoc a pomôcť vám môže nielen pomôcť s vašou únavou, ale umožní svojim blízkym, aby sa vyrovnali s ich pocitmi bezmocnosti.
Strata vlasov - vypadávanie vlasov je bežné pri mnohých chemoterapeutických liekoch. Pre tých, ktorí mali "prvýkrát" chemoterapiu, to môže byť tentoraz ešte náročnejšie. A na rozdiel od adjuvantnej chemoterapie, často nie je vidieť jasný koniec.
Ak ste predtým neinvestovali do parochne, môže to byť vhodný čas. Poistenie sa často vzťahuje na časť tohto druhu a niekoľko organizácií poskytuje bezplatné parochne z darovaných vlasov. Šatky a klobúky sú tiež možnosťou a často pohodlnejšie.
V posledných rokoch sa robí výskum zameraný na metódy prevencie vypadávania vlasov. Zatiaľ čo tieto metódy, ako napríklad nosenie ľadu počas infúzie, môžu znížiť Vašu vypadávanie vlasov, môžu byť veľmi nepríjemné.
Nevoľnosť a zvracanie - Zatiaľ čo mnohé z liekov používaných na liečbu metastatického karcinómu prsníka môžu spôsobiť nevoľnosť a vracanie, existuje mnoho spôsobov, ako to riešiť. V skutočnosti je teraz veľa ľudí, ktorí zažívajú málo alebo dokonca žiadnu nevoľnosť súvisiacu s liečbou.
Existuje niekoľko rôznych kategórií liekov, niektoré, ktoré sú určené na prevenciu nevoľnosti na prvom mieste, a ďalšie, ktoré môžu byť použité na liečbu nevoľnosti. Uistite sa, že ste sa porozprávali so svojím lekárom, ak sa u Vás vyskytne nevolnosť.
Zatiaľ čo existuje veľa liečebných postupov, niektoré pracujú lepšie pre niektorých ľudí ako iné a môže byť ťažké zistiť, ktoré lieky proti nevoľnosti budú najlepšie pre každú jednotlivú osobu. Môžete počuť, že ľudia hovoria o akupresúrnych skupinách, zázvoroch a iných takzvaných "alternatívnych" terapiách na chemoterapiu vyvolanú nevoľnosť.
Zatiaľ čo tieto opatrenia môžu mať určitý účinok, mali by byť použité iba ako doplnok k liekom proti nevoľnosti a nie ako náhrada.
Hnačka sa môže prejaviť aj ako vedľajší účinok. Spolupracujte so svojím lekárom a skontrolujte, čo môžete urobiť, znížte tento vedľajší účinok.
Útlm kostnej drene - účinok chemoterapeutických liekov na kostnú dreň môže viesť k zníženiu hladín všetkých typov krvných buniek produkovaných v kostnej dreni. To môže zahŕňať červené krvinky (anémia), bielych krviniek (leukopénia alebo neutropénia) a trombocytopénia krvných doštičiek.
Najväčším rizikom útlmu kostnej drene je nízky počet bielych krviniek. To vás môže predisponovať k infekciám baktériami, ktoré sú inak zvyčajne neškodné, a sťažiť boj s infekciou, akonáhle sa vyskytne. Ak máte počas liečby chemoterapiou horúčku (dokonca aj jednu až 100,5), je dôležité ihneď zavolať lekárovi.
Väčšina týchto infekcií je veľmi liečiteľná, ale rýchla liečba môže byť veľkým rozdielom. Váš lekár bude s vami hovoriť o spôsoboch znižovania infekcie a je dôležité, aby ste ich prehodnotili. Ľudia na chemoterapii - či už majú nízky počet bielych krviniek, sú často informovaní, aby sa vyhli preplneným miestam (najmä v zimných mesiacoch a chrípkovej sezóne) a aby minimalizovali kontakt s ľuďmi, ktorí sú chorí. Pri niektorých liekoch na chemoterapiu môže lekár predpísať liek na zvýšenie počtu bielych krviniek.
Anémia môže prispieť k vašej únavě. Porozprávajte sa so svojím lekárom ohľadom Vášho hemoglobínu a kedy by zvážila liečenie nízkej hladiny. Nízky počet krvných doštičiek môže zvýšiť riziko krvácania. Ak je vaša hladina nízka, je dobré sa vyhnúť aktivitám, ktoré by mohli mať za následok krvácanie alebo podliatinu.
Periférna neuropatia - Niektoré lieky na chemoterapiu môžu spôsobiť nepríjemnú kombináciu symptómov známych ako periférna neuropatia. Príznaky môžu zahŕňať pálenie, mravčenie a znecitlivenie, ktoré sa vyskytujú pri distribúcii na rukách a nohách.
Keďže znížený pocit v nohách môže narušiť chôdzu a rovnováhu, ľudia, ktorí používajú tieto lieky, by sa mali pozrieť okolo svojho domáceho prostredia, aby minimalizovali svoje šance na pád, vyhýbali sa používaniu prekážok, ako sú hádzanie kobercov a opatrnosť pri chôdzi v ľade a snehu , Zatiaľ čo periférna neuropatia sa môže v priebehu času zlepšiť, niektoré z týchto príznakov môžu byť po prerušení liečby trvalé.
> Zdroje:
> DeVita, Vincent., Et al. Rakovina: Princípy a prax onkológie. Rakovina prsníka. Wolters Kluwer, 2016.
Liedtke, C. a H. Kolberg. Systémová terapia pokročilých / metastatických rakovín prsníka - súčasné dôkazy a budúce koncepty. Starostlivosť o prsník . 2016, 11 (4): 275-281.