Kde sa rakovina prsníka šíri?

Najbežnejšie lokality vzdialených metastáz rakoviny prsníka

Ak ste v minulosti mali diagnostikovaný metastatický karcinóm prsníka, alebo ak ste v minulosti mali rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu a máte nové príznaky, je prirodzené mať otázky. Niektoré z vecí, ktoré vás možno zaujímajú, zahŕňajú:

• Kde sa rakovina prsníka šíri?
• Aké sú najčastejšie miesta metastáz rakoviny prsníka?
• Ako často rakovina prsníka cestuje do týchto oblastí tela?

• Aké sú príznaky, ktoré si musíte uvedomiť?
• Ako sa liečí rakovina prsníka, keď sa šíri?

Význam vzdialených metastáz rakoviny prsníka

U zhruba 85% žien sa šírenie rakoviny do vzdialených oblastí tela (vzdialených metastáz ) vyskytuje roky a možno aj desaťročia po pôvodnej diagnóze. U zostávajúcich 10 až 15 percent žien sú v čase diagnostiky už prítomné vzdialené metastázy.

Rakovina prsníka sa môže objaviť lokálne (v prsníku), regionálne (v lymfatických uzlinách v podpazuší, nad kukuricou alebo v strede hrudníka) alebo vzdialene. V tejto diskusii budeme hovoriť najmä o rakovine, ktorá sa rozšírila na vzdialené miesta.

Diaľkové metastázy z rakoviny prsníka sú veľmi dôležité v tom, že sú zodpovedné za približne 90 percent úmrtí na chorobu. To znamená, že aj keď vyvíjate metastázy na jednom z týchto miest, liečby sú k dispozícii; ktoré môžu často predĺžiť život.

Rakovina prsníka so vzdialenými metastázami sa označuje ako metastatická rakovina prsníka (MBC) alebo karcinóm prsníka v štádiu 4 . Ak ste oboznámení s TNM stagnáciou rakoviny prsníka , odkazoval by sa na rakovinu, ktorá je M1 (namiesto M0, čo znamená žiadne metastázy). Nádor, ktorý je metastatický, môže mať akékoľvek číslo pre T (veľkosť nádoru) a N (počet lymfatických uzlín, ktoré sú pozitívne a kde sú umiestnené).

Kde sa rakovina prsníka šíri?

Rakovina prsníka sa môže rozšíriť do takmer každej oblasti tela, ale je pravdepodobnejšie, že sa rozšíri do niektorých oblastí ako iné. Rakoviny sa môžu rozšíriť cez krvný obeh alebo cez lymfatický systém, a preto sa bežne šíria do oblastí, ktoré majú významný krvný alebo lymfatický prietok. (Viac informácií o tom, ako sa rakovina šíri .)

Oblasti tela, na ktoré sa šíria rakoviny prsníka, sa tiež môžu meniť v závislosti od špecifického typu rakoviny prsníka a hormonálneho stavu / stavu HER2. Medzi najbežnejšie stránky patrí:

• Lymfatické uzliny
• ostatky
• Pľúca (vrátane pleurálnych výpotkov)
• pečeň
• mozog
• Peritoneálne metastázy (s lalokovým karcinómom)

Najčastejšie prvé miesto metastáz bolo preskúmané v štúdii z roku 2013. Ženy s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu boli vyhodnotené, aby zistili, aké miesto je najčastejšie prvé miesto metastázy s rakovinou. Rozpis bol:

• Bones - 41 percent
• Pľúca - 22 percent
• Pečeň - 7,3 percenta
• Mozog - 7,3 percenta
• Ďalšie miesta boli prvým miestom metastázy u zostávajúcich ľudí

Invazívny lobulárny karcinóm má tendenciu mať výrazne odlišný model metastáz ako duktálny karcinóm prsníka. V jednej štúdii takmer 70 percent ľudí s metastázami z lalovočného karcinómu malo peritoneálne metastázy.

Približne tretina žien (a mužov, rovnako ako muži dostávajú rakovinu prsníka ) sa rakovina rozšíri do viacerých orgánov súčasne. Poďme sa pozrieť na tieto spoločné stránky individuálne, rovnako ako niektoré z menej bežných lokalít, na ktoré sa rakovina prsníka môže šíriť. Zatiaľ čo možnosti liečby metastatického karcinómu prsníka sú podobné bez ohľadu na to, kde sa rakovina rozšírila, existujú aj niektoré spôsoby liečby, ktoré sa používajú na špecifické miesta metastázy.

Rakovina prsníka sa rozšírila na lymfatické uzliny

Rozširovanie rakoviny prsníka do lymfatických uzlín neznamená, že rakovina prsníka je metastatická. Dokonca aj vtedy, ak sa rakovina objaví v lymfatických uzlinách (aspoň lymfatických uzlín v blízkosti prsníka), považuje sa to za regionálnu recidívu a nie za vzdialený recidív.

Prinášame rozšírenie do lymfatických uzlín, pretože mnohí ľudia sa zmätia, ak počujú, že majú rakovinu prsníka s pozitívnymi lymfatickými uzlinami . V tomto prípade správa o patológii môže uvádzať: "rakovina prsníka metastázujúca na lymfatické uzliny", ako bolo uvedené, to znamená, že rakovina prsníka je metastatická. Rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín, môže byť štádium II, stupeň III alebo štádium IV.

Rakovina prsníka sa rozšírila na kosti (kostné metastázy z rakoviny prsníka)

Najbežnejšie miesto metastáz vzdialenej rakoviny prsníka, vyskytujúce sa u približne 70 percent ľudí s metastatickým karcinómom prsníka, je kosti. Z kostí, na ktoré sa rozšíri rakovina prsníka, najbežnejšie miesta zahŕňajú chrbticu, rebrá, panvu a dlhé kosti paží a nôh. Kostné metastázy majú tendenciu mať pomerne dobrú prognózu v porovnaní s metastázami v niektorých iných oblastiach tela.

Kostné metastázy možno nájsť na skenovaní vykonanom na vyhľadanie metastáz (ak nie sú prítomné žiadne príznaky) alebo na skenoch, ktoré sa vykonávajú na vyhodnotenie symptómov, ako je bolesť. Niektorí ľudia si neuvedomujú, že majú kostné metastázy, až kým nedosiahnu zlomeninu s minimálnou traumou. Zlomeniny časti kosti oslabenej rakovinovými metastázami sa nazývajú patologické zlomeniny .

Existuje niekoľko typov liečby kostných metastáz z rakoviny prsníka a niektoré z nich môžu dlhodobo kontrolovať chorobu. Radiačná liečba sa často uskutočňuje, ak je potrebná rýchla úľava, a môže byť veľmi účinná pri lokálnej liečbe kostných metastáz. Lieky, ako je Stroncium 89, obsahujú časticu žiarenia pripojenú k inej chemikálii, ktorá je injikovaná do krvného obehu. Tieto liečby, na rozdiel od radiačnej terapie, sú často účinné, ak má osoba viacnásobné alebo rozsiahle kostné metastázy. Niekedy je potrebný chirurgický zákrok na stabilizáciu kosti, ktorá sa zlomila alebo je v dôsledku metastáz nebezpečná pri lomení.

V posledných rokoch boli lieky na úpravu kostnej hmoty pridané k liečbe dostupnej pre kostné metastázy a môžu byť veľmi účinné.

Bifosfonáty, ako je Zometa (kyselina zoledrónová), sú nielen účinné pri znižovaní bolesti spôsobenej metastázami, ale majú tiež protirakovinové účinky. Tieto lieky môžu tiež znížiť pravdepodobnosť ďalších kostných metastáz a zlepšiť prežitie. Liečba Xgeva (denosumab) môže byť tiež účinná pri liečbe kostných metastáz a zároveň zlepšuje prežitie.

Rakovina prsníka rozšírená do pečene (pečeňové metastázy z rakoviny prsníka)

Metastázy rakoviny prsníka do pečene sú tiež veľmi časté.

Metastázy pečene môžu byť prítomné bez akýchkoľvek príznakov a sú často zistené pri vyšetreniach, ako je PET vyšetrenie. Niekedy sú tieto metastázy podozrivé na základe abnormálnych pečeňových testov . Príznaky pečeňových metastáz môžu zahŕňať bolesť brucha, nevoľnosť, svrbenie (ktoré môže byť ťažké) a žltačka , žltkasté sfarbenie kože a bielych očí.

Všeobecné liečby metastatického karcinómu (ako je chemoterapia , hormonálna terapia a cielené terapie) môžu tieto metastázy znížiť, ale keďže pečeň pôsobí ako "detoxikačné" centrum tela, môže dôjsť k jemnej rovnováhe a niekedy aj pečeňové metastázy znižujú schopnosť tolerovať chemoterapiu.

Radiačná liečba pečene môže znížiť bolesť a môže zlepšiť prežitie. Občas sa môžu použiť iné lokálne liečby na liečbu pečeňových metastáz, ako je operácia, rádiembolizácia, chemoembolizácia, rádiofrekvenčná ablácia alebo rádioterapia stereotaktického tela.

Rakovina prsníka sa rozšírila na pľúca (pľúcne metastázy z rakoviny prsníka)

Rovnako ako krv je filtrovaná pečeňou, krv prechádza pľúcami, čo robí toto spoločné miesto metastáz.

Metastázy pľúc môžu byť podozrivé na základe kontroly, ktorá často vykazuje viacero malých oblastí metastáz (na rozdiel od rakoviny pľúc, ktorá sa pravdepodobne objaví ako jedna veľká hmotnosť). Najčastejším príznakom je dýchavičnosť, ktorá môže byť mierna a vyskytuje sa len pri cvičení. Ďalšie príznaky môžu zahŕňať pretrvávajúci kašeľ alebo bolesť pri dýchaní .

Okrem rozšírenia do pľúc, metastatická rakovina prsníka často spôsobuje pleurálne výpotky - tvorbu tekutiny v priestore medzi membránami ( pleura ), ktoré línia pľúc. Pleurálne výpotky sa vyskytujú nielen vtedy, keď sa rakovina prsníka rozšíri do pľúc, ale sa rozšíri do lymfatických uzlín v oblasti medzi pľúcami ( mediastinum ). Tekutina môže byť benígna (bez rakovinových buniek) a súvisí so zápalovými zmenami alebo miesto toho obsahuje rakovinové bunky ( malígny pleurálny výpotok ).

Pľúcne metastázy sú často liečené všeobecnou liečbou metastatického karcinómu prsníka, ale radiačná terapia môže byť užitočná, najmä ak metastázy spôsobujú obštrukciu dýchacích ciest (priedušiek).

Pleurálne výpotky môžu byť pomerne veľké a môžu spôsobiť výrazné dýchacie ťažkosti. Tekutina sa často odstráni umiestnením ihly cez hrudnú stenu a do pleurálnej dutiny kvôli vyprázdneniu tekutiny. Bohužiaľ, pleurálne výpotky sa často opakujú. Ak k tomu dôjde, môže byť umiestnený skrat alebo odporúčaná pleurodéza (postup, pri ktorom sú vrstvy pleury spoločne zjazvené, takže tekutina sa nedokáže znovu nahromadiť).

Rakovina prsníka sa šíri do mozgu (metastázy mozgu od rakoviny prsníka)

Rakovina prsníka sa rozšíri do mozgu u približne 10 až 15 percent ľudí s metastázujúcim karcinómom prsníka celkovo. Mozgové metastázy sú častejšie u žien s HER2 pozitívnymi nádormi a trojnásobne negatívnym karcinómom prsníka s metastázami mozgu vyskytujúcimi sa u zhruba tretiny ľudí s HER2 / neu pozitívnymi rakovinami prsníka, ktoré metastázujú.

Príznaky metastáz mozgu často zahŕňajú bolesti hlavy, vizuálne zmeny, závrat alebo záchvaty (niekedy záchvat je prvým príznakom). Ďalšie príznaky môžu zahŕňať slabosť na jednej strane tela, problémy s koordináciou alebo zmeny osobnosti.

Na rozdiel od metastáz do niektorých iných oblastí, liečby, ako je chemoterapia a cielené terapie, sú často neúčinné proti mozgovým metastázam v dôsledku hematoencefalickej bariéry. Krvno-mozgová bariéra je tesná sieť kapilár určená na ochranu mozgu pred toxínmi (ako je chemoterapia).

Liečba metastáz zvyčajne zahŕňa steroidy na zníženie opuchov v mozgu. Celé mozgové žiarenie sa môže použiť na riešenie metastáz, alebo ak je prítomná len jedna alebo niekoľko "škvŕn" metastázy, môže sa použiť stereotaktická telová rádioterapia ( SBRT ) v snahe úplne zničiť metastázy. SBRT, tiež známy ako Cyber ​​nôž alebo gama nôž, je postup, pri ktorom sa vysoké dávky žiarenia dodávajú na malú a veľmi presnú oblasť tkaniva.

Menej časté lokality vzdialených metastáz

Ako bolo uvedené vyššie, rakovina prsníka sa môže rozšíriť takmer do ktorejkoľvek oblasti tela. Niektoré z menej bežných miest metastázy (s výnimkou lobulárneho karcinómu) zahŕňajú:

• Kostná dreň - rakovina prsníka, ktorá sa rozšírila na kost, často zahŕňa aj kostnú dreň (kostná dreň sa bežne produkuje v kostiach, ktoré sú pravdepodobne postihnuté rakovinou prsníka). Symptómy môžu zahŕňať nízky počet bielych krviniek alebo červených krviniek, ktorý nie je spojený s chemoterapiou.
• Peritoneálne metastázy - približne dve tretiny ľudí s metastatickým lobulárnym karcinómom vyvíjajú peritoneálne metastázy.
• Opačné prsia
• Vaječník
• Nadledvové žľazy
• Pankreasu
• Koža a mäkké tkanivo
• Menej časté miesta metastáz zahŕňajú oblasti od maternice po oko.

Lokality metastáz a typy rakoviny prsníka

Ako bolo uvedené vyššie, HER2 pozitívne a triple negatívne karcinómy prsníka sa častejšie šíria do mozgu a pečene, zatiaľ čo nádory pozitívne na receptor estrogénu sa častejšie šíria do kostí. Lobulárne karcinómy majú tendenciu šíriť sa do brucha.

Prečo sa šíri rakovina?

Nie sme si istí, prečo sa rakovina opakuje a šíri , ani ako sa zdá, že ležia ležiace roky a dokonca desaťročia a potom sa opakujú. Pretože vzdialené metastázy sú príčinou smrti pre väčšinu druhov rakoviny, vedie sa veľa výskumov, ktoré sa zameriavajú na to, prečo sa vyskytujú metastázy, ako aj na metódy, ktoré môžu zabrániť šíreniu rakoviny.

Riešenie metastatického rakoviny prsníka

Ak ste boli diagnostikovaný s metastatickým karcinómom prsníka, pravdepodobne ste sa cítili strach a možno ste zahltení všetkými informáciami, ktoré ste dostali. Metastatický karcinóm prsníka je odlišný od rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu mnohými spôsobmi. Porozprávajte sa so svojimi priateľmi a rodinou. Mnoho ľudí považuje za užitočné zapojiť sa do podpornej skupiny alebo podpornej komunity navrhnutých špeciálne pre ľudí s metastatickou rakovinou. Naučte sa všetko o svojej chorobe. Liečba, dokonca aj v prípade metastatického karcinómu prsníka, sa zlepšuje a prežívanie sa predlžuje. Jedným z najdôležitejších krokov, ktoré môžete urobiť, je byť vaším vlastným advokátom v starostlivosti o vašu rakovinu . Existuje veľa rozhodnutí, ktoré sa týkajú možnosti liečby, a len viete, ktorá z týchto možností je pre vás najvhodnejšia.

Pre priateľov a rodinu

Ak je váš blízky diagnostikovaný so vzdialenými metastázami, ona (alebo on) je pravdepodobne trochu ohromená. Ak už predtým mala rakovinu prsníka, je to druhý príbeh druhýkrát. Vaša milovaná osoba bude potrebovať vašu podporu, aby bola pripravená čeliť tomuto problému ešte raz.

Je dôležité rýchlo poukázať na to, že možnosti liečby metastatického karcinómu prsníka sú odlišné a filozofia liečby metastatického karcinómu prsníka sa výrazne líši od filozofie rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu. Pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu je cieľom byť zvyčajne čo najagresívnejší, aby sa znížila pravdepodobnosť návratu rakoviny. Pri metastatickej rakovine prsníka však filozofia zvyčajne používa minimálne množstvo liečby potrebnej na kontrolu ochorenia. Agresívne liečenie choroby nezlepšuje prežitie, ale zvyšuje vedľajšie účinky a znižuje kvalitu života.

Nedostatok rozšíreného pochopenia týchto rozdielov viedol k mnohým emocionálne bolestivým momentom pre tých, ktorí sa vyrovnávali s metastatickým karcinómom prsníka. Chvíľu sa dozviete, čo nerozprávať niekomu s metastatickým karcinómom prsníka .

> Zdroje:

Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. a N. Vapiwala. Výskyt a vzorky vzdialených metastáz u pacientov s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu po ošetrení prsníka. Klinický karcinóm prsníka . 2013. 13 (2): 88-94.

> Coleman, R. Vplyv kostnej liečby na kostnú morbiditu a prežitie v rakovine prsníka. Onkológia (Williston Park) . 2016, 30 (8): pii: 218394.

> Inoue, M., Nakagomi, H., Nakada, H. a kol. Špecifické miesta metastáz pri invazívnom lobulárnom karcinóme: Štúdia retrospektívnej kohorty metastatického karcinómu prsníka. Rakovina prsníka . 2017 Jan 20. (Epub pred tlačou).

Yeung, C., Hilton, J., Clemons, M. a kol. Estrogén, progesterón a HER2 / neu Receptorová disordancia medzi primárnymi a metastatickými nádormi prsníka - prehľad. Recenzie metastáz rakoviny . 2016, 35 (3): 427-37.