Chirurgia, chemoterapia, žiarenie a klinické skúšky
Možnosti liečby rakoviny vaječníkov závisia od štádia ochorenia, ako aj od iných faktorov a môžu zahŕňať operáciu, chemoterapiu, cielené terapie alebo klinické štúdie. Okrem veľmi skorých nádorov sa zvyčajne používa kombinácia týchto terapií. Liečba sa môže líšiť aj vtedy, ak je rakovina opätovným výskytom predchádzajúcej rakoviny alebo ak ste tehotná.
Váš tím starostlivosti o rakovinu
Váš prvý krok pri výbere najlepších možností liečby je porozumieť tímu starostlivosti o rakovinu. Je dôležité vedieť, ktorý poskytovateľ bude hrať úlohu riadenia vašej starostlivosti a komu by ste mali zavolať s otázkami.
Najčastejšie je rakovina vaječníkov najskôr diagnostikovaná, alebo prinajmenšom podozrivá, pôrodník-gynekológ (OB / GYN) alebo iný lekár primárnej starostlivosti. Pri výbere možností liečby sa však pred začatím liečby odporúča konzultovať s gynekologickým onkológom .
Medzi ďalších členov vášho tímu zdravotnej starostlivosti môže patriť váš lekár, primárny lekár, onkologický sociálny pracovník alebo poradca, patológ (ktorý sa pozerá na akékoľvek tkanivo odstránené počas chirurgického zákroku) a prípadne lekára paliačnej starostlivosti (ktorý sa zameriava na zmiernenie symptómov súvisiacich s rakovinou) alebo špecialista na plodnosť.
Možnosti liečby
Existujú dva základné typy liečby rakoviny vaječníkov:
- Lokálne liečby: Liečba, ako je chirurgia a rádioterapia, sú lokálne liečebné postupy. Liečia rakovinu tam, kde vznikli, ale neriešia žiadne rakovinové bunky, ktoré sa rozšírili za počiatočné miesto rakoviny.
- Systémové liečby: Keď sa rakovina rozšíri za pôvodné miesto, obvykle sú potrebné systémové liečby, ako je chemoterapia, cielené terapie alebo hormonálna liečba (s neepiteliálnymi nádormi). Tieto liečby sa týkajú rakovinových buniek bez ohľadu na to, kde sa nachádzajú vo vašom tele.
Väčšina ľudí s epitelovou rakovinou vaječníkov bude mať kombináciu týchto liečby.
Príležitostne, ako pri nádoroch zárodočných buniek a stromálnych buniek alebo epiteliálnych nádoroch v rannom štádiu (ako je štádium IA), môže byť účinná samotná chirurgia bez chemoterapie.
chirurgia
Chirurgia je základom liečby mnohých ľudí s rakovinou vaječníkov. Môže sa meniť podľa typu rakoviny vaječníkov a fázy. Štúdie zistili, že keď je operácia rakoviny vaječníkov vykonávaná gynekologickým onkológom, výsledky sú oveľa lepšie ako v prípadoch, keď operácie vykonávajú lekári iných špecialít, pretože ide o zložité procedúry.
Napriek tomu, aj keď vidí gynekologický onkológ, mnohí ľudia považujú za užitočné (a často ubezpečujúce), aby získali druhý názor. Ak uvažujete o tom, môžete zvážiť niektorý z väčších rakovinových centier určených pre národné onkologické inštitúcie, ktoré často majú lekárov, ktorí sa špecializujú na konkrétny typ operácie.
Ooporektómia (pre nádory z kmeňových buniek a žalúdočných buniek)
Bunky nádorových buniek a stromálnych buniek sa často nachádzajú v počiatočných štádiách. Mnohí ľudia s týmito nádormi sú mladí a operácia na odstránenie postihnutého vaječníka (ooporektómia) môže niekedy viesť k zachovaniu iného vaječníka a maternice. Samotná chirurgia môže byť tiež účinná pri veľmi skorých epiteliálnych nádoroch.
Ak je potrebné odstrániť oba vaječníky, stále existujú určité možnosti na zachovanie plodnosti , ako sú zmrazenie embryí. Ak máte záujem o to, ak je to možné, porozprávajte sa s lekárom, ktorý sa špecializuje na uchovávanie plodnosti pred začiatkom liečby.
Cytoreduction / Debulking Surgery (pre epiteliálny rakovinu vaječníkov)
Približne 80% epiteliálnych rakovín vaječníkov sa nachádza v neskorších štádiách ochorenia (stupeň III a štádium IV). Na rozdiel od rakoviny prsníka a pľúc, kde chirurgický zákrok pre štádiu IV ochorenia nezlepšuje očakávanú dĺžku života, chirurgia môže predĺžiť život pre tých, ktorí majú štádium IV rakoviny vaječníkov.
Zlepšuje aj neskorší prínos chemoterapie.
Chirurgická liečba pokročilého epiteliálneho rakoviny vaječníkov sa označuje ako cytoreduktívna chirurgia (chirurgická operácia). "Cyto" je koreňové slovo pre bunky a "redukčné" znamená zníženie, takže cieľom tohto chirurgického zákroku je znížiť počet prítomných rakovinových buniek, skôr než odstrániť všetky rakoviny.
Existujú tri možné výsledky tejto operácie:
- Kompletné: Všetky viditeľné rakoviny sú odstránené.
- Optimálne: Zostáva rakovina, ale všetky oblasti majú priemer menší ako 1 cm (často označované ako miliaróza).
- Neoptimálne: zostávajú uzliny s priemerom väčším ako 1 cm.
Cytoreduktívna chirurgia je dlhá a namáhavá operácia a riziká dlhšieho postupu často prevažujú nad prínosmi. Preto je "optimálna" cytoredukcia zvyčajne cieľom operácie.
Okrem odstránenia vaječníkov a vajíčkovodov (bilaterálna salpingo-ooporektómia) a maternice (hysterektómia) sa iné tkanivo často odstraňuje alebo biopsuje. Napríklad, omentum alebo vrstva mastného tkaniva, ktorá prekrýva vaječníky a panvu, sa často odstraňuje (omentektómia).
Umyje sa taktiež postup, pri ktorom sa vstrekne fyziologický roztok do brucha a panvy a potom sa odoberie s cieľom hľadať prítomnosť rakovinových buniek, ktoré sú "uvoľnené" v brušnej a panvovej oblasti.
Lymfatické uzliny v brušnej a panvovej oblasti sa často biopsia alebo odstránia (disekcia lymfatických uzlín). Okrem toho sa vzorky môžu odoberať z povrchu mnohých orgánov panvy a brucha, ako je močový mechúr, črevá, pečeň, slezina, žalúdok, žlčník alebo pankreas. S vážnymi epiteliálnymi nádormi sa zvyčajne odstraňuje príloha.
Keď sa odoberajú vzorky z čriev, sú dva konce na oboch stranách odstránenej oblasti opäť pripojené, ak je to možné. Ak nie, koniec čreva pred chirurgickým miestom je šitý na kožu tak, aby sa črevo mohlo odvádzať von (tvorba stómie).
Celá táto operácia môže byť vykonaná hneď, alebo namiesto toho po podaní chemoterapie alebo po recidíve rakoviny.
Najčastejšie vedľajšie účinky chirurgického zákroku sú krvácanie, infekcie a reakcie na anestéziu. Pretože cytoredukčná chirurgia má tendenciu byť zdĺhavou operáciou, odporúča sa, aby pacienti s rizikom mali dôkladné vyšetrenie srdca a pľúc pred operáciou.
chemoterapia
Pri rakovine vaječníkov je takmer nemožné odstrániť všetky rakoviny. Dokonca aj keď chirurgický zákrok odstráni všetky viditeľné rakovinové bunky (ako v predchádzajúcich štádiách), miera recidívy je veľmi vysoká na úrovni okolo 80%. To znamená, že aj keď nie je viditeľná rakovina, mikroskopické oblasti rakoviny zostávajú za sebou. Preto sa chemoterapia zvyčajne podáva pre všetky, ale najskoršie štádia epiteliálneho rakoviny vaječníkov. Chemoterapia sa často používa aj pri vyšších štádiách nádorov zárodočných buniek.
Použité lieky
Bežne používané lieky zahŕňajú kombináciu:
- Platinové lieky: Paraplatín (karboplatina) alebo Platinol (cisplatina).
- Taxány: Taxol (paklitaxel) alebo Taxotere (docetaxel).
Existuje mnoho ďalších liekov, ktoré sa môžu použiť, vrátane Doxil (lipozomálny doxorubicín) a Gemzar (gemcitabín).
Pri nádoroch zárodočných buniek chemoterapia často zahŕňa kombináciu Platinolu (cisplatina), VP-16 (etopozid) a bleomycínu.
Spôsoby podávania
Chemoterapia môže byť podaná jedným z dvoch spôsobov:
- Intravenózne (IV): IV chemoterapia sa zvyčajne podáva každé tri až štyri týždne a opakuje sa tri až šesť cyklov. Môže sa to podať pomocou katétra umiestneného v ramene alebo cez port chemoterapie alebo linku PICC.
- Intraperitoneálna chemoterapia: Pri tomto postupe sa chemoterapia podáva cez ihlu vloženú priamo do brušnej dutiny.
IV podávanie je bežnejší, ale výskumníci teraz veria, že intraperitoneálna chemoterapia je veľmi nepoužívaná pre rakovinu vaječníkov. Môžete sa na to obrátiť.
V prehľade štúdií z roku 2016 výskumníci zistili, že intraperitoneálna chemoterapia zvyšuje prežitie s rakovinou vaječníkov viac ako IV chemoterapiou. V tejto štúdii bolo zistené, že intraperitoneálna chemoterapia spôsobuje viac vedľajších účinkov na tráviaci trakt, horúčku, bolesť a infekciu, ale je menej pravdepodobné, že IV chemoterapia spôsobí stratu sluchu (ototoxicitu).
To znamená, že intraperitoneálna chemoterapia nie je tolerovaná, rovnako ako IV chemoterapia a nemôže byť použitá, ak je v brušnej dysfunkcii obličiek alebo významné jazvové tkanivo, takže je zvyčajne vyhradená pre ženy s ochorením štádia IV a pre tých, ktorí majú suboptimálnu cytoredukciu ,
Vedľajšie účinky
Chemoterapeutické lieky rušia bunkové delenie v rôznych bodoch cyklu a sú účinné pri usmrtení rýchlo rastúcich buniek, ako sú rakovinové bunky. Bohužiaľ, liečba postihuje aj normálne, rýchlo sa deliace bunky, čo spôsobuje nežiaduce účinky.
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky chemoterapeutických liekov používaných pri rakovine vaječníkov patria:
- Nevoľnosť a zvracanie: Liečba nevoľnosti a zvracania vyvolaného chemoterapiou sa v posledných rokoch dramaticky zlepšila a preventívne lieky často umožňujú ľuďom prejsť chemoterapiou s malým alebo žiadnym vracaním.
- Útlm kostnej drene vedie k nízkej hladine bielych krviniek, červených krviniek a krvných doštičiek. Je to nízka hladina typu bielych krviniek nazývaných neutrofily, ktoré predisponujú ľudí k infekciám počas chemoterapie .
- únava
- Strata vlasov
Dlhodobé vedľajšie účinky chemoterapie môžu zahŕňať periférnu neuropatiu (brnenie, bolesť a necitlivosť v rukách a nohách) a strata sluchu (ototoxicita). Existuje tiež malé riziko vzniku sekundárnych druhov rakoviny .
Vedľajšie účinky a komplikácie chemoterapie však zvyčajne ďaleko prevažujú prínosy prežitia týchto liečby.
Cielené terapie
Cielené terapie sú liečby, ktoré zasahujú do špecifických krokov rastu rakoviny. Keďže sú špecificky zamerané na rakovinové bunky, niekedy (ale nie vždy) majú menej vedľajších účinkov ako chemoterapia. Terapie, ktoré sa môžu použiť s rakovinou vaječníkov zahŕňajú:
- Inhibítory angiogenézy: Rakovina potrebuje vytvoriť nové krvné cievy, aby sa mohli rozširovať a rozširovať. Inhibítory angiogenézy inhibujú tento proces, v podstate hladujú nádor novej krvi. Avastin (bevacizumab) môže niekedy spomaliť rast rakoviny vaječníkov, ale môže mať závažné vedľajšie účinky, ako je krvácanie, krvné zrazeniny a perforovaný črevo.
- Inhibítory PARP: Prvý inhibítor PARP bol schválený pre rakovinu vaječníkov v roku 2015. Na rozdiel od chemoterapie môžu byť tieto lieky podávané vo forme piluliek namiesto IV. Inhibítory PARP fungujú blokovaním metabolickej dráhy, ktorá spôsobuje, že bunky s mutáciou BRCA génov umierajú. Dostupné lieky zahŕňajú Lynparza (olaparib), Rubraca (rupakraib) a Zejula (niraparib).
Tieto lieky sú najčastejšie používané u žien, ktoré majú mutácie BRCA, ale aj Lynparza a Zejula sa môžu použiť pre ženy bez mutácií BRCA na liečbu recidívy rakoviny vaječníkov po chemoterapii. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať bolesť kĺbov a svalov, nauzeu a anémiu, ale majú sklon lepšie tolerovať ako chemoterapia. Existuje tiež malé riziko (ako pri chemoterapii) sekundárnych druhov rakoviny, ako je leukémia.
Ďalšie liečby
Iné typy liečby sa môžu používať s rôznymi druhmi rakoviny vaječníkov alebo s rozšírenou chorobou. Lieky hormonálnej liečby sa bežnejšie používajú pri rakovine prsníka. Lieky, ako sú napríklad látky na potlačenie ovarií, inhibítory tamoxifénu a aromatázy, sa môžu použiť na nádory stromálnych buniek a menej často na nádory epiteliálnych buniek. Radiačná terapia sa bežne nepoužíva na rakovinu vaječníkov, ale môže sa použiť, ak sú v brušnej oblasti rozsiahle metastázy.
Klinické štúdie
Existuje veľa prebiehajúcich klinických štúdií, ktoré sa zameriavajú na kombinácie vyššie uvedených liečebných postupov, ako aj na novšie liečby, a to tak pre počiatočnú diagnostiku rakoviny vaječníkov, ako aj pre recidívy. Národný onkologický inštitút odporúča, aby ste svojím lekárom rozprávali o tých, ktoré vám môžu byť vhodné.
Niekedy je jedinou cestou, ako použiť novšiu možnosť liečby, byť súčasťou jednej z týchto štúdií. Existuje veľa mýtov o klinických skúškach , ale pravdou je, že každé liečenie, ktoré máme v súčasnosti pre rakovinu, bolo raz takto prvýkrát študované.
Doplnková alternatívna medicína (CAM)
K dnešnému dňu neexistujú žiadne štúdie, ktoré by preukázali, že terapie CAM môžu liečiť rakovinu vaječníkov. Predchádzajúce konvenčné liečby v prospech takýchto možností by mohli byť skutočne škodlivé.
To znamená, že niektorí môžu pomôcť s príznakmi rakoviny a jej liečby, zlepšenie kvality života. Z tohto dôvodu mnohé centrá rakoviny teraz ponúkajú rôzne alternatívne terapie . Možnosti, ktoré ukázali nejaký prínos aspoň v niekoľkých výskumných štúdiách, zahŕňajú akupunktúru , meditáciu , jogu , hudobnú terapiu a terapiu domácimi zvieratami .
Doplnky a potraviny
Porozprávajte sa so svojím onkológom skôr, než začnete skúšať akékoľvek vitamínové alebo minerálne doplnky . Všetci sa metabolizujú buď pečeňou alebo obličkami a môžu teoreticky spomaliť alebo urýchliť metabolizmus chemoterapeutických liekov, čo ovplyvňuje liečbu. Niektoré si vyžadujú osobitnú opatrnosť: vitamín E (rovnako ako bylinka Ginkgo biloba) môže zvýšiť krvácanie počas a po operácii a iné doplnky môžu zvýšiť riziko abnormálnych srdcových rytmov alebo záchvatov spojených s anestézou.
Navyše antioxidačné prípravky by mohli nakoniec skončiť ochranou samotných buniek chemoterapiou a radiačnou terapiou sa snažia zničiť; tieto liečby pôsobia spôsobením oxidačného poškodenia genetického materiálu v rakovinových bunkách. Väčšina onkológov sa domnieva, že konzumácia diéty bohatej na antioxidant nie je počas liečby problémom.
Omega-3 mastné kyseliny však môžu byť užitočné pre niektorých. Tieto doplnky môžu pomôcť udržať svalovú hmotu u tých s kachexií na rakovinu , čo je stav zahŕňajúci úbytok hmotnosti, stratu svalovej hmoty a stratu chuti do jedla, ktorá postihuje približne 80 percent ľudí s pokročilou rakovinou.
Existuje nejaký záujem o kurkuma (a jej zmes, kurkumín), bežná zložka kari a horčica, ktoré dávajú tieto potraviny svoju žltú farbu. Niektoré laboratórne štúdie naznačujú, že kurkuma môže stimulovať smrť buniek rakoviny vaječníkov, ale nie normálne, a že bunky rakoviny vaječníkov "kŕmené" kurkumom môžu byť menej pravdepodobné, že sa stanú odolnými voči chemoterapii. Tento výskum nie je presvedčivý, pokiaľ ide o jeho použitie u ľudí, ale nie je žiadna škoda pri používaní korenia.
Liečba opakovania
Bohužiaľ, približne 80 percent rakoviny vaječníkov, ktoré sú liečené vyššie uvedenými štandardnými terapiami, sa zopakuje. Prístup liečby k opakovaniu závisí od jeho načasovania:
- Opakovanie bezprostredne po liečbe: Takéto prípady sa považujú za platiny refraktérne alebo rezistentné voči platinovej chemoterapii. Možnosti zahŕňajú opakovanú chemoterapiu s rovnakými liekmi (aj keď to zvyčajne vedie k zlej odpovedi), s použitím iného chemoterapeutického režimu (existuje niekoľko rôznych možností) alebo pri zvažovaní klinického pokusu.
- Opakovanie do šiestich mesiacov od liečby: Takéto prípady sa považujú za rezistentné voči platine. Možnosti v tomto bode môžu byť odlišné lieky alebo režim chemoterapie alebo klinické skúšanie. Chirurgia sa zvyčajne neodporúča.
- Opakovanie šesť mesiacov alebo dlhšie po dokončení liečby: Ak pôvodná chemoterapia zahŕňala použitie platinového lieku na chemoterapiu (Platinol alebo Paraplatin), nádor sa považuje za platinu citlivú. Liečebné odporúčania sa líšia, ale môžu zahŕňať cytoredukčnú chirurgiu a liečbu pôvodnými chemoterapeutickými liekmi.
Liečba v tehotenstve
Väčšina rakovín vaječníkov, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, sú nádory zárodočných buniek alebo nádory stromálnych buniek. Tieto nádory často zahŕňajú iba jeden vaječník a operácia na odstránenie vaječníkov je možná počas tehotenstva, aj keď čaká, kým sa uprednostňuje druhý trimestr.
Pre tehotné ženy s epitelovou rakovinou vaječníkov a pokročilejšími štádiami nádorov stromálnych buniek alebo zárodočných buniek je možná cytoredukčná operácia. Čakanie až po prvom trimestri je ideálne, ale operáciu možno zvážiť skôr. Chemoterapia je relatívne bezpečná po prvom trimestri a zvyčajne sa môže začať približne v priebehu 16 týždňov. Pre epiteliálne rakoviny vaječníkov sa zvyčajne používa kombinácia Paraplatinu (karboplatiny) a Taxolu (paklitaxelu) s kombináciou Platinolu (cisplatiny), Velbanu (vinblastínu) a bleomycínu používaného na neepiteliálne nádory.
> Zdroje:
Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. a kol. Najlepšie postupy a výskum. Klinické pôrodníctvo a gynekológia. 2017. 41: 108-117.
Jaaback, K., Johnson, N. a T. Lawrie. Intraperitoneálna chemoterapia pre prvotné liečenie primárneho epiteliálneho rakoviny vaječníkov. Cochrane databáza systémových recenzií . 2016. (1): CD005340.
> Národný onkologický inštitút. Ovariálna epiteliálna, falošná tuba a primárna peritoneálna liečba rakoviny (PDQ) - zdravotná profesionálna verzia. Aktualizované 19.1.18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. a kol. Hypertermická intraperitoneálna chemoterapia pri rakovine vaječníkov. New England Journal of Medicine . 2018, 378 (3): 230-240.