Ak máte ochorenie pečene, mohli by ste mať tiež celiakiu?
Vaša pečeň hrá rozhodujúcu úlohu vo vašom tele, pomáha vyčistiť vašu krv alkoholu a iných toxínov, produkuje žlč, ktorú používate pri trávení a pracuje na výrobe dôležitých bielkovín. Avšak, rovnako ako zvyšok vášho tela, vaša pečeň nie je imúnna voči účinkom celiakie - v skutočnosti celiakia často ovplyvňuje Vašu pečeň.
Nie je neobvyklé, že ľudia s diagnostikovanou celiakíou majú pocit, že majú aj mierne zvýšené pečeňové enzýmy, ktoré niekedy - ale nie vždy - poukazujú na problém s pečeňou.
Našťastie, keď začne liečba celiakie v podobe bezlepkovej diéty, tieto enzýmy sa zvyčajne vrátia do normálnych hladín.
Ale celiakia je tiež spojená s vyšším rizikom závažnejších ochorení pečene, od ťažkého pečeňového ochorenia až po závažné zlyhanie pečene.
V mnohých prípadoch - ale nie všetci - ľudia s celiakmi zistili, že je možné tieto podmienky zlepšiť alebo dokonca zvrátiť sledovaním bezlepkovej diéty . Nie je však jasné, či spotreba lepok skutočne spôsobuje tieto ochorenia pečene u ľudí s celiakózou alebo ak je v hre iný faktor - možno genetika -.
Výsledky lekárskych testov: Enzýmy pečene často zvýšené
Lekári používajú prehľad bežných lekárskych vyšetrení na sledovanie funkcie pečene vrátane merania pečeňových enzýmov aspartátaminotransferázy (AST) a alanínaminotransferázy (ALT). Ak vaša pečeň nefunguje správne kvôli poraneniu alebo chorobe, tieto testy budú mať vysoký výsledok, tj zvýšené hladiny pečeňových enzýmov.
Aj keď máte zvýšené pečeňové enzýmy, nemusí to znamenať, že máte problém s pečeňou. Jedna lekárska štúdia zistila, že 42% novo diagnostikovaných celiakií malo mierne zvýšené pečeňové enzýmy. Keďže tieto enzýmy sa vrátili na normálnu úroveň, akonáhle ľudia začali bezlepkovú diétu, výskumníci dospeli k záveru, že nepredstavujú problém.
Ďalšia štúdia ukázala, že oveľa nižšie percento novo diagnostikovaných celiakov, ktoré nie sú štatisticky významné z kontrolnej skupiny, ktorá nie je celiakia, má zvýšené pečeňové enzýmy. Štúdia tiež zistila, že hladiny pečeňových enzýmov výrazne klesli u celiakov, keď začali sledovať bezlepkovú diétu, aj keď tieto hladiny enzýmov boli v normálnych rozsahoch bez glutenu.
Ochorenie pečene, ochorenie celiakie
Nealkoholické tukové pečeňové ochorenie (tj mastné pečeňové ochorenie, ktoré nie je spojené s nadmerným užívaním alkoholu) sa zvyšuje v Spojených štátoch a na celom svete, a to najmä preto, že je silne spojené s obezitou a cukrovkou. Keď máte ťažké pečeňové ochorenie, vaša pečeň doslova dostane "tuk" - vaše pečeňové bunky nahromadia molekuly tuku a celý orgán sa zväčší.
Väčšina ľudí s tukovým ochorením pečene nemá príznaky a stav sa považuje za závažný len vtedy, ak začne prejsť na zápal pečene a poškodenie pečene.
Niekoľko lekárskych štúdií spojilo ochorenie pečene s celiakií. V najväčšej a najnovšej štúdii publikovanej v časopise Journal of Hepatology v júni 2015 výskumníci porovnávali riziko výskytu nealkoholických tukových pečeňových ochorení u takmer 27 000 ľudí s celiakózou na riziko u podobných jedincov bez celiakie.
Štúdia zistila, že riziko vzniku ochorenia pečene v tukoch je takmer trojnásobne vyššie u pacientov s celiakíou. Prekvapivo, deti s celiakmi mali najvyššie riziko ochorenia pečene v pečeni. Riziko vzniku ochorenia pečene bolo oveľa vyššie v prvom roku po celiakálnej diagnóze, ale zostalo "výrazne zvýšené" dokonca 15 rokov po celiakálnej diagnóze.
V ďalšej štúdii, ktorá sa uskutočnila v Iráne, výskumníci zistili celiakiu u 2,2% pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene, z ktorých väčšina nebola nadváhou alebo obezitou. Došli k záveru, že lekári by mali zvážiť screening pre celiakiu u ľudí s ťažkým pečeňovým ochorením, ktorí nemajú zjavné rizikové faktory pre tento stav, ako je nadváha alebo obezita.
Napokon klinickí lekári z Nemecka napísali o 31 ročnej žene s ťažkým ochorením pečene. Bola diagnostikovaná celiakia a začala bezlepkovú diétu a jej pečeňové enzýmy sa krátko zvýšili, ale potom klesli na úplne normálne hodnoty.
Celiakia sa našla u 6% pacientov s autoimunitnou hepatitídou
Nie je žiadnym tajomstvom, že ľudia s jednou autoimunitnou chorobou - napríklad celiakia - riskujú diagnostikovanie iného. Zdá sa, že autoimunitná hepatitída nie je výnimkou - počet celiakií u pacientov s autoimunitnou hepatitídou je oveľa vyšší ako u celkovej populácie.
Pri autoimunitnej hepatitíde váš imunitný systém napadne vašu pečeň. Liečba kortikosteroidmi môže spomaliť progresiu ochorenia, ale nakoniec môže dôjsť k cirhóze a zlyhaniu pečene, čo si vyžaduje transplantáciu pečene.
Štúdia z Talianska skúmala mieru nediagnostikovanej celiakie u ľudí s autoimunitnou hepatitídou. Traja zo 47 po sebe idúcich pacientov s autoimunitnou hepatitídou boli testovaní pozitívne na krvné testy na celiakiu a biopsia na celiakiu , čo naznačuje mieru asi 6%.
Z tohto dôvodu autori odporúčali skríning všetkých pacientov s autoimunitnou hepatitídou pre celiakiu.
Štúdia: bezlepková diéta môže spôsobiť zlyhanie pečene
Najmenej jedna štúdia uvádza, že zavedenie bezlepkovej diéty u ľudí s diagnózou celiakie a zlyhaním pečene môže v skutočnosti zvrátiť zlyhanie pečene.
Štúdia, ktorá sa uskutočnila vo Fínsku, sa zamerala na štyroch pacientov s neliečenou celiakiou a závažným zlyhaním pečene. Jeden z týchto pacientov mal vrodenú fibrózu pečene, jednu mali steatózu pečene (tj tukové ochorenie pečene) a dve mali progresívnu hepatitídu. Traja ľudia boli považovaní za transplantáciu pečene.
Všetci štyria boli schopní zvrátiť svoje ochorenie pečene, keď začali užívať bezlepkovú diétu.
Štúdia tiež vyšetrila 185 pacientov s transplantovanou pečeňou pre celiakiu. Osem z týchto pacientov (4,3%) bolo nakoniec diagnostikovaných celiakiou potvrdenou biopsií. V skutočnosti šesť z ôsmich bolo diagnostikovaných skôr, ale nedodržalo bezlepkovú diétu.
Autori štúdie naznačili, že poškodenie pečene nemusí odrážať malabsorpciu; Namiesto toho, povedali, poškodenie pečene "môže byť aj glutén-dependentné imunologicky indukované extraintestinálne prejavy celiakie." Inými slovami, lepok vo vašej strave môže spôsobiť, že váš imunitný systém napadne vaše pečeň, rovnako ako tenké črevo .
Väčšina ochorení pečene nie je spojená s lepením
Aj keď máte ochorenie pečene plus celiakiu, nemali by ste predpokladať, že obe sú spojené; väčšina pečeňových stavov - vrátane hepatitídy a alkoholickej choroby pečene - nie je.
Ak však nie je jasné, čo spôsobuje vaše ochorenie pečene a máte symptómy, ktoré by mohli naznačovať celiakiu, mali by ste zvážiť rozhovor s lekárom o tom, že budete testovaní na celiakiu, pretože nie je nezvyčajné, aby sa celiakia a ochorenie pečene objavovali v koncerte.
Dobrou správou je, že existujú nejaké dôkazy, ktoré dokazujú, že budete môcť zvrátiť svoje ochorenie pečene, keď sledujete bezlepkovú diétu.
zdroj:
Bardella MT a spol. Prevalencia hypertransaminázie u dospelých pacientov s celiakii a účinok bezlepkovej diéty. Hepatológ. 1995 Sep 22 (3): 833-6.
Kaukinen K. a spol. Celiakia u pacientov s ťažkým ochorením pečene: Bezlepková diéta môže spôsobiť zlyhanie pečene. Gastroenterology 2002; 122: 881-888.
Korpimäki S. a kol. Hypertransaminázia citlivá na gluten pri celiakii: zriedkavé a často subklinické nálezy. American Journal of Gastroenterology. 2011 Sep; 106: 1689-96.
Mounajjed T. a kol. Pečeň pri celiakii: klinické prejavy, histologické znaky a odpoveď na bezlepkovú diétu u 30 pacientov. American Journal of Clinical Patology. 2011 júl; 136 (1): 128-37.
Rahimi AR a kol. Prevalencia celiakie u pacientov s nealkoholickým tukovým ochorením pečene v Iráne. "Turecký žurnál gastroenterológie, jún 22 (3): 300-4.
Reilly NR a kol. Zvýšené riziko nealkoholického tuku v pečeni po diagnostikovaní celiakie. Journal of Hepatology. 2015 Jun; 62 (6): 1405-11.
Villalta D. et al. Vysoká prevalencia celiakie u autoimunitnej hepatitídy detegovaná autoprotilátkami proti tkanivovej transglutamináze. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2005; 19 (1): 6-10.