Rakovina prsníka sa rozšíri do pečene

Symptómy a liečba metastáz pečene po rakovine prsníka

Ak ste boli diagnostikovaní metastázami pečene z rakoviny prsníka , pravdepodobne sa zaujímate o to, čo príde ďalej. Alebo namiesto toho ste mohli mať rakovinu prsníka v minulosti a zaujímate sa, či príznaky, ktoré máte, môžu byť znakom metastázy. Čo by ste mali vedieť o príznakoch, dostupných možnostiach liečby a prognóze, keď sa rakovina prsníka rozšíri do pečene?

Rakovina prsníka sa rozširuje na pečeň - definícia a prehľad

Metastázy pečene (šírenie rakoviny do pečene) sa vyskytujú u zhruba poloviny ľudí, ktorí majú metastatický karcinóm prsníka. Pečeň je druhým najčastejším miestom vzdialených metastáz od rakoviny prsníka (najčastejšie sú kosti).

Rakovina prsníka, ktorá sa šíri do pečene, je stále rakovinou prsníka, a to môže byť zdrojom veľkého zmätku. Ak by ste mali odobrať vzorku rakovinových buniek v pečeni a pozrieť sa na ne pod mikroskopom, uvidíte rakovinové bunky prsníka. Rakovina prsníka metastatická pre pečeň nie je považovaná za rakovinu pečene. (Rakovina pečene je rakovina, ktorá začína v pečeni a pod mikroskopom by ste si predstavovali rakovinové pečeňové bunky.) Rakovina prsníka rozšírená do pečene sa označuje ako "rakovina prsníka metastázujúca na pečeň".

Terminológia môže byť tiež mätúca a rakovina prsníka metastatická pre pečeň môže byť tiež označovaná ako rakovina prsníka štádia 4 alebo pokročilá rakovina prsníka, alebo "sekundárna rakovina pečene".

Anatómia a funkcie pečene

Môže byť užitočné pri opise symptómov pečeňových metastáz, aby sa stručne prehodnotila anatómia a funkcia pečene.

Pečeň sa nachádza v pravom hornom kvadrante brucha, tesne pod bránicou a nachádza sa blízko mnohých hlavných brušných orgánov (ktoré môžu tlačiť proti tomu, keď sa zväčšuje od metastáz).

Obvykle sa nachádza tesne pod vašimi rebrami, kde to nemôžete cítiť, ale keď sa zväčší, môžete cítiť masu (často tvrdej) tesne pod vašou rebrovou klietkou na pravej strane. Pečeň je tvorená lalokmi obalenými vo vláknitom puzdre. Keď sa pečeň rozširuje, môže to spôsobiť rozťahovanie tohto puzdra, čo môže byť celkom bolestivé.

Pečeň hrá v tele niekoľko dôležitých úloh . Niektoré z nich zahŕňajú:

• Odstránenie toxínov z tela
• Skladovanie cukrov a niektorých vitamínov
• Produkcia žlče, ktorá sa používa na rozklad tukov do mastných kyselín ako súčasť trávenia
• Produkcia bielkovín, ktoré pomáhajú pri zrážaní krvi
• Produkcia proteínov potrebných na rast a opravu buniek, ako aj niekoľko metabolických funkcií v tele

Symptómy a príznaky metastáz pečene po rakovine prsníka

Môžete mať alebo nemusíte mať príznaky súvisiace s pečeňovými metastázami, ktoré sa môžu meniť v závislosti od počtu metastáz, ich veľkosti a miesta, kde sa nachádzajú. Niektoré možné príznaky zahŕňajú:

• Bolesť brucha: Bolesť sa často cíti pod rebrami v pravej hornej časti brucha.
• Bolesť v ramene: Kompresia nervov, ktoré sa pohybujú v blízkosti membrány metastázami pečene, môže spôsobiť bolesť v pravom rameni.
• Nauzea: Nevoľnosť sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti zväčšeného tlaku pečene na iných brušných štruktúrach a pri tvorbe toxínov v krvi, keď pečeň nefunguje normálne.

• Strata chuti do jedla
• Škytavka: Keď je pečeň zväčšená a tlačí sa proti membráne, môže to spôsobiť štikanie.
• Svrbenie (svrbenie): Svrbenie, ktoré sprevádza pečeňové metastázy, môže byť závažné. Dôvodom na svrbenie sú žlčové kyseliny, ktoré sa môžu tvoriť vo vašej pokožke. Niektorí ľudia s rakovinou prsníka zistia, že to je jeden z viac otravných symptómov (a ak sa s tvojim blízkym bojuje, môže požiadať o opakované poškriabaniu).
• Ascites : Tekutina, ktorá sa vytvára v brušnej dutine kvôli nesprávnej funkcii pečene, sa označuje ako ascites.
• Žltačka: Nažltlý odfarbenie kože a očných bielkov, žltačka , sa môže vyskytnúť v dôsledku tvorby žlčových kyselín v koži. Zvyčajne sa vyskytuje, ak existuje rozsiahle postihnutie pečene alebo upchatie žlčovodu nádorom.

• Zväčšenie pečene sa niekedy môže objaviť ako hmota vo vašom bruchu.
• Krvácanie: Nedostatok faktorov zrážanlivosti spôsobených poruchou funkcie pečene môže spôsobiť krvácanie. Krvácanie môže viesť k anémií.
• Nočné potenie
• Zmätenosť a letargia

Pečeň môže byť často nahradená nádorom predtým, ako sa vyskytnú významné príznaky (v závislosti od umiestnenia metastáz). Pečeň je schopná pozoruhodnej regenerácie po liečbe pečeňových metastáz (na rozdiel od niektorých oblastí, ako je mozog).

Diagnóza metastáz pečene

Metastázy pečene môžu byť diagnostikované rôznymi spôsobmi. Metastázy môžu byť niekedy nájdené skôr, než sa vyskytnú akékoľvek príznaky, keď sa vykonajú kontroly na staging. Môžu byť tiež podozrivé, ak krvná práca odhalí abnormálne testy funkcie pečene .

Ak sú príznaky prítomné, existuje niekoľko spôsobov, ako ich možno zistiť, vrátane abdominálnej CT, MRI, ultrazvuku alebo PET vyšetrenia. Niekedy sa môže zistiť, že horná časť pečene má aj metastázy na hrudníku CT.

Ako sa rakovina prsníka rozšíri do pečene?

Spôsob, akým sa rakovina prsníka šíri do pečene, nie je pochopený ani ako metastázy kostí a pľúc, ale výskum pokračuje. Dúfame, že lepšie pochopenie mechanizmov metastáz v pečeni pomôže výskumníkom pri navrhovaní lepších liečebných postupov a možných spôsoboch prevencie metastáz pečene. To, čo sa učíme, je, že " mikroprostredie " pečene hrá dôležitú úlohu v tom, či sa objavujú metastázy pečene.

Liečba metastáz pečene

Liečba pečeňových metastáz zahŕňa kombináciu prístupov. Rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do pečene, nemôže byť vyliečená, takže cieľom terapie je predĺžiť život i znížiť príznaky. Liečba môže zahŕňať:

• Terapie, ktoré pomáhajú ľuďom vyrovnať sa s príznakmi pečeňových metastáz, ako je napríklad ascites, bolesť a svrbenie.
• Všeobecné ošetrenia, ktoré sa používajú na napadnutie buniek rakoviny prsníka kdekoľvek v tele (systémové liečby). Stav receptorov je potrebné prehodnotiť ako estrogénový receptor, progesterónový receptor a stav HER2 / neu sa môže zmeniť (inými slovami, aj keď nádor bol na začiatku pozitívny na estrogénový receptor, teraz by mohol byť estrogénový receptor negatívny).
• Metastázové špecifické liečby, ktoré špecificky riešia oblasti rakoviny v pečeni. Tieto môžu byť použité na zníženie objemu metastáz na zníženie symptómov, alebo niekedy, keď je prítomná iba jedna alebo niekoľko lézií pečene, liečba sa môže pokúsiť úplne odstrániť metastázy pečene.

Poďme sa pozrieť na každý z týchto typov liečby.

Liečba príznakov v dôsledku metastáz pečene

Okrem liečby určenej na liečbu rakoviny je veľmi dôležitá liečba na kontrolu príznakov. To môže zahŕňať liečbu svrbenia . liečby (ako je abdominálna paracentesa , s použitím ihly na odoberanie tekutiny) na zníženie nepohodlie v dôsledku ascitu a na kontrolu bolesti a nevoľnosti. Je tiež dôležité uvedomiť si látky (ako sú lieky), ktoré môžu zhoršiť funkciu pečene pri prítomnosti metastáz a tieto sú uvedené nižšie.

Všeobecné liečby rakoviny metastázy

Dôležitým prvým krokom pre ľudí s metastázami, či už na pečeň samotnú alebo inde, je znova skontrolovať stav receptorov. Mnohí ľudia sú prekvapení, keď zistili, že receptorový stav rakoviny prsníka, ktorý sa opakuje na vzdialenom mieste, môže mať odlišné vlastnosti ako pôvodný karcinóm prsníka v prsníku. Napríklad nádor, ktorý je pôvodne pozitívny na estrogénový receptor, by teraz mohol byť estrogénový receptor negatívny a tumor, ktorý je pôvodne HER2 / neu pozitívny, by teraz mohol byť HER2 / neu negatívny a naopak.

Počiatočná všeobecná liečba určená na liečbu metastatického karcinómu prsníka závisí od týchto charakteristík nádoru a môže zahŕňať chemoterapiu , endokrinné terapie, cielené terapie pre HER2 / neu pozitívny karcinóm prsníka a iné liečebné postupy.

Na rozdiel od rakoviny prsníka v skorom štádiu, v ktorom je cieľom často agresívna liečba na prevenciu recidívy, cieľ s metastatickým karcinómom prsníka je zvyčajne používať čo najmenej liečby na kontrolu ochorenia. (Môžu existovať výnimky pre tých, ktorí majú len jedinú alebo niekoľko metastáz v jednom regióne.)

Liečba špecifická pre pečeňové metastázy

Okrem liečebných postupov určených na liečbu metastatických rakovín vo všeobecnosti existuje niekoľko možností na liečbu pečeňových metastáz konkrétne. Použitie týchto terapií sa mení v závislosti od mnohých faktorov vrátane typu rakoviny, prítomnosti ďalších miest metastáz, počtu a veľkosti metastáz a umiestnenia týchto lézií. Tieto liečby sa môžu použiť buď paliatívnym spôsobom (najmä preto, že chemoterapia nie je strašne účinná proti pečeňovým metastázam), alebo v snahe dosiahnuť dlhodobé prežitie.

Všeobecná liečba: Radiačná liečba pečene sa bežne používa ako paliačná liečba, pretože často môže výrazne znížiť veľkosť pečeňových metastáz a následne symptómy.

Liečba oligometastáz do pečene: Keď je pečeň jediným miestom metastatického ochorenia s rakovinou prsníka a existuje iba jedna (alebo len málo) metastáz, ablativna liečba sa môže pokúsiť s nádejou na dlhodobé prežitie. Pojem "oligometastázy" sa používa na opis tohto scenára so slovom "oligo", čo znamená len málo, čo môže byť označované aj termínom "lokoregionálna liečba". Špecifický prístup k liečbe závisí od veľkosti, tvaru a umiestnenia metastáz .Táto liečba najlepšie funguje pri nádoroch, ktoré majú päť centimetrov (približne 2 ½ palca) alebo menej, a ak sa recidíva v pečeni vyskytla najmenej rok alebo dva po liečbe pôvodného karcinómu prsníka.

• Chirurgia: Niektoré metastatické nádory sa môžu odstrániť chirurgicky pomocou procedúry nazývanej " metastasektómia ". Táto liečba viedla k dlhodobému prežívaniu v starostlivo vybraných ľuďoch.
• Embolizácia: Transarteriálne embolizačné terapie sa môžu použiť. Patria sem transarteriálna embolizácia (TAE), chemoembolizácia a rádioembolizácia . Tieto techniky môžu byť účinné pre nádory, ktoré sa nedajú ľahko dosiahnuť chirurgickým zákrokom.
• Pri niektorých okolnostiach môže byť použitá perkutánna obrazová riadená nádorová ablácia (rádiofrekvenčná ablácia, ablácia mikrovlnnej energie alebo kryoablázia (mrazenie)).
• Stereotaktická telová rádioterapia (SBRT): SBRT používa veľmi intenzívne žiarenie, ktoré sa dodáva do presnej oblasti tkaniva v snahe úplne zničiť malú oblasť tkaniva (ako sú pečeňové alebo mozgové metastázy).

Bezpečnostné opatrenia a opatrenia týkajúce sa životného štýlu Keď máte metastázy pečene

Opatrenia, ktoré budete potrebovať, závisia od stupňa metastáz, ktoré máte v pečeni. U niektorých ľudí sú na skenovaní zaznamenané metastázy, ale testy funkcie pečene zostávajú normálne a neexistujú žiadne príznaky. Na druhej strane, niektorí ľudia majú testy funkcie pečene, ktoré sú veľmi abnormálne alebo významné príznaky súvisiace s veľkým objemom nádorov v pečeni.

Aj keď máte iba niekoľko metastáz, je dôležité zohľadniť niektoré z týchto opatrení:

• Príjem alkoholu: Ľudia s významnými pečeňovými metastázami sa často odporúčajú, aby sa vyhli alkoholu. Dôvod je dvojaký. Ak vaša pečeň nefunguje pri plnom naplnení plynu, nebudete schopný metabolizovať alkohol, ako ste zvyčajne. To môže viesť k vytváraniu alkoholu a pretrvávaniu vo vašom systéme. Z iného hľadiska vieme, že alkohol môže byť toxický pre pečeňové bunky a pridávanie týchto látok do buniek, ktoré už sú ohrozené, by mohlo zhoršiť akúkoľvek dysfunkciu pečene, ktorú máte.
• Lieky metabolizované v pečeni: Väčšina liekov sa metabolizuje (rozpadá) v pečeni alebo obličkách. Často sú možnosti liečby vrátane liekov metabolizovaných v pečeni a iných liekov metabolizovaných obličkami. Keď je táto možnosť k dispozícii, Váš lekár pravdepodobne odporúča liečbu, ktorá sa metabolizuje obličkami (pokiaľ nemáte abnormality vo vašej funkcii obličiek). Ak sa má používať liek, ktorý sa metabolizuje v pečeni (napríklad u mnohých liekov na chemoterapiu), môže byť potrebné upraviť dávku v závislosti od stupňa prítomnosti dysfunkcie pečene.
• Pult a bylinné prípravky: Je dôležité poznamenať, že existuje veľa voľne predajných a rastlinných prípravkov, ktoré sa metabolizujú aj v pečeni. Príkladom je cez bolesť proti bolesti. Tylenol (acetaminofén) sa metabolizuje v pečeni (a malo by sa mu vyhnúť u ľudí s dysfunkciou pečene), zatiaľ čo väčšina nesteroidných protizápalových liekov, ako je Advil (ibuprofen), je namiesto toho metabolizovaná obličkami. Je dôležité poznamenať, že nielen niektoré voľne predajné prípravky môžu byť problémom, ak máte metastázy pečene kvôli ich metabolizmu, ale niektoré vitamínové a minerálne doplnky môžu interferovať s chemoterapiou .

Prognóza / životnosť rakoviny prsníka, ktorá sa rozšírila do pečene

Metastázy do pečene sú veľmi heterogénne a prežitie sa môže medzi jednotlivými osobami výrazne líšiť. Stredná dĺžka života u rakoviny prsníka s metastázami pečene bez liečby je iba štyri až osem mesiacov, ale väčšina ľudí hľadá liečbu. Pri liečbe je miera 5 rokov prežitia ľudí s diastolickými metastázami súvisiacimi s rakovinou prsníka 23%.

Na druhom konci spektra sa v starostlivo vybraných ľuďoch, ktorí majú iba pečeňové metastázy (oligometastatické ochorenie) liečené chemoterapiou a resekciou (alebo abláciou) pečeňových metastáz, môže byť 5-ročná miera prežitia až 40%.

Prognóza je horšia pre tých, ktorí majú zlú reakciu na chemoterapiu a pre tých, ktorí majú estrogénový receptor negatívny ochorenie.

Bottom Line na rakovinu prsníka s metastázami pečene

Zatiaľ čo rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do pečene, nie je v súčasnosti liečiteľná, existujú možnosti liečby, ktoré nielen znižujú príznaky, ale môžu výrazne zvýšiť očakávanú dĺžku života pri tejto chorobe. V súčasnosti vieme o mechanizmoch metastáz pečene menej ako o niektorých iných miestach metastáz, ale dúfame, že sa nájdu nové a lepšie liečebné postupy na liečbu a snáď zabránenie pečeňových metastáz v budúcnosti.

Riešenie rakoviny prsníka metastázujúce pečeň

Učenie, že máte metastatickú rakovinu, môže byť úplným šokom. Ak ste v minulosti mali rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, teraz sa stretávate s chorobou, ktorá nie je liečiteľná a často potrebujete nejakú formu terapie po zvyšok svojho života.

Majte na pamäti, že aj pri metastázach sa liečba zlepšuje. Ako je uvedené v možnostiach liečby pre vyššie uvedené pečeňové metastázy, existuje veľa rôznych terapií, ktoré sa používajú, a ešte viac v klinických štúdiách. Existuje tiež nádej, že výskum zameraný na úlohu mikroprostredia rakoviny v pečeni ponúkne ďalšie liečebné postupy.

Je dôležité, aby ste sa dozvedeli o svojej rakovine a aby ste sa stali vlastným advokátom vo vašej starostlivosti o rakovinu . Oslovte rodinu a priateľov a nechajte im pomoc. Zapojenie do podpornej skupiny alebo podpory komunity zvlášť pre ľudí s metastázujúcim karcinómom prsníka môže tiež byť obrovskou pomocou, a to nielen pri poskytovaní emocionálnej podpory (schopnosť hovoriť s niekým, kto "tam bol"), ale aj v súvislosti s tým, dozviete sa o najnovšom výskume a pozrite sa na sociálne médiá a rakovinu prsníka , ako aj na projekt metastatického rakoviny prsníka Štúdie nám hovoria, že stáť sa aktívnou súčasťou lekárskeho tímu vedie k menšiemu napätiu a môže dokonca zmeniť Váš výsledok je desivý a šokujúci, ak sa dozviete, že máte rakovinu metastázy, ale existuje veľká nádej, a tak miera liečby, ako aj miery prežitia sa každým rokom zlepšujú.

> Zdroje:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. a kol. Potvrdenie biopsie metastatických lokalít u pacientov s rakovinou prsníka: Klinický dopad a budúce perspektívy. Výskum rakoviny prsníka . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Metastázy z pečene od rakoviny prsníka: akú úlohu pri chirurgickom zákroku? Indikácie a výsledky. Klinický karcinóm prsníka . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. a kol. Mechanizmy, ktoré sa podieľajú na metastáze pečene na rakovinu prsníka. Časopis prekladateľskej medicíny . 2015. 13:64.

Weinrich, Wieb, C., Schuld, J. a B. Rau. Pečeňové resekcie izolovanej metastázy pečene v rakovine prsníka: výsledky a možné prognostické faktory. HPB chirurgia . 2014. ID 893829.