Liečba metastáz mozgu z rakoviny prsníka
Čo sa stane, ak sa rakovina prsníka rozšíri do mozgu? Niekedy sa metastázy mozgu vyskytujú vtedy, keď je prvýkrát diagnostikovaný karcinóm prsníka, ale väčšinou sa mozgové metastázy vyskytujú ako vzdialený recidíva rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu, ktorý bol liečený v minulosti. Aké príznaky sa môžu vyskytnúť a aké možnosti liečby sú k dispozícii, ak sa váš rakovina prsníka rozšíri do mozgu?
Celkovo sa mozgové metastázy vyskytujú u 15 až 24% žien s metastatickým karcinómom prsníka. Keďže sa zlepší prežitie, očakáva sa, že sa tento počet zvýši.
Definícia a prehľad
Mozog je jedným z najbežnejších miest, na ktoré sa rakovina prsníka šíri spolu s kosťami , pľúcami a pečeňou . Keď sa rakovina prsníka rozšíri do mozgu, považuje sa to za štádium 4 alebo metastatický karcinóm prsníka. Zatiaľ čo v tomto štádiu už nie je liečiteľná, je liečiteľná a liečby môžu zlepšiť symptómy, pomôcť s kvalitou života a niekedy predĺžiť prežitie.
Keď rakovina prsníka metastázuje do mozgu, stále rakovina prsníka. Ak by ste mali vziať vzorku hmotnosti alebo masy v mozgu, mali by obsahovať rakovinové bunky prsníka, nie mozgové bunky. Brainové metastázy nie sú nazývané "rakovina mozgu", ale skôr "rakovina prsníka metastatická pre mozog" alebo "rakovina prsníka s mozgovými metastázami". Preto sú liečby tie, ktoré sa používajú pri pokročilej rakovine prsníka, nie pri rakovine mozgu.
V minulosti boli mozgové metastázy vždy považované za zlý prognostický znak a cieľ liečby bol "paliatívny", čo znamená kontrolovať symptómy, ale neusilovať sa o liečbu nádoru. V posledných rokoch sa riešila koncepcia "oligometastáz". To znamená, že ak osoba má iba jednu alebo niekoľko metastáz a žiadne významné metastázy do iných oblastí tela, môže sa vyskúšať liečebný prístup k eliminácii metastáz.
Inými slovami, zatiaľ čo liečba často zostáva paliatívna, najmä u pacientov s viacerými alebo rozšírenými metastázami, u niektorých ľudí môže byť potenciálna liečebná terapia možnosťou.
príznaky
Existuje množstvo rôznych symptómov, ktoré môžu ohlasovať prítomnosť metastáz mozgu. Niekedy sa nevyskytujú žiadne príznaky a tieto metastázy sa vyskytujú len vtedy, keď sa vykoná zobrazovací test, ako napríklad PET vyšetrenie alebo MRI mozgu. Ak sú príznaky prítomné, môžu zahŕňať:
- Bolesti hlavy: Bolesti hlavy v dôsledku metastáz mozgu môžu byť podobné tenzívnym bolestiam hlavy alebo migrénovej bolesti hlavy, ale môžu byť sprevádzané aj ďalšími neurologickými príznakmi (pozri nižšie). V jednej štúdii boli bolesti hlavy prítomné u 35% ľudí, keď boli objavené mozgové metastázy. Bolesti hlavy súvisiace s metastázami mozgu majú tendenciu byť horšie pri ležaní, horšie ráno alebo po zdriemnutí, a horšie pri kašľaní, kýchaní alebo pri pohybech čriev. To znamená, že môže byť ťažké rozlíšiť medzi "bežnými" bolesťami hlavy a metastázami bez zobrazovacích štúdií.
- Zvracanie: Zvracanie (s nauzeou alebo bez neho) bolo druhým najčastejším príznakom mozgových metastáz v jednej štúdii. Môže sa vyskytnúť náhle bez akejkoľvek predchádzajúcej nevoľnosti a je zvyčajne najhoršie po tom, čo si ľahol a ráno. Zvracanie v dôsledku metastáz mozgu má tendenciu sa zhoršovať a častejšie.
- Slabosť jednej strany tela, necitlivosť alebo mravčenie v končatinách: Hemiparéza, slabosť alebo ochrnutie jednej strany tela bola v jednej štúdii tretím najbežnejším neurologickým príznakom mozgových metastáz.
- Zmeny videnia : Môžu sa vyskytnúť problémy ako dvojité videnie, rozmazané videnie, videnie zábleskov svetla alebo strata videnia.
- Záchvaty: Záchvaty môžu byť tonicko-klonické (grand mal), v ktorých sa celé telo otriasne a človek stráca vedomie, čiastočné záchvaty, pri ktorých sa končatina, ako je napríklad rameno otriasne, alebo iné typy záchvatov, napr. zdá sa, že osoba sa pozerá do priestoru, ktorý nevidí.
- Strata rovnováhy: Strata rovnováhy sa môže najprv javiť ako neohrabanosť, keď sa prejavujú ako príznaky v čítačkách alebo ohýbačoch blatníkov.
- Psychologické zmeny: Môžu sa vyskytnúť zmeny osobnosti, zmeny správania, zmena nálady alebo zhoršený úsudok.
Rizikové faktory / príčiny
Nikto si nie je istý, prečo niektorí ľudia vyvíjajú mozgové metastázy a iní nie. Vieme však o niektorých rizikových faktoroch, ktoré predpovedajú, ktorí ľudia a ktoré nádory sa pravdepodobne šíria do mozgu. Mozgové metastázy sú pravdepodobnejšie u mladých žien s rakovinou prsníka a výskyt je výnimočne vysoký u pacientov diagnostikovaných pred dosiahnutím veku 35 rokov. Nádory, ktoré sa s väčšou pravdepodobnosťou šíria do mozgu, zahŕňajú tie, ktoré majú vyšší stupeň nádoru , tie, ktoré sú HER2 pozitívne a negatívne estrogénové receptory a tie, ktoré sú triple negatívne.
Mozgové metastázy sa častejšie vyskytujú u pacientov s väčšími nádormi (s priemerom väčším ako 2 cm), ako aj u ľudí s pozitívnymi lymfatickými uzlinami v čase ich počiatočnej diagnózy. Kratšia doba medzi pôvodnou rakovinou v počiatočnom štádiu a recidívou je tiež spojená s väčším rizikom metastáz mozgu.
diagnóza
Imagingové štúdie, ktoré najčastejšie detegujú mozgové metastázy, zahŕňajú MRI na mozgu a PET vyšetrenia. CT vyšetrenia hlavy môžu byť použité pre tých, ktorí nie sú schopní vykonať MRI (napríklad s kardiostimulátormi), ale CT vyšetrenia sú menej účinné pri určovaní prítomnosti mozgových metastáz. Diagnóza sa zvyčajne uskutočňuje na základe zobrazovacích nálezov a anamnézy rakoviny prsníka, ale môže byť potrebná biopsia. Keďže stav receptora sa môže meniť (či je nádor estrogénový receptor, progesterónový receptor alebo HER2 pozitívny) s metastázami, môže byť potrebná biopsia na výber najvhodnejších možností liečby.
Najbežnejšie miesta mozgových metastáz sú mozoček (časť mozgu, ktorá kontroluje rovnováhu) a čelné laloky . Aspoň polovica ľudí s diagnózou mozgových metastáz z rakoviny prsníka bude mať niekoľko metastáz.
liečba
Možnosti liečby metastáz mozgu sa dajú rozdeliť na systémové liečby, tie, ktoré liečia rakovinu kdekoľvek v tele a lokálne liečby, ktoré sa špecificky týkajú metastáz mozgu. Okrem liečby, ktorá sa používa na riešenie samotnej rakoviny, sa steroidy často používajú na zníženie opuchu mozgu a môžu niekedy významne znížiť vedľajšie účinky.
Jedným z významných problémov pri liečbe metastáz mozgu je, že mnohé lieky nie sú schopné preniknúť do hematoencefalickej bariéry. Krvno-mozgová bariéra je tesná sieť kapilár, ktorá je navrhnutá tak, aby udržala toxíny mimo mozgu. Bohužiaľ, je tiež veľmi účinný pri udržiavaní chemoterapie a niektorých iných liekov z mozgu. Štúdie v súčasnosti skúmajú metódy na zvýšenie priepustnosti hematoencefalickej bariéry.
Okrem steroidov a systémovej alebo lokálnej liečby mozgových metastáz je dôležité zaoberať sa ďalšími príznakmi súvisiacimi s metastatickou rakovinou, ako je únava, strata chuti do jedla, depresia a ďalšie. Váš onkológ môže odporučiť konzultáciu s paliativnou starostlivosťou a to môže byť strašné, ak nie ste oboznámení s poľom. Paliatívna starostlivosť nie je rovnaká ako hospic, ale je to prístup liečby používaný na liečenie fyzických, emočných a duchovných symptómov, ktoré súvisia s diagnózou rakoviny. Paliatívna starostlivosť môže byť užitočná aj pri vysoko liečiteľných nádoroch.
Systémové možnosti
Systémové možnosti liečby sú tie, ktoré sa používajú na riešenie vášho rakoviny prsníka bez ohľadu na to, kde sa nachádza vo vašom tele. Či už máte alebo nemáte lokálnu liečbu pre vaše mozgové metastázy, základom liečby sú zvyčajne tieto terapie. Systémové liečby metastatického karcinómu prsníka môžu zahŕňať:
chemoterapia
Chemoterapia sa často používa pri metastatickom rakovine prsníka, zvyčajne s použitím rôznych liekov, ako ste mali, ak ste predtým už mali chemoterapiu. Existuje mnoho rôznych možností alebo "línií" terapie, ktoré možno použiť. Ako bolo uvedené, mnohé chemoterapeutické činidlá nepreniknú cez hematoencefalickú bariéru, ale často sú prítomné aj metastázy do iných oblastí spolu s metastázami mozgu. Môže tiež pomôcť znížiť riziko ďalších metastáz do mozgu.
Hormonálna liečba
Hormonálna liečba metastatického karcinómu prsníka sa môže odporučiť, ak je Váš nádor pozitívny na estrogénový receptor. Používanie týchto liekov závisí od toho, či ste už predtým užívali hormonálnu liečbu a ak áno, ktoré lieky ste užívali. Keď rakovina prsníka metastázuje, nie je nezvyčajné, aby sa zmenil stav receptora, napríklad predtým nádor pozitívny na estrogénový receptor môže byť estrogénový receptor negatívny a naopak. Zvyčajne sa predpokladá, že ak ste boli na konkrétnej hormonálnej terapii, keď ste rakovinu metastázovali, že nádor je voči tejto liečbe rezistentný. Na rozdiel od mnohých možností liečby sa tamoxifén a inhibítory aromatázy zdajú prekročiť hematoencefalickú bariéru
Cielené terapie
Možnosti liečby metastatického karcinómu prsníka HER2 pozitívne závisia od toho, aké lieky, ak nejaké ste boli, keď váš nádor metastázoval. Rovnako ako stav estrogénového receptora, stav HER2 sa môže zmeniť, takže nádor, ktorý bol HER2 pozitívny predtým, môže byť HER2 negatívny, keď sa šíri do mozgu a naopak. Pre tých, ktorí predtým nedostávali cielenú terapiu HER2, liečba buď Herceptinom (trastuzumabom) alebo Perjecta (pertuzumab) môže zlepšiť prežitie. Ak sa vyvinú mozgové metastázy, kým niekto užíva Herceptin (alebo do 12 mesiacov od ukončenia liečby), zistilo sa, že liek T-DM1 (trastuzumab emtansín) významne zlepšuje prežitie. Bohužiaľ, terapeutické postupy zamerané na HER2 zvyčajne neprekračujú hematoencefalickú bariéru.
Môže sa tiež použiť kombinácia Tykerbu (lapatinib) a Xelody (kapecitabín), ale zdá sa, že vedie len k miernemu zlepšeniu so značnou toxicitou (aj keď sa zdá, že tieto lieky prekračujú hematoencefalickú bariéru). Zdá sa, že Tykerb by pri kombinácii s Xelodou mohol lepšie pracovať, ako keď bol použitý samostatne.
Klinické štúdie
Kombinácia vyššie uvedených spôsobov liečenia, ako aj novšie kategórie liekov, ako sú lieky na imunoterapiu a inhibítory PARP, sa skúmajú v klinických štúdiách rakoviny prsníka štádia 4
Miestne možnosti
Miestne liečby sú tie, ktoré sú navrhnuté na špecifické liečenie metastáz mozgu a sú najčastejšie odporúčané, ak mozgové metastázy spôsobujú významné symptómy alebo ak je prítomných iba niekoľko metastáz s cieľom eradikovať metastázy. Keď sú prítomné mnohé metastázy, cieľom je znížiť príznaky (paliatívny). Len s niekoľkými metastázami je možné vyskúšať eradikáciu metastáz s cieľom zlepšiť prežitie (s liečebným zámerom). Vo všeobecnosti sa predpokladá, že intenzívnejšie lokálne liečby (ako je SBRT a metastazektómia) by sa mali zvážiť predovšetkým pre ľudí, u ktorých sa očakáva, že prežijú viac ako 6 až 12 mesiacov.
Celá mozgová rádioterapia (WBRT)
Celá mozgová rádioterapia zanikla v posledných rokoch z dôvodu vedľajších účinkov. Najčastejšie sa odporúča pre ľudí, ktorí majú rozsiahle mozgové metastázy, ktoré spôsobujú významné príznaky. Kognitívne zmeny, ako sú problémy s pamäťou, okamžitá recall a slovná plynulosť sú veľmi časté a frustrujúce pre tých, ktorí sa musia vyrovnať s týmito príznakmi. Keďže dobrá kvalita života je často najdôležitejším cieľom pri liečbe metastatického karcinómu prsníka, použitie WBRT je potrebné starostlivo zvážiť s ohľadom na prínosy a riziká. Nedávno sa zistilo, že použitie lieku Namenda (memantín) spolu s WBRT znižuje často videný kognitívny pokles.
Chirurgia (metastazektómia)
Chirurgický zákrok na odstránenie jediného alebo len niekoľkých metastáz (nazývaných metastasektómia) bol použitý v posledných rokoch a môže zlepšiť prežitie, keď sa používa pre ľudí, ktorí sú dobrými kandidátmi na procedúru (majú iba niekoľko metastáz a majú inak dobré zdravie). Chirurgia môže byť lepšou voľbou (ako SBRT nižšie) pre veľké metastázy (väčší ako 3 cm v priemere). Na rozdiel od SBRT má chirurgia okamžité výsledky, ktoré môžu znížiť opuch mozgu. Existuje však väčšie riziko neurologického poškodenia, ako aj riziko "rozliatia nádorov" (šírenie rakovinových buniek cez mozog) s chirurgickým zákrokom.
Stereotaktická telová rádioterapia (SBRT)
Tiež označovaný ako "Cyberknife" alebo "gama nož", stereotaktická telová rádioterapia alebo SBRT používa vysokú dávku žiarenia na malú oblasť tkaniva, aby sa pokúsila odstrániť metastázy. Zvyčajne sa používa, keď je prítomných len niekoľko metastáz, ale niektoré centrá liečia ľudí s až 10 metastázami naraz. Postup sa môže tiež opakovať na liečbu ďalších metastáz, ktoré sú prítomné alebo sa vyskytujú v priebehu času. SBRT môže byť lepšou voľbou ako operácia pre metastázy, ktoré sú hlboko v mozgu, alebo v citlivých oblastiach, kde by chirurgický zákrok spôsobil príliš veľa poškodenia zdravého mozgového tkaniva. Je najúčinnejší pri malých metastázach a operácia môže byť lepšou voľbou pre metastázy s priemerom väčším ako 3 cm. Pri SBRT sa zaznamenáva menej kognitívneho poklesu ako pri celej mozgovej rádioterapii, aj keď sa môžu objaviť niektoré vedľajšie účinky, ako je nekróza žiarenia.
Ďalšie možné možnosti
Iné potenciálne liečby mozgových metastáz, ktoré neboli dobre zavedené, zahŕňajú rádiofrekvenčnú abláciu (RFA) a hypertermiu.
Metastázy vo viac ako jednom regióne
Zatiaľ čo v minulosti bola lokálna liečba metastáz mozgu najčastejšie zvážená, ak neexistovali iné miesta metastázy, niektorí sa domnievajú, že liečba oligometastáz na viac ako jednom mieste môže tiež viesť k zlepšeniu prežitia. Takéto ošetrenia, ktoré sa v klinických štúdiách označujú ako "radiačné radiačné" liečenie oligometastatického karcinómu prsníka, sa teraz hodnotia. Doteraz sa predpokladá, že pre vhodne vybraných ľudí môže byť pre niektorých ľudí s iba niekoľkými metastázami na rôznych miestach vrátane mozgu, pľúc, kostí a pečene možné dlhodobé prežitie bez progresie s minimálnou toxicitou.
prognóza
Prognóza rakoviny prsníka štádia 4, ktorá sa rozšírila do mozgu, nie je to, čo by sme si priali, najmä ak sú prítomné rozsiahle metastázy. To znamená, že mozgové metastázy v dôsledku rakoviny prsníka majú lepšiu prognózu ako mozgové metastázy v dôsledku niekoľkých ďalších pevných rakovín.
Historicky, prežitie s metastázami mozgu bolo iba približne 6 mesiacov, ale toto sa mení. V štúdii z roku 2017 sa zistilo, že celkové prežitie v prípade rakoviny prsníka s metastázami mozgu (všetky kombinované typy) bolo o málo viac ako 2 roky, pričom očakávaná dĺžka života bola 3 roky pre pacientov s HER2 pozitívnymi nádormi. Je príliš skoro vedieť, ako sa to bude meniť s liečbou, ako je SBRT a metastasektómia, ale skoré štúdie sú sľubné. Je tiež dôležité poznamenať, že existujú dlhodobo prežívatelia a zhruba 15 percent ľudí s metastatickým karcinómom prsníka žije najmenej 10 rokov.
zvládanie
Riešenie metastáz mozgu môže byť náročné z hľadiska metastatického rakoviny prsníka, ako aj príznakov, ktoré môžu spôsobiť. Onkológia sa rýchlo mení a je užitočné dozvedieť sa všetko o svojej chorobe, aby ste mohli hrať aktívnu úlohu vo vašej starostlivosti. Opýtajte sa na veľa otázok. Urobte si chvíľku, kedy sa dozviete, ako skúmať svoju rakovinu . Opýtajte sa na všetky klinické skúšky, ktoré môžu byť k dispozícii. K dispozícii sú aj služby zhody klinických skúšok, v ktorých vám navigátori sestry môžu pomôcť určiť (zdarma) ak existujú klinické pokusy kdekoľvek na svete, ktoré by sa mohli vzťahovať na vašu konkrétnu rakovinu. Ako bolo uvedené vyššie, niektoré štúdie zisťujú, že dlhodobé prežitie je možné aj pri metastázach, ale mnohé z nových prístupov sa stále považujú za experimentálne. Je dôležité, aby ste sa stali vlastným advokátom vo vašej starostlivosti o rakovinu.
Je dôležité, aby ste aj emocionálne postarali o seba. Požiadajte o pomoc a umožnite ľuďom, aby vám pomohli. Nikto nemôže čeliť metastatickej rakovine samotnej. Zvážte účasť na podpornej skupine alebo sa pripojte k jednej z online metastatických spoločenstiev, ktoré prežili rakovinu prsníka . Mnohí ľudia s metastatickým karcinómom prsníka považujú za užitočné nájsť skupiny zamerané konkrétne na rakovinu metastázy, a nie tie, ktoré zahŕňajú ľudí so všetkými štádiami rakoviny prsníka. Pre tých, ktorí čelia metastatickému rakovine prsníka s malými deťmi, majte na pamäti, že existujú podporné skupiny (a tábory a ustúpenia) pre deti, ktoré majú rodičov, ktorí žijú s rakovinou.
Niekedy sú mozgové metastázy rozsiahle alebo sprevádzané rozsiahlymi metastázami na iných miestach. Dokonca aj keď liečba rakoviny prsníka už nedáva zmysel, paliatívna starostlivosť o kontrolu vašich príznakov a poskytnutie najlepšej kvality života s časom, ktorý ste odišli, je stále kriticky dôležitá. Zistili sme, že rozhovory zamerané na riešenie problémov s koncom života s metastatickým karcinómom prsníka sa vyskytujú príliš zriedkavo. Bohužiaľ, ľudia s pokročilým nádorovým ochorením a ich rodinní opatrovatelia musia často iniciovať tieto diskusie.
Rozhodnutie ukončiť liečbu neznamená, že sa vzdávate. Namiesto toho znamená, že sa rozhodnete mať najlepšiu kvalitu života na konci vašej cesty. Ak je to tvoja blízka, ktorá má rakovinu prsníka, chvíľu si môže prečítať o starostlivosti o blízkeho s metastázujúcim karcinómom prsníka, môže byť oveľa jednoduchšie navigovať v nasledujúcich dňoch.
Slovo z
Ak ste boli diagnostikovaní metastázami mozgu, pravdepodobne sa budete cítiť vystrašení a zmätení. Mozgové metastázy sa často vyskytujú ako vzdialený recidív po predchádzajúcej rakovine prsníka v skorom štádiu. Počutie, že sa vaša rakovina vrátila a už nie je liečiteľná, je srdcervúce.
Na liečbu metastáz mozgu sú k dispozícii systémové aj lokálne terapie. Keď je prítomných len niekoľko metastáz a ak je vaše všeobecné zdravie dobré, liečba metastáz pomocou postupov, ako je SBRT alebo chirurgický zákrok, môže zlepšiť prežitie. Ak sú vaše metastázy rozsiahle, stále existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť, aby ste zlepšili kvalitu života s ľubovoľným časom, kedy ste zostali.
Cesta každého človeka je iná, a to, čo je pre vás to pravé, nemusí byť voľbou inej. Uistite sa, že ste si v rozhodnutiach, ktoré robíte, ctite svoje vlastné želania. Uvítajte vstupy od iných, ale nezabudnite, že toto je vaša cesta.
> Zdroje:
Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. a kol. Účinok samotnej rádiochirurgickej liečby proti rádiochirurgii s celkovou mozgovou radiačnou terapiou na kognitívnu funkciu u pacientov s 1 až 3 metastázami mozgu. Randomizovaná klinická štúdia. JAMA . 2016, 316 (4): 401-409.
Polivka, J., Kralicková, M., Polivka, J. a kol. Tajomstvo metastatického ochorenia mozgu u pacientov s rakovinou prsníka: zlepšená stratifikácia pacientov, predpovedanie ochorení a cielená prevencia na horizonte? , EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.
Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. a B. Jabbari. Metastáza mozgu u rakoviny prsníka: komplexná literárna revízia. Journal of Neurooncology . 2016, 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. a kol. Radikálna radiačná terapia pre oligometastatický karcinóm prsníka: výsledky štúdie prospektívnej fázy II. Radioterapia a onkológia . 2018, 126 (1): 177-180.
> Národná knižnica medicíny USA. Medline Plus. Keď liečba rakoviny prestane pracovať. Aktualizované 15/08/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm