Pravdepodobne žiadna skutočná súvislosť medzi týmito dvoma
Po mnoho rokov mnohí odborníci predpokladali príčinný vzťah medzi migrénovými bolesťami hlavy a patentom foramen ovale (PFO) .
Táto myšlienka bola založená na včasných štúdiách, ktoré uvádzajú, že PFO sa zdajú byť bežnejšie u pacientov s migrénou. Táto zdanlivá asociácia medzi PFO a migrénami následne v kardiologickom spoločenstve vyvolala veľké nadšenie, že používajú uzávery PFO na liečbu pacientov s migrénou, ktorí majú PFO.
Výsledkom je, že stovky alebo tisíce pacientov s migrénou majú svoje PFO uzavreté.
Teraz sa však zdá, že uzatvorenie PFO nielenže nezlepšuje migrény, ale aj pôvodné pozorovanie, že PFOs sú prevažne u pacientov trpiacich migrénou, môže byť samo o sebe falošné.
Údaje o migréne a PFO
Niekoľko dôkazov teraz odhodilo mokrú plochu na myšlienku, že PFO nejako spôsobujú migrény a že uzavreté PFO môžu liečiť migrény.
Po prvé sa ukazuje, že pacienti s migrénou pravdepodobne nemajú zvýšený výskyt PFO. Jediná starostlivo uskutočnená štúdia založená na populáciách, ktorá sa zamerala na asociáciu, dospela k záveru, že pacienti trpiaci migrénou majú rovnaký výskyt PFO ako pacienti s migrénou.
Po druhé, tí, ktorí tvrdia, že PFO môžu spôsobiť migrény, neboli schopní ponúknuť presvedčivú teóriu o tom, ako by PFO mohli v prvom rade spôsobiť migrénové bolesti hlavy. Bez štatisticky preukázanej spojitosti medzi týmito dvoma podmienkami a bez nejakej pravdepodobnej teórie o tom, prečo by mohla existovať jedna, je ťažké povedať, prečo myšlienka príčinného vzťahu medzi dvoma kmeňmi získala akúkoľvek menu.
A nakoniec, veľká, perspektívna, randomizovaná klinická štúdia (štúdia MIST), ktorej cieľom bolo dokázať, že uzáver PFO zlepšuje migrény, nepreukázal žiaden prínos. Zatiaľ čo skoršie pozorovacie skúšky preukázali užitočnosť, následné systematické preskúmanie týchto skorších štúdií dospelo k záveru, že predstavujú dôkazy nízkej kvality a nemali by sa používať na usmerňovanie klinickej praxe.
Komplikácie uzavretia PFO
Okrem toho uzávery PFO nie sú bez významných komplikácií. Tieto zariadenia spôsobili fibriláciu predsiení , veľký trombus ľavej predsiene, skutočné zhoršenie PFO a dokonca aj smrť. Uzáver PFO nie je technika, ktorá sa má brať ľahko, alebo sa má použiť "v prípade, že by to mohlo byť užitočné.
Spodný riadok
V tejto chvíli je málo dôvodov predpokladať, že uzatvorenie PFO na liečbu migrénových bolestí hlavy by malo na prvom mieste fungovať a žiadne údaje žiadnej kvality naznačujúce, že to funguje. Najmä vo svetle invazívnej povahy procesu uzatvárania PFO, jeho komplikácií a jeho nákladov, v tomto čase uzavretie PFO by sa nemalo používať pri liečbe migrény.
Ako pacient, ktorý trpí migrénou, je to sklamanie. Úplne chápem, že existuje viac ako niekoľko pacientov trpiacich na migrénu, ktorí majú presvedčivé príbehy o tom, ako uzavretie PFO zázračne zmenšilo ich bolesti hlavy a nemám čo povedať, s výnimkou toho, že som na to rád. Pripomínam, že v štúdii MIST boli pacienti, ktorí mali procedúru s falošným katétrom, rovnako pravdepodobné, že budú mať tento typ pozoruhodného prínosu ako tí, ktorí mali skutočné uzavretie PFO.
Podľa môjho názoru je celá táto epizóda ďalším prípadom, keď skupina lekárov, ktorí majú v pohode novú procedúru, zúfalo hľadala indikáciu na ich použitie.
Ako sa to deje príliš často, dovolili sa, aby boli unesení falošným spojením medzi svojou chladnou novinkou a bežným zdravotným stavom, ktorého trpiaci sú rovnako zúfalí ako oni.
Tento druh medicíny po blahobytnom myslení sa neobmedzuje len na alternatívny medicínsky vesmír. To je tiež bežné v "skutočnej" medicíne a bude pretrvávať tak dlho, ako ľudská príroda robí.
Preto budú klinické skúšky vždy potrebné.
zdroj:
Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R. a spol. Intervencia s migrénou V štúdii STARFlex Technology (MIST): prospektívna, multicentrická, dvojito zaslepená, falošne kontrolovaná štúdia na vyhodnotenie účinnosti patentového foramen ovale uzáveru s implantátom na opravu septa STARFlex na vyriešenie refraktérnej migrénovej bolesti hlavy. Circulation 2008; 117: 1397.
Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Patent foramen ovale a migréna: kvantitatívny systematický prehľad. Cephalgia 2008; 28: 531.
Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migréna: záležitosť srdca? Circulation 2008; 118: 1405.