Zápal pečene

Prehľad hepatitídy

Hepatitída je ochorenie charakterizované zápalom pečene. Zatiaľ čo ju spájame s vírusovými infekciami, ako je hepatitída B alebo C, existujú aj nevírusové formy ochorenia vrátane autoimunitnej hepatitídy a alkoholovej hepatitídy.

Hepatitída sa môže vyskytnúť s príznakmi alebo bez nej a často sa môže vyriešiť sama bez akejkoľvek lekárskej intervencie. Ak sa objavia príznaky, môžu sa vyskytnúť príznaky, ako je žltnutie pokožky a očí ( žltačka ), strata chuti do jedla a pocity extrémneho vyčerpania, ktoré môžu trvať niekoľko týždňov naraz.

Akútna a chronická hepatitída

V závislosti od príčiny môže hepatitída predstavovať akútny alebo chronický stav.

Akútna hepatitída má tendenciu mať vírusovú povahu a často sa sama obmedzuje, prejavuje sa najskôr generalizovanými symptómami podobnými chrípke (horúčka, bolesť hlavy, bolesť kĺbov, nevoľnosť) pred prejavom žltačky, tmavého moču (cholúria) a žltej stolice , Zvýšená bolesť alebo ťažkosti s bolesťou alebo bolesťou brucha (typicky v pravom hornom kvadrante pod rebrami) sú tiež bežné.

• Hepatológ alebo gastroenterológ? Výber správneho odborníka na pečeň

• Čo je HBeAg alebo e-antigén hepatitídy B?

Obnova má tendenciu trvať približne mesiac, hoci v niektorých prípadoch - najmä pri hepatitíde B - môže trvať až štyri mesiace, kým sa príznaky úplne vyriešia.

Chronická hepatitída je naopak progresívnou chorobou. Môže byť bez symptómov v počiatočných štádiách a je možné ich zistiť iba laboratórnymi testami. Keď sa však zápal postupne rozvíja, môže spôsobiť tvorbu jazvového tkaniva (nazývaného fibróza ), ktorá môže brániť prietoku krvi do pečene a von z neho. Ak sa jazvy naďalej montujú, schopnosť pečene fungovať sa môže silne obmedziť, čo vedie k stavu nazývanému cirhóza . Počas tejto doby sa môže objaviť žltačka a iné klinické príznaky, zvyčajne ako príznaky pokročilého ochorenia pečene.

Príčiny hepatitídy sú rôzne, od vírusových infekcií až po genetické poruchy a nadmerné užívanie alkoholu. Tri najbežnejšie príčiny môžu byť široko kategorizované ako infekčné, metabolické a autoimunitné.

Infekčné príčiny hepatitídy

Kým vírusová hepatitída je najbežnejšou formou hepatitídy na svete, existujú aj bakteriálne a parazitárne príčiny tejto choroby. Patria medzi ne infekcie pečene spôsobené všetkým, od baktérií Salmonella a E. coli po prvotné organizmy, ktoré priamo postihujú pečeň.

Pokiaľ ide o prevalenciu chorôb, máme tendenciu zamerať sa na vírusové formy hepatitídy, pretože každý rok zomiera viac ako 1,5 milióna ľudí. Päť najbežnejších foriem je len okrajovo spojených a môže sa líšiť podľa spôsobov prenosu, progresie ochorenia a metód prevencie.

• Hepatitída A je spôsobená vírusom hepatitídy A (HAV) a najčastejšie sa prenáša prostredníctvom potravy alebo vody, ktorá bola kontaminovaná výkalmi infikovanými HAV. Prezentuje sa akútne bez progresie do chronickej fázy. Priemerná doba inkubácie je medzi 14 a 48 dňami, pričom úplné zotavenie z akútnych symptómov trvá približne dva mesiace. Je k dispozícii očkovacia látka, ktorá môže zabrániť infekcii HAV až 10 rokov.

• Hepatitída B je spôsobená vírusom hepatitídy B (HBV) . Rozptýli sa pri kontakte s krvou, spermou alebo slinami infikovaným HBV buď počas pohlavia, alebo v dôsledku injekčného užívania drog. Zdieľanie holiacich strojčekov, nehygienické tetovanie alebo dojčenie môže tiež prenášať vírus. Hepatitída B sa môže vyskytovať akútne i chronicky, s priemernou inkubačnou dobou 45 až 160 dní. Okrem dvoch vakcín proti HBV existuje sedem liekov schválených FDA, ktoré sa používajú na liečbu infekcie HBV. Aj keď žiadny z týchto liekov nemôže vyčistiť vírus, môžu účinne zabrániť replikácii vírusu a poškodeniu pečene.
• Hepatitída C je spôsobená vírusom hepatitídy C (HCV) . Hepatitída C sa šíri prevažne injekčným užívaním drog, ale môže sa prenášať aj pohlavným stykom a z matky na dieťa počas tehotenstva. Inkubačná doba môže byť v rozmedzí od 14 do 150 dní. Zatiaľ čo kdekoľvek od 20 do 40 percent jedincov infikovaných HBV spontánne očistí vírus bez liečby alebo symptómov, zostávajúce sa postarajú o chronickú infekciu. Hoci neexistuje žiadna očkovacia látka na prevenciu infekcie HBV, novšie generácie liekov sú teraz schopné ovplyvniť mieru vyliečenia až do 99 percent v niektorých skupinách.

• Hepatitída D je spôsobená vírusom hepatitídy D (HDV) a môže sa vyskytnúť len vtedy, keď je osoba súčasne infikovaná vírusom hepatitídy B (HBV). Primárne sa šíri prostredníctvom injekčného užívania drog a má najvyššiu úmrtnosť všetkých typov vírusov (20%). Vzácne v USA je hepatitída D pozorovaná prevažne v rozvojových krajinách, napríklad v subsaharskej Afrike, na Strednom východe av severnej časti Južnej Ameriky. Zatiaľ čo je známe, že vakcína proti HBV zabraňuje infekcii (pretože HDV sa nemôže prejaviť samostatne), možnosti liečby sú slabé, pričom len 20% pacientov s terapiou je schopných dosiahnuť trvalú vírusovú remisiu.
• Hepatitída E je spôsobená vírusom hepatitídy E (HEV) a je rozšírená predovšetkým kontaminovanou vodou v oblastiach so slabou hygienou. Hepatitída E je najrozšírenejšia v Indii, juhovýchodnej Ázii, Strednej Amerike a severnej a strednej Afrike. Doba inkubácie je medzi 14-60 dňami, pričom najviac akútne infekcie vyriešia samy. Avšak u osôb s poškodeným imunitným systémom môže choroba prejsť na chronickú infekciu. V súčasnosti neexistuje žiadna očkovacia látka na prevenciu infekcie HEV. Možnosti liečby sú obmedzené, aj keď sa podarilo dosiahnuť vírusovú klírens s použitím lieku ribavirín .

• Čo by ste mali vedieť o 5 typoch vírusovej hepatitídy

• Ako sa uskutočňuje test povrchovej protilátky proti hepatitíde B (HBsAb)?

Metabolické príčiny hepatitídy

Metabolické príčiny hepatitídy sú tie, ktoré súvisia s látkami, ktoré buď užívame alebo sme vystavení, alebo tým, ktoré súvisia s obezitou, rezistenciou na inzulín a diabetom. Neznamená to, že človek "spôsobuje" svoju hepatitídu, ale že existujú meniteľné faktory, ktoré dávajú jednotlivcovi väčšie riziko zápalu a poranenia pečene.

Metabolické príčiny hepatitídy možno všeobecne klasifikovať ako:

• Alkoholická hepatitída , rozšírenie alkoholického ochorenia pečene, je najväčšou príčinou cirhózy v Spojených štátoch. Má tendenciu sa vyvíjať dlhší čas a je známe, že postihuje približne 10 až 20 percent alkoholikov. Riziko hepatitídy sa zdá byť priamo spojené s množstvom a trvaním zneužívania alkoholu, pričom nadmerný príjem je definovaný ako viac ako 80 gramov alkoholu denne u mužov a 40 gramov denne u žien. Nadmerné užívanie alkoholu je tiež známe, že zhoršuje komplikácie vírusovej hepatitídy , najmä hepatitídy B a C.
• Liečivo vyvolaná hepatitída je spôsobená akýmkoľvek počtom toxínov alebo liekov, ktorým môže byť človek vystavený. Môže zahŕňať nadmerné používanie acetaminofénu (tylenol, paracetamol) , ako aj množstvo bylinných a potravinových doplnkov, ktoré sú k dispozícii na pult. Lieky proti tuberkulóze, antiepileptiká, lieky proti HIV, statínové lieky, perorálne kontraceptíva a anabolické steroidy patria medzi triedy liekov, u ktorých môže dôjsť k poškodeniu pečene v dôsledku pravidelného užívania.
• Nealkoholické tukové pečeňové ochorenie (NAFLD) je silne spojené s metabolickým syndrómom , zoskupením zdravotných stavov, ktoré zahŕňajú abdominálnu obezitu, vysoký krvný tlak a zvýšené hladiny lipidov, glukózy a cholesterolu. Po progresii NAFLD sa môžu objaviť príznaky chronickej hepatitídy, ktoré sa prejavujú so zvýšenou mierou zápalu pečene a fibrózy. NAFLD je dnes treťou najčastejšou príčinou ochorenia pečene v USA

Autoimunitná hepatitída

Autoimunitná hepatitída, forma autoimunitnej choroby , je porucha, pri ktorej vlastný imunitný systém organizmu pôsobí proti jeho pečeňovým bunkám. Predpokladá sa, že tento stav má genetickú povahu, pričom niektorí jedinci majú predispozíciu k zápalu pečene bez infekčných alebo metabolických príčin. Autoimunitná hepatitída sa najčastejšie vyskytuje u žien vo všeobecnosti vo veku od 15 do 40 rokov.

Príznaky sa môžu pohybovať od mierneho až závažného, ​​u niektorých jedincov dochádza k akútnej hepatitíde (žltačka, bolesť v hornej časti pravého brucha), zatiaľ čo iné vykazujú chronické príznaky (ako je únava, bolesti, abnormálne pečeňové testy).

Definitívna diagnóza autoimunitnej hepatitídy si vyžaduje biopsiu pečene . Možnosti liečby zahŕňajú použitie kortikosteroidov, prednizónu alebo budesonidu , ktoré môžu dosiahnuť miery remisí medzi 60 a 80 percentami.

> Zdroje:

> Basra G, Basra S a Parudupi S. Príznaky a symptómy akútnej alkoholovej hepatitídy. " World Journal of Hepatology. 2011; 35 (5): 118-120.

> Centrá pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Vírusová hepatitída. Atlanta, Gruzínsko.

> Kaplowitz N. Liečba vyvolaná poškodením pečene. Klinické infekčné choroby. 2004; 38 (Suppl 2): ​​S44-S48.

> Národný ústav pre diabetes a tráviace a obličkové choroby (NIDDK). Autoimunitná hepatitída. Bethesda, Maryland.

> Rinella M. Nalónové tukové ochorenie pečene: systematický prehľad. Časopis Americkej lekárskej asociácie. 2015; 313 (22): 2263-2273.