Ak máte biopsiu sentinelovej uzliny, váš lekár alebo onkológ mohol spomenúť mikrometastázy. V skutočnosti sú mikrometastázy mimoriadne dôležité s takmer akýmkoľvek typom rakoviny a sú dôvodom toho, čo sa nazýva "adjuvantná liečba".
Čo presne sú mikrometastázy a čo to znamená, ak máte mikrometastázy vo vašich lymfatických uzlinách?
Prehľad
Mikrometastázy sú malá zbierka rakovinových buniek, ktoré boli vyvrhnuté z pôvodného nádoru a rozšírené do inej časti tela. Nemôžu byť viditeľné pri akýchkoľvek zobrazovacích testoch, ako je mamografia, MRI, ultrazvuk, PET alebo CT vyšetrenia. Tieto migrujúce rakovinové bunky sa môžu zoskupiť a vytvoriť druhý nádor, ktorý je taký malý, že sa dá pozorovať len pod mikroskopom.
význam
Prítomnosť mikrometastáz je mimoriadne významná. Nie je to zvyčajne primárna rakovina (či už v prsníku, pľúcach alebo iných oblastiach tela), ktorá spôsobuje najviac poškodení. V skutočnosti ide o to, keď sa rakovina rozšíri ( metastázuje ) do iných oblastí tela, keď spôsobí najväčšiu škodu. Približne 90 percent ľudí, ktorí zomreli na rakovinu, zomiera na metastatické ochorenie.
Keď sa rakovina najprv rozšíri, zaberá sa ako malá skupina rakovinových buniek. Tento malý zhluk rakovinových buniek je známy ako mikrometastáza (mikroskopická metastáza).
Tento zhluk rakovinových buniek je príliš malý, aby sa cítil a môže byť viditeľný len pod mikroskopom. Tieto klastre sa nezobrazujú na žiadnych zobrazovacích testoch, ktoré máme dnes k dispozícii. Inými slovami, jediný spôsob, ako zistiť, či sú prítomné mikrometastázy, je odstrániť tkanivo tam, kde sú umiestnené, a pozrieť sa na plátky tkaniva pod mikroskopom.
Pri biopsii lymfatických uzlín je to možné, ale nie je možné odstrániť všetky lymfatické uzliny. Je tiež nemožné odstrániť ďalšie orgány tela, aby hľadali šírenie. Nemôžeme vyňať pľúca, pečeň a kosti osoby, aby sme hľadali nejaký dôkaz o nádore. Toto je myšlienka za adjuvantnú chemoterapiu alebo adjuvantnú rádioterapiu. Ak je nádor určitej veľkosti alebo ak sa rozšíril do lymfatických uzlín, predpokladá sa, že v tele sa môžu vyskytnúť malé metastázy, ktoré ešte nie je možné detegovať. Je pravdepodobné, že nádory, ktoré metastázujú a rastú od pôvodného nádoru, začínajú ako tieto malé zhluky rakovinových buniek.
Mikrometastázy sú dôvodom liečby, ako je adjuvantná chemoterapia alebo adjuvantná rádioterapia. Tieto liečby sa používajú po odstránení primárneho nádoru na "vyčistenie" akýchkoľvek mikrometastáz v blízkosti pôvodu nádoru (prostredníctvom žiarenia) alebo kdekoľvek v tele, kde mohli prejsť (prostredníctvom žiarenia).
Mikrometastázy vs Izolované nádorové bunky
Pri použití väčšiny typov rakoviny sa mikrometastázy vzťahujú na tieto bunky, o ktorých sa predpokladá, že prejdú (metastázujú) z nádoru, ale nie sú detekované zobrazovacími štúdiami, ktoré máme v súčasnosti k dispozícii.
Ďalšia klasifikácia týchto malých oblastí šírenia je užitočná pri rozprávaní o biopsiách sentinelových uzlov s rakovinou prsníka. V tomto nastavení sú mikrometastázy definované ako zhluky rakovinových buniek, ktoré majú priemer 0,2 mm (priemer) a priemer 2,0 mm. Naproti tomu "izolované nádorové bunky" sú zhluky rakovinových buniek, ktoré sú ešte menšie; priemer menší ako 0,2 mm.
Mikrometastázy v biopsii sentimentálnych lymfatických uzlín
U žien s rakovinou prsníka, ktoré nemajú dôkaz o účasti lymfatických uzlín na vyšetrení alebo ultrazvuku, sa biopsia sentinelovej lymfatickej uzliny stala štandardom starostlivosti.
Pri tomto postupe sa do nádoru vstrekuje modré farbivo (ktoré je taktiež označené tak, že ho možno detegovať rádiograficky) a nechá sa pohybovať. Keď sa rakovina šíri z nádorov, často sa šíri do lymfatických uzlín v predvídateľnom vzore.
Pri vykonávaní biopsie sentinelového uzla alebo uzlov - prvých pár uzlov, ktorým rakovina bude cestovať - veľa žien je ušetrená plná axilárna disekcia lymfatických uzlín (odstránenie všetkých alebo mnohých lymfatických uzlín v podpazuší). Keďže plná axilárna disekcia môže viesť k komplikáciám, ako je lymfedém , tento postup môže ušetriť niektoré ženy z tejto komplikácie.
Výskum pokračuje s cieľom určiť význam mikrometastáz v kontrolnom uzle. Zatiaľ je známe, že makrometastázy (metastázy väčšie ako 2,0 mm) zhoršujú prognózu ochorenia. Bolo tiež zistené, že prognóza žien, ktoré majú mikrometastázy na sentinelový uzol, má horšiu prognózu ako ženy, ktoré nemajú žiadny dôkaz o nádore v týchto lymfatických uzlinách. Naproti tomu ženy, ktoré izolovali nádorové bunky v sentinelovom uzle (podľa definície oblasť nádorových buniek s priemerom menším ako 0,2 mm), nemajú horšiu prognózu ako žena bez dôkazov metastáz do sentinelového uzla.
Tieto informácie môžu pomôcť výskumným pracovníkom získať ďalšie informácie, ktoré ženy potrebujú plnú axilárnu disekciu lymfatických uzlín a ktoré ženy by mali zvážiť adjuvantnú liečbu rakoviny prsníka.
Spodná čiara
Pri stanovení rakoviny prsníka je nález mikrometastáz dôležitý pri výbere správnej liečby. Rakoviny prsníkov, ktoré začali cestovať tak, že sa v lymfatických uzlinách nachádzajú zhluky rakovinových buniek, sa pravdepodobne rozšíria do iných oblastí tela. Preto je zvyčajne dôležité byť agresívnejší a používať adjuvantnú chemoterapiu a / alebo radiačnú terapiu (aby sa eliminovali potenciálne zhluky rakovinových buniek nielen v blízkych lymfatických uzlinách, ale tie, ktoré mohli prejsť do kostí, pečene alebo iných oblastí).
Napriek tomu sú mikrometastázy kriticky dôležité s takmer akýmikoľvek rakovinou. Práve tieto počiatočné klastre rakovinových buniek prechádzajú z pôvodného nádoru, často do lymfatických uzlín a potom do iných častí tela, ako sú pľúca, kosti, pečeň, mozog alebo iné oblasti. Ak by sme mohli nájsť a následne odstrániť mikrometastázy, mohli by sme teoreticky eliminovať príčinu 90 percent úmrtí na rakovinu.
> Zdroje:
> Mayer, E. a L. Dominici. Rakovina prsníka Axillary Staging: veľa príznakov o mikrometastatickej chorobe. Journal of Clinical Oncology . 2015, 33 (10): 1095-7.
> Národný onkologický inštitút. Liečba rakoviny prsníka (PDQ) - verzia profesionálnej zdravotnej starostlivosti. Aktualizované 13/17/17.
Tvedskov, T., Meretoia, T., Jensen, B., Leidenius, M. a N. Kroman. Krížová validácia troch prediktívnych nástrojov pre metastázy nesentinelového uzla u pacientov s rakovinou prsníka. Európsky žurnál chirurgickej onkológie . 2014. 40 (4): 435-41.