Dôvody, prečo sa rakovina opakuje po rokoch odpustenia
Napriek liečbe, ako je chirurgia , chemoterapia a radiačná terapia , príliš často sa vráti rakovina. A zatiaľ čo sa v prvých piatich rokoch objavujú mnohé rakoviny, mnohí z nás vedia niekoho, kto zostal bez rakoviny roky a dokonca desaťročia pred návratom rakoviny. Prečo sa niektoré typy rakoviny vrátia a ako sa to deje?
Dôležitosť vedomia, prečo rakovina opakuje
Pri otázke, prečo sa rakovina opakuje, dnes kladieme jednu z najdôležitejších otázok v oblasti onkológie.
Častokrát je recidíva, ako napríklad rakovina prsníka, metastatická. Počiatočná rakovina, ktorá bola v štádiu 1 alebo 2 bola teraz štádiom 4 alebo metastatickým. Keďže viac ako 90 percent úmrtí na rakovinu sa vyskytuje v dôsledku metastáz, je to veľmi dôležitá otázka.
Veľká časť liečby, ktorú používame pri rakovine, je zabrániť tomu, aby rakovinové bunky pretrvávali a "našli šancu skryť". To je dôvod, prečo sa používa "adjuvantná chemoterapia" pre rakovinu prsníkov a pľúc v rannom štádiu, pretože chemoterapia je systémová liečba, ktorá je navrhnutá na napadnutie týchto chorých buniek. Ale z nejakého dôvodu, príliš často, bunky zostanú za sebou. Aj keď zostanú, kde zostanú? Prečo sa zdá, že niektoré rakovinové bunky nerobia nič počas 20 rokov a potom opäť rastú? Pozrime sa na niektoré z týchto otázok, najprv však pomôže definovať terminológiu, ktorú budeme používať.
Stručná revízia terminológie rakoviny
Keď hovoríme o návrate rakoviny, pomáha presne definovať, čo je opak, ako aj niekoľko ďalších výrazov.
- Opakovanie . Opakovaný výskyt rakoviny sa vzťahuje na rakovinu, ktorá sa vracia (návrat, relapsy alebo rekurencie) po uplynutí doby, počas ktorej bola rakovina odpustená (zvyčajne znamená, že neexistuje žiadny dôkaz o ochorení (NED)) a rakovina nie je zistená skenovanie.) Hoci neexistuje presná definícia času, ktorý musí prejsť, počas ktorého niekto nie je rakovinový a keď je rakovina považovaná za recidívu, mnohí onkológovia veria, že rakoviny, ktoré sa opakujú do 3 mesiacov, sú skôr postupom ako opakovaním.
- Progresia (progresívna choroba - PD) . Progresia rakoviny sa týka rakoviny, ktorá sa zhoršuje a zvýšila sa aspoň o 20 percent alebo sa rozšírila po liečbe.
- Čiastočná odpoveď - Čiastočná odpoveď na liečbu znamená, že nádor sa zníži o aspoň 30 percent, ale úplne nezmizne, ako je uvedené na klinickej skúške alebo skenovaní. Toto sa tiež nazýva čiastočná regresia.
- Stable Disease . Stabilné ochorenie, ktoré sa tiež označuje ako statické ochorenie, znamená, že nádor nie je významne narastajúci alebo sa výrazne neznižuje. To tiež znamená, že neexistujú žiadne nové nádory a že sa nádor nerozšíril do žiadnych nových oblastí tela. Nádor sa nezvýšil dosť, aby sa dal nazvať progresívnou chorobou (20% alebo viac) alebo dostatočne znížil, aby sa dal nazvať čiastočnou odpoveďou (minimálne o 30% zníženie).
- Kompletná odpoveď . Kompletná odpoveď alebo úplná regresia znamená to isté ako úplná remisia alebo NED (žiadny dôkaz o ochorení.) To znamená, že na fyzickej vyšetrení, skenovaní alebo krvných testoch sa nedá zistiť reziduálny nádor, ale neznamená to, že rakovina je vyliečený.
- Remisia . Remisia neznamená, že rakovina je vyliečená, ale namiesto toho sa vzťahuje na neprítomnosť ochorenia. Existujú dva typy remisií. Po úplnej remise nie je rakovina schopná zistiť fyzikálnym vyšetrením alebo rádiologickými štúdiami. Pri čiastočnej remisi je rakovina stále zistiteľná, ale veľkosť sa znižuje.
- Žiadny dôkaz choroby (NED) . NED je definovaný rovnakým spôsobom ako úplná remisia - rakovina nemôže byť detekovaná žiadnymi testami alebo vyšetreniami.
- Relaps - Termín relaps sa zvyčajne používa zameniteľne s recidívou.
Prečo sa niektoré rakoviny vrátia?
Pretože recidíva je významnou príčinou chorobnosti a úmrtnosti (rakoviny) spôsobenej rakovinou, pochopenie toho, prečo sa rakovina vráti, je rozhodujúca pre zlepšenie miery prežitia u pacientov s rakovinou. Dúfame, že vzhľadom na zlepšenie poznatkov v tejto oblasti sa miera prežitia mnohých druhov rakoviny zvýši.
Je dôležité začať tým, že hovoríte, že na rakovinu sa vráti len niekoľko rakovinových buniek, ktoré zostali po liečbe.
Trvalo niekoľko miliónov rakovinových buniek dohromady, aby vytvorili nádor, ktorý možno zistiť aj pomocou najmodernejších zobrazovacích techník.
Čo sa týka chirurgie a radiačnej terapie, ktorá vyzerá úspešne?
Ak máte operáciu s jasnými okrajmi vo svojej správe o patológii a ak scan nejaví žiadne dôkazy o rakovine, môže byť ťažké pochopiť, prečo sa rakovina vráti. Napriek tomu, že na okrajoch nádoru nie sú viditeľné žiadne rakovinové bunky, niektoré rakovinové bunky sa už mohli rozšíriť cez lymfatický systém, lokálne do blízkych tkanív alebo cez krvný obeh do iných oblastí tela. Tieto rakovinové bunky, ktoré sú nedetegovateľné, sa označujú ako mikrometastázy .
Chirurgická a radiačná terapia sa považujú za "lokálnu liečbu". Ako taká sa neliečia rakovinové bunky, ktoré prešli po liečenej oblasti. Navyše radiačná terapia nemusí zabíjať všetky rakovinové bunky. Radiačné práce poškodzujú DNA v rakovinových bunkách a normálnych bunkách. Rovnako ako normálne bunky sa môžu zotaviť po žiarení, niektoré rakovinové bunky sa môžu "zotaviť" rovnako. Možnosť mikrometastáz je dôvod, prečo niektorí ľudia dostávajú adjuvantnú chemoterapiu ----------------------- chemoterapiu, ktorá sa podáva po ukončení lokálnej liečby chirurgickým zákrokom alebo radioterapia, aby sa zabezpečilo odstránenie mikrometastáz.
Prečo by chemoterapia nezabila všetky bunky rakoviny?
Chemoterapia, na rozdiel od chirurgického zákroku a radiačnej terapie, sa považuje za systémovú terapiu určenú na liečbu nielen rakovinových buniek v blízkosti nádoru, ale na odstránenie rakovinových buniek, ktoré sa rozšírili mimo oblasti tela, ktoré sú liečené chirurgickým zákrokom a žiarením. Tak prečo by chemoterapia nezabila všetky rakovinové bunky v tele? Aby sme pochopili odpoveď na túto otázku, je dôležité trochu pochopiť, ako funguje chemoterapia. Väčšina chemoterapeutických liekov pracuje v určitom okamihu v procese bunkového rozdelenia. Nie všetky rakovinové bunky sa delia vždy a bunky, ktoré sa nerozdeľujú, alebo sa nachádzajú v inej fáze v bunkovom rozdelení, na ktoré sa vzťahuje špecifický liek na chemoterapiu, môžu prežiť. To je jeden z dôvodov, prečo sú ľudia často liečení viac ako jeden chemoterapeutický liek (chemoterapeutické lieky pracujú na rôznych miestach v procese bunkového delenia) a prečo sa chemoterapia zvyčajne podáva v niekoľkých zasadnutiach rozložených v priebehu času.
Ako sa môžu bunky rakoviny skrývať roky alebo desaťročia?
Existuje niekoľko teórií, ktoré boli navrhnuté tak, aby zodpovedali za to, čo sa zdá byť schopnosťou rakovinových buniek "skrývať" dlhší čas. Napríklad 20 až 45 percent recidíva karcinómu prsníka s pozitívnym estrogén-receptorom sa vyskytuje roky alebo dokonca desaťročia po úspešnej liečbe rakoviny.
Jednou z nich je myšlienka rakovinových kmeňových buniek , ktoré sú podmnožinou rakovinových buniek . Zjednodušene si možno myslíte, že rakovinové bunky majú hierarchiu. V tomto prípade by rakovinové kmeňové bunky boli "všeobecné" a silnejšie ako iné rakovinové bunky (odolnejšie voči liečbe, ako je chemoterapia, možno preto, že sa delia pomalšie ako bežné rakovinové bunky.) Kým rakovinové liečby môžu zničiť mnohých vojakov , tieto vyššie zaradené bunky zostanú nažive, pripravené opäť rásť.
Ďalším konceptom je spánok . Z nejakého dôvodu môže rakovinová bunka (spiace bunky môžu byť rakovinové kmeňové bunky) ležať spiace (ako v zime rastliny alebo hubové spóry) a za správnych okolností začať znovu rásť. Tieto spiace rastové bunky môžu "dlho spať" pred "prebudením" a vstupom do fázy rýchleho rastu. Môžu "spať" kvôli dobrému imunitnému systému alebo nedostatku angiogenézy (schopnosť rakoviny spôsobiť, že krvné cievy ju kŕmia a umožnia im rásť) a potom sa "zobudia", ak imunitný systém nie je ( imunosupresia ), ak dôjde k angiogenéze.
Aké rakoviny sa nevrátia (rekurujú) a môžu byť považované za vyliečené?
Lekári zvyčajne nepoužívajú slovo "vyliečené", pretože väčšina nádorov má schopnosť vrátiť sa. Výnimky zahŕňajú niektoré skoré štádia rakoviny, ktoré majú veľmi malé riziko návratu (napríklad predčasné rakoviny štítnej žľazy).
Je rakovina, ktorá sa odvoláva agresívnejšie?
Niektoré druhy rakoviny môžu byť agresívnejšie na liečbu, keď sa opakujú, a pre väčšinu nádorov je potrebné zvážiť, že prvý použitý liek je často považovaný za najúčinnejší. Ale to nie je vždy prípad. Niektoré formy rakoviny môžu byť stále liečiteľné aj po opätovnom výskyte rakoviny semenníkov .
> Zdroje:
> Almog, N. Molekulárne mechanizmy, ktoré sú základom nádorového spánku. Cancer Letters . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S. a T. Schatton. Nalepenie nádorov a rakovinové kmeňové bunky: dve strany tej istej mince? , Pokroky v experimentálnej medicíne a biológii . 2013. 734: 145-79.
> Li, S. a kol. Model nádormy / recidivy po krátkodobej chemoterapii. PLOS One . Publikované 20. mája 2014.
> Národný onkologický inštitút. Keď sa vracia rakovina.
> Wang, Sih-han a Shiaw-Yih Lin. Nalepenie nádorov: potenciálny terapeutický cieľ pri recidíve nádoru a prevencii metastáz. Experimentálna hematológia a onkológia . 2013. 2:29.