Prvým krokom k regulácii hladiny cukru v krvi je získanie vzdelania o diaľkovom samovládaní, aby ste pochopili základné faktory, ktoré vám môžu pomôcť dosiahnuť dobrú kontrolu hladiny cukru v krvi. V závislosti od toho, aké sú vaše cukry v krvi na diagnóze, prvou líniou liečby sú zmeny životného štýlu - konzumácia vyváženej modifikovanej stravy s jedlom, primerané cvičenie a strata hmotnosti sú rozhodujúcim krokom pri dosahovaní kontroly hladiny cukru v krvi.
Dokonca aj malé zmeny môžu mať veľký rozdiel. Ale je tu šanca, budete musieť brať lieky, aby si vaše cukry v krvi pod kontrolou.
Ak vaša hladina cukru v krvi zostane dlho vysoká, môžete mať zvýšené riziko vzniku komplikácií súvisiacich s cukrovkou, ako je infarkt, mŕtvica, poškodenie obličiek, slepota a amputácie. Udržanie hladiny cukru v krvi na dobrej úrovni môže znížiť alebo predĺžiť vašu šancu na tieto problémy.
Americký diabetes má algoritmus, do ktorého sa majú zvoliť lieky. Existujú agenti prvej línie, druhý riadok atď. Diabetické lieky sa medzi triedami značne líšia - všetci robia rôzne veci a môžu sa značne líšiť. Je dôležité, aby váš lekár mal na pamäti Váš celkový zdravotný stav, hmotnosť, životný štýl a ekonomický stav pred predpisovaním lieku.
Rýchle fakty o liečbe diabetu
- Rôzne triedy liekov na diabetes pracujú na konkrétnych častiach tela na kontrolu hladiny cukru v krvi (glukózy v krvi).
- Niekedy je potrebných viac ako jeden liek na kontrolu hladiny cukru v krvi. V tomto prípade môžete užívať kombináciu liekov alebo dvoch rôznych druhov liekov.
- Kombinácia dvoch druhov liekov môže niekedy spôsobiť, že vaša hladina cukru v krvi poklesne príliš nízka (hypoglykémia).
- Niektoré lieky na diabetes môžu spôsobiť prírastok hmotnosti. Ak máte nadváhu, tieto typy liekov nie sú ideálne, pretože nadváha je nezávislý rizikový faktor pri zvýšených hladinách cukru v krvi.
- Niektoré lieky na diabetes sú injekčne (ale nie sú inzulínmi) a môžu pomôcť dosiahnuť kontrolu krvného cukru a zníženie telesnej hmotnosti.
- Nie je nezvyčajné, aby sa u ľudí, ktorí už dlho trpeli cukrovkou, predpisoval inzulín.
Dostupné perorálne lieky
Tu sa pozrieme na sedem tried orálnych liekov na liečbu cukrovky typu 2, ako aj kombinácie liekov z rôznych tried:
biguanidy
Metformín, biguanid, zostáva najpoužívanejšou liečbou cukrovky typu 2 v prvej línii.
Dostupné biguanidy zahŕňajú:
- Fortmate
- Glucophage
- Glucophage XR
- Glumetza
- Riomet (kvapalný metformín)
Medzi možné nepriaznivé účinky biguanidov patria:
- nauzea, hnačka alebo naštvaný žalúdok, keď prvýkrát začnete užívať tento typ lieku - tieto vedľajšie účinky pravdepodobne po chvíli zmiznú
- zriedkavo vážny stav nazývaný laktátová acidóza
sulfonylmočoviny
Sulfonylmočoviny stimulujú pankreas, aby získali viac inzulínu, čo pomáha znižovať hladinu glukózy v krvi. Boli dlhší čas a sú zvyčajne používané ako druhí agenti na zníženie hladiny cukru v krvi v jedálnom čase. Mali by sa používať opatrne u starších ľudí, pretože táto populácia je vystavená zvýšenému riziku vzniku nízkych hladín cukru v krvi.
Dostupné sulfonylmočoviny zahŕňajú:
- Glimepirid (Amaryl)
- Glyburid (Diabeta, Micronase)
- Glipizid (Glucotrol, Glucotrol XL)
Medzi možné nežiaduce účinky sulfonylmočovín patria:
- nízka hladina glukózy v krvi
- podráždený žalúdok
- kožná vyrážka
- nabrať váhu
Inhibítory alfa-glukozidázy
Inhibítory alfa-glukozidázy pôsobia spomaľovaním trávenia potravín s vysokým obsahom sacharidov, ako je ryža, zemiaky, chlieb, mlieko a ovocie. Dostupné inhibítory alfa-glukozidázy zahŕňajú:
- Miglitol (Glyset)
- Akarbóza (Precose)
Možné nežiaduce účinky inhibítorov alfa-glukozidázy sú:
- bolesť žalúdka, plyn, nadúvanie alebo hnačka - tieto symptómy zvyčajne zaniknú po tom, čo ste užili tieto pilulky na chvíľu
tiazolidíndiónmi
Tiazolidíndióny vás zvyšujú citlivosť na inzulín. Dostupné tiazolidíndióny zahŕňajú:
- Actos (pioglitazón)
- Avandia (rosiglitazón)
Ak máte srdcové zlyhanie, nemali by ste užívať tento typ piluliek. Tento typ pilulky môže spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca alebo ho zhoršiť. Štúdie preukázali, že Avandia je spojená so zvýšeným rizikom srdcových záchvatov a bolesti na hrudníku alebo nepohodlie z blokovaných krvných ciev.
V septembri 2010 FDA obmedzila používanie lieku Avandia a akýchkoľvek kombinácií liekov vrátane Avandie kvôli zvýšenému kardiovaskulárnemu riziku. FDA stiahla niektoré z týchto obmedzení v roku 2013 a zvyšok v roku 2015 v dôsledku nových klinických skúšok (najmä v štúdii RECORD). Napriek tomu, že je dostupná v USA, väčšina lekárov sa vyhýba predpisovaniu lieku Avandia. V skutočnosti by sa novým pacientom malo predpísať Avandia len vtedy, ak nemôžu dosiahnuť kontrolu glukózy pri užívaní akéhokoľvek iného lieku. Okrem toho je Actos výhodným liekom v tejto triede pre nových pacientov.
Ak v súčasnosti užívate Avandiu a užívate tento liek, možno budete môcť pokračovať v užívaní lieku Avandia. o tejto možnosti musíte diskutovať so svojím lekárom. Ak ste tak ešte neurobili, je nevyhnutné, aby ste sa stretli so svojím lekárom a prediskutovali všetky súvisiace riziká.
Medzi možné nepriaznivé účinky tiazolidíndiónov patria:
- kongestívne srdcové zlyhanie je najvážnejším vedľajším účinkom
- anémia
- zvýšené riziko otehotnenia, aj keď užívate antikoncepčné tabletky
- zvýšené riziko zlomeniny kostí u žien
meglitinidmi
Meglitinidy sú podobné sulfonylmočovinám tým, že zvyšujú výkon inzulínu, ale sú kratšie. Tieto lieky sú zvyčajne dobré pre starších pacientov, ktorí potrebujú pomoc pri znižovaní cukru v jedálnom čase. Musia sa však užívať trikrát denne a je ťažké ich dodržiavať.
- Prandin (Repaglinid)
- Starlix (Nateglinid)
Medzi možné nežiaduce účinky lieku Prandin patria:
- nízka hladina glukózy v krvi
- nabrať váhu
- podráždený žalúdok
- bolesť chrbta alebo bolesť hlavy
Inhibítory DPP4
Inhibítory DPP4 sa zvyčajne používajú ako činidlá druhej línie, ktoré pomáhajú znížiť obsah cukrov po jedle. Inhibítory DPP4 znižujú vašu hladinu glukózy v krvi tým, že pomáhajú Vášmu telu tvoriť viac inzulínu, keď je to potrebné, najmä hneď po jedle. Tiež pomáha udržiavať pečeň z uloženia uloženej glukózy do krvi. Inhibítory DPP4 zahŕňajú:
- Januvia (sitagliptín)
- Trajenta (Linagliptin)
- Onglyza (Saxagliptín)
- Nesina (alogliptín)
Možné nepriaznivé účinky zahŕňajú:
- infekcia horných dýchacích ciest
- chrbtový nos
- bolesť hrdla
- bolesť hlavy
Inhibítory SLGT-2
Pracuje s obličkami, aby pomohol pri močení odstrániť prebytok glukózy (cukru) z tela. Inhibítory SLGT-2 zahŕňajú:
- Canagliflozin (Invokana®)
- Dapagliflozin (Farxiga®)
- Empagliflozin (Jardiance®)
Medzi možné nepriaznivé vedľajšie účinky patria:
- Infekcia močových ciest alebo kvasinkové infekcie
- dehydratácia
- rakovina močového mechúra
- Canaglifozín môže zvýšiť riziko amputácie, ale môže znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení
Kombinácia cukrovky
Kombinované pilulky obsahujú dva rôzne typy cukrovky. Mnoho kombinácie piluliek sú k dispozícii, vrátane:
Actoplus Met (pioglitazón / metformín)
Avandamet (rosiglitazón / metformín)
Avandaryl (rosiglitazón / glimepirid)
Duetact (pioglitazón / glimepirid).
Glucovance (glyburid / metformín)
Glyxambi (jardiance / tradjenta)
Invokamet (kanagliflozín / metformín HCl)
Janumet a Janumet (XR) (sitagliptín / metformín).
Jentadueto ( linagliptín / metformín HCl)
Juvisync (sitagliptín a simvastatín)
Kazano (alogliptín / metformín)
Kombiglyze XR (saxagliptín / metformín)
Metaglip (glipizid / metformín).
Oseni (alogliptín / pioglitazón)
Synjardi (metformín / jardiance)
Xigudo XR ( dapagliflozín / metformín HCl)
Neinzulínové injekčné lieky: agonisti GLP-1
Agonisty receptora GLP-1 sú druhom inzulínových injekčných liekov, ktoré sa stávajú čoraz populárnejšími a najvýznamnejšími a robia svoju cestu do popredia starostlivosti o diabetes a výskumu. Štúdie ukázali, že tieto typy liekov pri používaní v kombinácii s diétou a cvičením, krátkodobo pôsobiace a dlhodobo pôsobiace, pomáhajú pacientom s cukrovkou 2. typu schudnúť, znižujú hladinu ich hemoglobínu A1C (3-mesačný priemer ich cukru v krvi) ako potenciálne znížiť mieru kardiovaskulárnej smrti. Tieto typy liekov sa zvyčajne nepoužívajú ako liečba prvej línie, ale môžu sa použiť v kombinácii s perorálnymi liekmi a preukázali sa, že nie sú horšie ako kombinované režimy, ako je bazálny inzulín (inzulín s dlhodobým účinkom) a agonista GLP-1 versus bazálny inzulín a rýchlo pôsobiaci inzulín.
GLP-1 agonisty stimulujú uvoľňovanie inzulínu závislé od glukózy, čo znižuje krvné cukry po jedle. Tiež pôsobia na žalúdok, mozog, pankreas a pečeň, aby zvýšili pocity plnosti, ktoré podporujú chudnutie.
Existujú agonisti GLP-1 s krátkym a dlhodobým účinkom. Niektoré sa podávajú raz alebo dvakrát denne a iné raz týždenne. Stále viac týchto typov liekov naďalej schvaľuje FDA a budeme pokračovať v hľadaní týchto schválení.
Niektoré z nich zahŕňajú:
- Byetta (exenatid): podáva sa dvakrát denne.
- Victoza (Liraglutid): podáva sa jedenkrát denne.
- Adlyxín (Lixisenatid): podáva sa jedenkrát denne.
Bydureon (Exenatid s dlhodobo pôsobiacou formou Byetta) L injekčne podávaná jedenkrát týždenne.
- Tanzeum (Albiglutide): injekčne raz týždenne.
- Trvalosť (Dulaglitide): podáva sa raz týždenne.
- Ozembic (Semaglutide) - práve dostala schválenie FDA ako injekcie raz týždenne, ale zatiaľ nie je k dispozícii
Možné vedľajšie účinky:
- nevoľnosť, vracanie, hnačka (častejšie s kratšími účinnými látkami)
- štúdie s hlodavcami preukázali zvýšené riziko nádorov cév štítnej žľazy
- malé zvýšenie rizika pankreatitídy
Ako vedieť, aké liečby diabetu treba užívať
Vzhľadom na veľký počet dostupných liekov na liečbu cukrovky typu 2, môžete byť zmätení o tom, ktoré lieky sú pre vás najlepšie.
American Diabetes Association (ADA) a Americká asociácia klinických endokrinológov (AACE) stanovili algoritmy založené na individuálnych charakteristikách, ako je vek, dĺžka diagnostiky cukrovky, kontrola glykémie a ďalšie zdravotné problémy, aby pomohli lekárom a ich pacientom určiť, je najlepší. Niekedy môžete začať s jedným liekom, len aby si uvedomil, že nefunguje efektívne a budete musieť buď pridať iný typ, alebo úplne prepnúť. Váš lekár bude pracovať s vami na určenie najvhodnejšej drogy alebo kombinácie liekov v závislosti od vašich individuálnych okolností. Počas celého času je dôležité, aby ste urobili zmeny v životnom štýle, ako je konzumácia zdravých jedál a robiť to miesto na denné cvičenie. Diabetické lieky majú byť doplnkom k diéte a cvičeniu a ak nie sú urobené zmeny v životnom štýle, lieky pravdepodobne budú potrebné zvýšiť a vylepšiť. Viac informácií o tom, prečo, kedy a ako užívať lieky na diabetes: Všetko o orálnom diabetu
Čo s inzulínom?
Ľudia, ktorí už dlho trpia cukrovkou, alebo pacienti, ktorí nie sú schopní kontrolovať svoje cukry v krvi perorálnymi alebo inzulínovými injekčnými tabletami, môžu potrebovať inzulín na kontrolu krvného cukru. Niekedy sa inzulín zavádza do režimu diabetes človeka a akonáhle osoby, glukózová toxicita sa rozkladá, režim sa môže následne zjednodušiť. Viac informácií o tom, ako rôzne typy inzulínu fungujú: Ako fungujú rôzne typy inzulínu?
> Zdroje:
> Americká asociácia cukrovky. Normy zdravotnej starostlivosti pri diabete - 2017. Starostlivosť o diabetes . 2017 Jan; 38 (Suppl 1): S1-132.
> Jonas D, Van Scoyoc E, Gerald K, et al. Portland (OR): Oregonská univerzita pre zdravie a vedu.