Optimálna chirurgia a štádium III a štádium IV rakoviny vaječníkov
Čo znamená "optimálna" cytoredukcia alebo debulkacia operácia pre rakovinu vaječníkov?
Cytoreduction alebo debulkovanie
Ak ste podstúpili chirurgický zákrok na pokročilý karcinóm vaječníkov, jednou z najdôležitejších otázok opýtajte sa svojho lekára je, či je alebo nie je optimalizácia debulkovania alebo cytoredukcie. Inými slovami, väčšina nádoru bola chirurgicky odstránená?
Čo je to "Optimálna" cytoredukcia alebo odumieranie
Nie je vždy technicky možné odstrániť väčšinu alebo všetku viditeľnú rakovinu počas operácie rakoviny vaječníkov. Avšak vieme, že kombinácia agresívnej chirurgie s chemoterapiou viedla k najlepším vyliečeniam vyše 20 rokov. V priebehu rokov sa zmenil typ chemoterapie, a tak je definícia toho, ako môže alebo mala byť agresívna alebo "optimálna" chirurgia.
Nedávno, ako pred 10 rokmi, definícia "optimálnej" operácie spočívala v tom, že nádory nie väčšie ako 2 centimetre boli zanechané za sebou (to je asi ¾ palca). Môže ísť o jeden, dva alebo viaceré nádory, z ktorých žiadna nepresahuje 2 centimetre.
S lepšími nástrojmi a chirurgickými technikami teraz vieme, že je technicky veľmi možné, aby "optimálna" chirurgická operácia opustila menej ako 1 cm nádorov a dostala sa na "miliár" (malý "veľký počet" rakovinových uzlín) u väčšiny pacientov a dokonca aj mikroskopické ochorenie (nemôže to vidieť ani cítiť po operácii) u mnohých pacientov.
Váš celkový zdravotný stav je rozdiel
Nie všetci pacienti sú vytvorení fyziologicky rovnocenní. V niektorých prípadoch môže byť pacient príliš starý alebo chorý, aby toleroval 4-8 hodín, ktoré by mohlo trvať, aby sa dosiahli "optimálne" výsledky. Tiež krvácanie alebo iné komplikácie môžu prinútiť chirurga, aby zastavil operáciu skôr, ako by si prial.
Vo väčšine prípadov to nie je samotný vek, ale skôr dodatočné zdravotné podmienky, ktoré môže mať pacient, ktorý diktuje, ako dlho môže byť operácia tolerovaná.
Kto váš chirurg urobí rozdiel
Nie všetci chirurgovia sú vytvorení rovní. Toto platí pre všetky profesie a všetky lekárske špeciality. Dokonca aj medzi gynekologickými onkológmi - tými, ktorí sú najvhodnejší na to, aby na vás pôsobili na rakovinu vaječníkov - existuje rozdiel v zručnostiach. Všetci sú vyškolení v správnom rozhodovaní a väčšina z nich môže vykonávať cytoredukciu na dosiahnutie 1-2 cm reziduálnej "optimálnej" operácie u väčšiny pacientov. Prinajmenšom uistite sa, že gynekologický onkológ je alebo bol zapojený do vašej operácie.
Potrebujem viac radikálnej chirurgie?
Lekárske štúdie ukázali, že čím viac sa odstráni, tým lepšie, pokiaľ ide o chirurgiu rakoviny vaječníkov. Neexistuje žiadny bod, nad ktorým by neexistoval žiadny ďalší prínos. Avšak niekedy sa dostať na miliárne alebo mikroskopické ochorenia vyžaduje veľmi agresívny chirurgický zákrok vrátane odstránenia častí pečene, sleziny, pľúc, viacerých oblastí čriev, lymfatických uzlín v ťažkých oblastiach a za nimi. Nie všetci pacienti to dobre tolerujú a nie všetci chirurgovia sú pohodlní pri vykonávaní týchto postupov.
Niektorí z nich nazývali túto "ultra" radikálnu cytoreduktívnu chirurgiu, ktorej cieľom je dosiahnuť mikroskopickú až miliárnu ("pieskovú" veľkosť) "optimálnu" chirurgiu takmer za všetky náklady.
Predtým, než budete pokračovať, si to vyžaduje veľmi dôkladnú diskusiu o riziku a prínosu s vaším gynekologickým onkológom. Ak sa rozhodnete súhlasiť s týmto stupňom operácie, nezabudnite, že nie všetci chirurgovia boli vyškolení alebo urobili dostatočné chirurgické zákroky tohto typu, aby sa bezpečne dosiahlo toto mimoriadne opatrenie "optimálnej" chirurgie. Naopak, nemusia jednoducho veriť, že táto extra úroveň operácie je v najlepšom záujme ich pacientov. Hoci sa rozchádzajú rozdielne názory, ide o šedú oblasť v lekárskej literatúre.
Je dokázaná "ultra-radikálna" cytoredukcia?
Niektorí odborníci tvrdia, že ak je potrebná "ultra" -radikálna chirurgia na dosiahnutie "optimálnej" operácie, znamená to, že v situácii pacienta je rakovina biologicky agresívnejšia.
Takže sa domnievajú, že táto extra chirurgia nečiní nič na zlepšenie šancí na liečbu. Faktom je, že hoci to môže byť pravda u niektorých pacientov, jednoducho nevieme, ktorí pacienti sú v čase operácie, alebo dokonca po operácii.
Zverejnený výskum naznačuje, že niektoré ženy majú radikálnu a ultraradikálnu chirurgiu viac ako iné. Rakoviny majú rôzne stupne citlivosti na chemoterapiu, čo nie je spoľahlivo predvídateľné. Niektorí pacienti sú vyliečení. Niektoré nie sú.
To sa zhoršuje na chirurga, ktorý urobí odborné rozhodnutie počas operácie o tom, ako ďaleko ísť s chirurgickým zákrokom na základe toho, čo je technicky možné a ak si myslia, že môžete tolerovať ďalší chirurgický zákrok. To môže byť tiež čiastočne založené na predpoklade biologickej agresivity vášho konkrétneho rakoviny.
Majte na pamäti, že v niektorých prípadoch nie je technicky možné dosiahnuť najlepšiu mieru "optimálnej" bez odstránenia všetkých čriev, čo samozrejme nie je kompatibilné s dobrou kvalitou života. Podobne, ako bolo spomenuté vyššie, v niektorých prípadoch môžu zdravotné stavy alebo komplikácie spôsobené operáciou vynútiť zastavenie operácie skôr, ako bolo plánované alebo požadované. Ale existuje rozdiel, ktorý dúfam, že začínate chápať, medzi technicky "nemožným" a súdnym volaním alebo nedostatkom chirurgických zručností.
Ak je to možné, je veľmi užitočné diskutovať o filozofii vášho gynekologického onkológa o otázkach uvedených pred operáciou. Opäť môžete alebo nemusíte rozhodnúť, že sa vyžaduje druhé stanovisko. Jednoducho musíte rozvíjať skvelý vzťah s gynekologickým onkológom podľa vášho výberu, ktorému dôverne dôverujete. Zatiaľ čo by som vás silne odrádzal od neoprávneného nákupu lekárov, ak tento vzťah chýba, vyhľadajte lekára, s ktorým by ste mohli rozvíjať tento typ vzťahu.
Čo je to štádium 4 rakoviny vaječníkov?
Niekoľko slov o rakovine štádia IV (4) je dôležité. V minulosti sa predpokladalo, že ak sa rakovina vaječníkov objaví v pľúcnej oblasti alebo v pečeni alebo slezine, prognóza je taká slabá, že chirurgický zákrok veľmi nepomôže. Nedávne štúdie naznačujú, že hoci každá situácia je iná, nemusí to byť pravda. Prognóza môže byť o niečo horšia ako v štádiu III, ale vo väčšine prípadov by mala byť agresívna chirurgická cytoredukcia silne zvážená, ak je to technicky uskutočniteľné, ak pacient rozumie riziku alebo prospechu a ak je schopný liečiť ho. Ak je operácia "optimálna", môže sa prognóza výrazne zlepšiť a priblížiť sa k výsledkom pozorovaným v štádiu III.
Zhrnutie prínosov cytoreduktívnej chirurgie
Vo všeobecnosti je hlavným prediktorom možnosti vyliečenia v raste II až IV rakovina miera, do akej sa dosiahne "optimálna" cytoredukcia. V priebehu rokov silná váha medicínskych dôkazov (mnoho lekárskych dokumentov) podporuje odstránenie čo najväčšieho množstva rakoviny pred chemoterapiou. Existujú biologické teórie, ktoré nebudem podrobne opísané, ktoré podporujú prínosy agresívnej cytoredukcie pri zlepšovaní chemickej odpovede.
V podstate chirurgia uľahčuje chemoterapiu prácu znížením počtu buniek, ktoré má chemoterapia zabiť (od miliárd / biliónov do stoviek / desiatok tisíc ...... alebo možno menej, ak nie je vidieť nič viditeľné). Operácia tiež núti všetky bunky, ktoré zostávajú, aby sa začali deliť v rovnakom čase (rozdelenie je to, ako rastú), čo uľahčuje chemoterapiu ich zabiť súčasne počas ich životného cyklu.
Vzhľadom na tieto informácie, ak ste nedosiahli "optimálnu" cytoredukciu, mala by sa zvážiť diskusia o riziku a prínose o druhej operácii na dokončenie tejto úlohy. Otázky zahŕňajú technické a lekárske dôvody pre cytopéziu s "neoptimálnym", ako ďaleko od najlepšieho "optimálneho" mikroskopického stavu ste už, typ chemoterapie, ktorú plánujete, koľko času prešlo od počiatočnej operácie a iných úvah ,
Vo všeobecnosti môže byť diskusia o ďalšom chirurgickom zákroku väčšia pozornosť, ak bola počiatočná operácia skôr minimálna kvôli nedostatku odborných znalostí alebo nedostatku gynekologického onkológa. Napríklad, ak ste mali operáciu, ktorá sa týkala iba biopsií, môže byť ďalšia operácia primeraná. Musíte však zvážiť, ako sa plán chemoterapie hodí do celkového obrazu.
Vzdelávanie, podpora a posilnenie postavenia
Napíšte zoznam otázok, ktoré sa opýtajte svojho gynekologického onkológa . Prineste s vami priateľa - vždy sa zdá, že iná osoba vám pomôže počuť všetko, čo sa hovorí. Robiť si poznámky. Vyhľadajte podporu rakoviny vaječníkov a informácie online. A získajte druhý názor, ak si nie ste úplne istý, aké možnosti si vyberiete. Nielen, že ste sa stali advokátom pre seba ako pacient s nádorovým ochorením, aby ste sa dostali do sedadla vodiča - ale pre niektorých ľudí s niektorými druhmi rakoviny je dokonca preukázané zlepšenie prežitia.
zdroj:
Chern, J. a J. Curtin. Príslušné odporúčania pre chirurgický záchvat v štádiu IV rakoviny vaječníkov. Aktuálne možnosti liečby v onkológii . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L., Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. a A. Gonzalez-Martin. Čo by sme mali očakávať po kompletnej cytoredukcii v čase intervalu alebo pri primárnej odbúravacej chirurgii pri pokročilej rakovine vaječníkov? Annals of Chirurgical Oncology . 2015 Dec 29. (Epub pred tlačou).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. a kol. Suboptimálna cytoredukcia karcinómu vaječníkov je spojená s molekulárnymi dráhami, ktoré sú charakteristické pre zvýšenú aktivitu stroma, Gynekologická onkológia . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. a kol. Ktorý chirurgický postoj zvoliť v kontexte nereaktivovateľnosti karcinomatózy vaječníkov: za úvahy o hrubom zvyškovom ochorení. Annals of Chirurgical Oncology . 2016. 23 (2): 434-42.