Riadenie kostných metastáz z rakoviny prsníka
Rakovina prsníka sa rozšíri do kostí príliš často. Kostné metastázy sa vyskytujú u zhruba 70 percent žien s metastázujúcim karcinómom prsníka ( štádium 4 rakoviny prsníka ) a sú často prvým príznakom opakovaného rakoviny. Našťastie, kostné metastázy môžu mať lepšiu prognózu ako rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do iných oblastí a existuje niekoľko liečebných postupov, ktoré nielen znižujú bolesť, ale môžu tiež zlepšiť prežitie.
Poďme sa pozrieť na to, ktoré kosti rakoviny prsníka sa najčastejšie šíria, príznaky kostných metastáz, rôzne možnosti liečby a možné komplikácie, s ktorými by ste mali byť oboznámení.
Rakovina prsníka s kostnými metastázami
Rakovina prsníka, ktorá sa šíri do kosti, je zdrojom veľkého zmätku, takže začneme tým, že definujeme presne to, čo to znamená. Rakovina prsníka, ktorá sa šíri ( metastazuje ) na kosť, je stále rakovinou prsníka. Ak ste vzali vzorku nádoru v kosti a pozreli ste ju pod mikroskopom, uvidíte rakovinové bunky prsníka.
Rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do kostí, nie je rakovinou kostí (pod rakovinou mikroskopu by sa odhalili rakovinové kostné bunky). Keď sa rakovina prsníka rozšíri na kosti, správna terminológia je "rakovina prsníka metastázujúca na kosti". Keď sa rakovina nachádza v kostiach, je oveľa pravdepodobnejšie, že ide o metastatickú rakovinu z inej oblasti tela ako primárna rakovina kostí.
Význam kostných metastáz
Riešenie problémov s kosťami a kostných metastáz je dôležité bez ohľadu na to, v akom štádiu rakoviny prsníka človek má. Rakovina prsníka sa môže nielen rozšíriť na kosti, ale liečba rakoviny prsníka, ako napríklad hormonálna liečba, môže viesť k strate kostí. V skutočnosti sa lieky používané na liečbu bifosfonátov v kostných metastázach uvažujú už aj pre tých, ktorí majú rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, ako spôsob, ako posilniť kosti a prípadne zabrániť výskytu kostných metastáz.
Bolesť, ktorá často sprevádza kostné metastázy, v kombinácii so znížením mobility v dôsledku zlomenín alebo predispozície k zlomeninám, môže mať významný vplyv na kvalitu života žien žijúcich s metastatickým karcinómom prsníka. Napriek tomu, na rozdiel od spoločného vnímania, že je málo, čo môžete urobiť, ak máte štádium rakoviny prsníka v štádiu 4, je možné urobiť veľa, aby sa nielen znížila bolesť a komplikácie kostných metastáz, ale predĺžila sa aj životnosť.
Rakovina prsníka sa rozšírila do kostí - prehľad
Ako bolo uvedené vyššie, kostné metastázy z rakoviny prsníka sú najbežnejším miestom vzdialených metastáz s rakovinou prsníka. Kostné metastázy sú o niečo častejšie u žien, ktoré majú rakovinu prsníka s pozitívnym estrogénovým receptorom (pečeňové a mozgové metastázy sú častejšie u žien s HER2 / neu pozitívnym a trojitým negatívnym karcinómom prsníka).
Kostné metastázy sú tiež častejšie u žien s invazívnym duktálnym karcinómom prsníka než pri invazívnom karcinóme lobulárneho prsníka (u lobulárneho karcinómu, metastázy do brucha (peritoneálne metastázy) sú častejšie). Z rôznych podtypov rakoviny prsníka sú kostné metastázy bežnejšie pri luminálnych rakovinách.
Aké kosti rastie rakovina prsníka?
Rakovina prsníka má tendenciu sa rozšíriť na niektoré kosti v tele častejšie ako iné, ale to sa môže meniť a metastázy sa vyskytli takmer každému kosti v tele.
Metastázy sa vyskytujú najčastejšie pri:
- chrbtica
- rebrá
- Panva
- Dlhé kosti paží a nôh (humerus a femur)
Nie je nezvyčajné, aby sa metastázy na kosti vyskytovali v niekoľkých rôznych kostiach súčasne, ako je chrbtica a panva. Metastázy sa môžu vyskytnúť aj v iných oblastiach tela (ako je pečeň, pľúca alebo mozog) a súčasne sú zaznamenané v kostiach.
Prečo sa rakovina prsníka šíri do kostí?
V súčasnosti nerozumieme, prečo sa rakovina prsníka šíri do kostí. Kosti sú bohaté na krvné cievy, ale aj pečeň a pľúca, oblasti, na ktoré sa rakovina prsníka šíri, ale s nižšou frekvenciou ako kosť.
Keďže metastázy sú také dôležité (metastázy sú príčinou smrti u 90% žien, ktoré zomrú na rakovinu prsníka), táto oblasť sa aktívne vyšetruje.
Existuje teória, že rakovina prsníka môže ležať spiace v kostnej dreni a kosti, ktoré sa najčastejšie šíria rakovinou prsníka, sú tie, ktoré sú bohaté na kostnú dreň. Ak máte záujem, môžete sa dozvedieť viac o teórii rakovinových kmeňových buniek a spánku ako možného vysvetlenia toho, prečo sa rakovina prsníka môže skrývať roky alebo desaťročia a potom sa znova opakuje.
Ako sú diagnostikované kostné metastázy z rakoviny prsníka?
Kostné metastázy z rakoviny prsníka môžu byť diagnostikované rôznymi spôsobmi. Niekedy sa objavujú metastázy, keď sa vykonáva röntgenový lúč pri zlomenine, ktorá sa vyskytla s minimálnym traumou (v dôsledku oslabenia kostnej hmoty v dôsledku metastázy, patologickej zlomeniny ). Inokedy sú kostné metastázy náhodne diagnostikované, keď sa z iného dôvodu vykoná test, ako napríklad PET vyšetrenie. Testy vykonávané špeciálne na hľadanie kostných metastáz zahŕňajú skenovanie kostí a PET skenovanie s kombináciou PET / CT, SPECT / CT, MRI celého tela a PET / MRI, ktoré ponúkajú ďalšiu citlivosť. Diskutuje sa o najlepšom teste, ale váš onkológ zohľadní pri odporúčaní niekoľko úvah.
Liečba kostných metastáz
Pre kostné metastázy je k dispozícii množstvo rôznych spôsobov liečby. Možnosť, ktorá je pre vás najlepšia, závisí od mnohých faktorov, ako je počet a umiestnenie postihnutých kostí, prítomnosť iných metastáz a vaše celkové zdravie.
Sú často používané všeobecné možnosti liečby metastatického karcinómu prsníka, ako je chemoterapia , hormonálna liečba a cielené lieky, ale často sa používajú iné možnosti určené špeciálne na liečbu šírenia rakoviny na kosti a často môžu viesť k liečbe rakoviny nejaký čas. Tie môžu zahŕňať:
Kontrola bolesti - Metastázy na kosti môžu byť veľmi bolestivé, ale existuje mnoho rôznych prístupov na zmiernenie bolesti. Nájdenie správnych liekov a vyváženie vedľajších účinkov týchto liekov s primeranou úľavou od bolesti môže byť náročné. Ak sa to stane obtiažnym, niektorí ľudia pracujú s lekárom na liečbu paliatívnej starostlivosti alebo s odborníkom na bolesť, aby sa zaobchádzali s najlepším vedením pre svoju bolesť.
Radiačná terapia - radiačná terapia sa často používa a môže pomôcť znížiť bolesť a znížiť riziko zlomenín. Radiačná liečba je "lokálna liečba", čo znamená, že funguje lepšie pre izolované oblasti metastáz než pre rozsiahle metastázy.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals sú lieky, ktoré obsahujú častice ožiarenia viazané na inú chemikáliu, ktorá môže byť potom vstreknutá do krvného obehu. Ožiarenie sa teda prenáša priamo do kostných metastáz. Príklady zahŕňajú Stroncium-89 a Radium-223. Rádiofarmaka môžu byť obzvlášť užitočné pre tých, ktorí majú viacnásobné alebo rozsiahle kostné metastázy, ktoré by bolo ťažké liečiť lokálnymi terapiami, ako je napríklad rádioterapia. Majú pomerne málo vedľajších účinkov a môžu byť veľmi účinné pri kontrole bolesti kostí.
Kostné modifikujúce činidlá - činidlá modifikujúce kosti sú liečivá, ktoré sa môžu použiť orálne alebo injekčne na zníženie kostných metastáz. Tie obsahujú:
- Bisfosfonáty - Bisfosfonáty sú lieky, ktoré boli prvýkrát schválené pre osteoporózu a potom sa zistilo, že sú veľmi účinné pri liečbe kostných metastáz. Príkladom je Zometa (kyselina zoledrónová). Okrem znižovania komplikácií z kostných metastáz sa zdá, že tieto lieky majú silné protinádorové účinky. Z tohto dôvodu sú teraz zvažované aj u žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu (ktorí sú postmenopauzálnymi alebo premenopauzálnymi na terapiu ovariálnej supresie), pretože môžu pomôcť pri úbytkoch kostnej hmoty spôsobenej hormonálnymi terapiami (ako sú inhibítory aromatázy) metastázy kosti. Bifosfonáty majú zriedkavý vedľajší účinok na osteonekrózu čeľuste.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab je protilátka, o ktorej sa zistilo, že je účinná pri znižovaní komplikácií (ako zlomeniny) u ľudí s kostnými metastázami spôsobenými rakovinou prsníka. Zdá sa, že má aj protirakovinové vlastnosti. Podáva sa ako podkožná injekcia raz za štyri týždne.
Chirurgia - Operácia sa najčastejšie používa na stabilizáciu zlomenín alebo kostných oblastí ohrozených zlomeninami (pozri nižšie).
Možné komplikácie z kostných metastáz
Kostné metastázy môžu viesť k mnohým rôznym symptómom a komplikáciám. Tie obsahujú:
Bolesť, ktorá sprevádza kostné metastázy, môže byť ťažká. Bolesť je často liečená kombináciou liekov proti bolesti a liečby, ktoré sú určené na zníženie kostných metastáz. Popri liekoch proti bolesti majú špecialisti na bolesti množstvo ďalších terapií vrátane nervových blokov, ktoré sú niekedy potrebné.
Zlomeniny / riziko zlomenín - Nie je nezvyčajné, aby sa človek najprv dozvedel, že má kostné metastázy po utrpení zlomeniny. (Tu je príklad ženy s rakovinou prsníka a patologickej fraktúry bedra v dôsledku metastáz.) Chirurgia sa často robí na opravu zlomenín. Pri zlomeninách v dlhých kostiach ramien alebo nôh sa zvyčajne umiestni tyč. Nielen to poskytuje podporu oslabenej kosti, ale môže vám umožniť rýchlejšiu aktivitu. Vertebroplastika alebo "cement" sa môžu použiť na zlomeniny chrbtice alebo nastávajúce zlomeniny.
Kompresia miechy - kompresia miechy je zdravotná pohotovosť, ktorá môže byť spôsobená kostnými metastázami. Infiltrácia rakoviny v dolnej časti chrbtice môže viesť k zrúteniu stavcov a následne k stlačeniu nervov, ktoré opúšťajú chrbticu, aby sa dostali do spodnej časti tela. Symptómy môžu zahŕňať zhoršenie bolesti dolnej časti chrbta, ktoré môžu vyžarovať nohy, slabosť alebo necitlivosť v jednej alebo oboch končatinách a strata kontroly močového mechúra a / alebo čriev, keď rakovina prsníka metastázuje na chrbticu. Chirurgické postupy sa používajú na stabilizáciu chrbtice.
Hyperkalcémia - Keď sú kosti rozpadané rakovinou, vápnik sa uvoľňuje do krvi. To môže viesť k zápche, únave, extrémnej smäte a svalovej slabosti. Ak závažná, neliečená hyperkalcémia spôsobená rakovinou môže viesť k zlyhaniu obličiek, kóme a smrti. Liečba prvej línie zahŕňa rehydratáciu IV a bisfosfonáty. Niekedy sa môžu použiť iné lieky, ako je kalcitonín, dusičnan galílu alebo mithramycín. Ak je hyperkalcémia ťažká, dialýza je ďalšou možnosťou.
Strata mobility - vplyv zníženej aktivity spojenej s obnovením zlomeniny nemožno dostatočne zdôrazniť. So štúdiami, ktoré nám hovoria, že cvičenie môže zohrávať úlohu pri prežití, dokonca aj pri metastatickej rakovine prsníka, je potrebné starostlivo vyriešiť všetko, čo znižuje vašu schopnosť byť fyzicky aktívne.
Nízka kvalita života - medzi bolesťou súvisiacou s kostnými metastázami a nehybnosťou súvisiacou s zlomeninami alebo rizikom zlomenín môžu kostné metastázy výrazne znížiť vašu kvalitu života. Našťastie, ako bolo uvedené vyššie, existuje veľa možností na liečbu.
Prognóza pri rakovine prsníka spreje do kostí
Prognóza rakoviny prsníka, ktorá sa rozšírila iba na kosti, je o niečo lepšia ako pri rakovine, ktorá sa rozšírila do iných oblastí tela. Liečba kostných metastáz môže niekedy dlhodobo kontrolovať ochorenie. Priemerné celkové prežitie pre metastatický karcinóm prsníka je 18 až 24 mesiacov, pričom iba asi 20 percent ľudí prežilo viac ako päť rokov. Je však dôležité opäť poznamenať, že prognóza je lepšia pre ľudí s len metastázami na kostiach a niektorí z nich prežili dlhodobo rakovinu prsníka, ktorá sa rozšírila na kosti.
Bottom Line na kostné metastázy kvôli rakovine prsníka
Keď sa rakovina prsníka rozšíri na kosti, môže to byť strašidelné, najmä ak zistíte, že sa vaša rakovina opakuje a teraz máte metastatický karcinóm prsníka.
Zatiaľ čo kostné metastázy potvrdzujú, že sa rakovina rozšírila a môže byť bolestivá, existujú niektoré vynikajúce možnosti liečby, pričom v klinických štúdiách sa v súčasnosti posudzuje viac liečby.
zdroj:
Coleman, R. Vplyv cievnych liečby na kostnú morbiditu a prežitie pri rakovine prsníka. Onkológia (Williston Park) . 2016, 30 (8): pii: 218394.
Das, T. a S. Banerjee. Rádiofarmaka na liečbu metastatického pádu bolesti kostí: Dostupné možnosti v klinickej doméne a ich porovnanie. Klinické a experimentálne metastázy . 2017. 34 (1): 1-10.
Národný onkologický inštitút. Metaanalýza zisťuje prínosy adjuvantných bisfosfonátov pri postmenopauzálnom karcinóme prsníka. 9.9.15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. a C. Cronin. Zobrazenie kostnej metastázy: aktualizácia. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.