Ak sa rakovina prsníka rozšíri do lymfatických uzlín, vaše voľby liečby budú často agresívnejšie. Pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu nemôžeme byť istí, ktoré rakoviny sa môžu rozšíriť (metastázujú). Vzhľadom na to, že metastázy sú zodpovedné za 90 percent úmrtí na rakovinu prsníka, je dôležité vedieť, kedy sa má liečiť agresívne, a keď je možné liečiť adjuvantné liečby ako je chemoterapia.
Keď sa rakovina prsníka rozšíri do lymfatických uzlín, v podstate deklaruje jej "zámer" metastázovať. Tieto typy rakoviny, ak zostanú osamote, by sa pravdepodobne rozšírili po tele a eventuálne spôsobili smrť.
Aké sú liečby rakoviny prsníka, ktorá sa rozšírila do lymfatických uzlín, a čo to znamená pre vašu prognózu?
Prečo sú lymfatické uzliny dôležité pri rakovine prsníka
Rakovina prsníka začína len niekoľkými bunkami, ktoré sa združujú v tkanive prsníka. Môžu byť kempovanie v systéme, kde sa vyrába materské mlieko: vaše mliečne kanály a laloky. Keď tieto bunky rastú a rozdeľujú, môžu tiež napadnúť okolité tkanivá.
Rastúci nádor môže vylučovať bunku alebo zhluk buniek. Táto nezávislá rakovinová bunka môže používať vašu krv alebo lymfatický systém ako sieť diaľnic, aby mohla cestovať po celom tele. Váš lymfatický systém pracuje s cirkulujúcou krvou na poskytovanie živín všetkým vašim bunkám, rovnako ako na odstránenie bunkových odpadových produktov.
Lymfatické uzliny sú "zastávkami pit" na tomto diaľničnom systéme, kde je lymfatická tekutina filtrovaná, zmiešaná s imunitnými bunkami (lymfocyty) a prechádza späť do cirkulujúcej lymfatickej tekutiny.
Takže ak sa voľná rakovinová bunka dostane do vašich lymfatických uzlín, je tiež možné, že rakovina sa môže poslať ďalej do iných častí tela.
Ak dostanete infekciu, vaše lymfatické uzliny v blízkosti postihnutej oblasti môžu zduriť, pretože zbierali baktérie. A ak sa u Vás objaví rakovina prsníka, najčastejším miestom, ktoré by rakovinové bunky ustúpili, sú lymfatické uzliny v podpazuší (axilárne lymfatické uzliny), čo spôsobí, že sa tieto uzliny rozšíria.
Diagnóza pomocou biopsie Sentinelovej lymfatickej uzliny
Samotné tkanivo prsníka obsahuje niektoré lymfatické uzliny, ktoré spracovávajú lymfatickú tekutinu a prechádzajú ju. Prsné nádory najčastejšie vyčerpávajú smerom k vašej axilovej alebo podpažnej oblasti. Kontrola umiestnenia lymfatických uzlín v podpazuší by mala byť súčasťou klinickej prsnej skúšky, rovnako ako pri vyšetrení prsníka . Zdurené lymfatické uzliny môžu byť dôkazom toho, že rakovina sa rozšírila za vašu prsia, ale jediný spôsob, ako si je istý, je ich odstrániť a otestovať.
Existujú dva postupy pre biopsiu lymfatických uzlín. V biopsii sentinelovej lymfatickej uzliny sa farbivo a rádioaktívny marker injekčne podajú do rakoviny prsníka. Prvý uzol alebo uzly, do ktorých sa farbivo prejde, sa nazývajú sentinelové lymfatické uzliny - prvé uzly, z ktorých sa očakáva, že rakovina bude cestovať.
Alternatívou biopsie sentinelovej lymfatickej uzliny je vykonať disekciu axilárnych lymfatických uzlín. Pri tomto postupe sa odstránia všetky lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v podpazuší.
Zistili sme, že nájdenie rakovinových buniek vo vašich sentinelových lymfatických uzlinách je vynikajúcim prediktorom toho, či sa rakovina nájde alebo nie v ktorejkoľvek z vašich zostávajúcich lymfatických uzlín.
Axilárne lymfatické uzliny sú najčastejšie prvé miesto, na ktoré sa rakovina prsníka šíri, ale existujú určité výnimky. Rakoviny prsníkov smerom k stredu vášho hrudníka sa môžu vyčerpať do lymfatických uzlín medzi vašimi prsníkmi. Keď sa odstránia lymfatické uzliny, odošlú sa do patologického oddelenia, aby sa mohli pozrieť vizuálne a pod mikroskopom.
Stav lymfatických uzlín
Správa o patológii týkajúca sa vášho stavu "lymfatických uzlín" určuje, či v lymfatických uzlinách, ktoré boli odstránené, nie sú prítomné žiadne príznaky rakoviny.
Môžete počuť slová, ako sú makrometastázy alebo mikrometastázy, keď váš chirurg rozpráva o vašich uzloch. Makrometastázy sa týkajú šírenia rakoviny do lymfatických uzlín, ktorý je viditeľný voľným okom. Mikrometastázy sa namiesto toho týkajú dôkazov o rakovine v lymfatických uzlinách, ktoré možno pozorovať len pod mikroskopom.
Ak sú vaše lymfatické uzliny bez rakoviny, stav vašej lymfatickej uzliny sa nazýva negatívny a hodnotí N0 podľa štádia karcinómu prsníka TNM. Ak máte malý nádor a jasné uzliny, je menej pravdepodobné, že budete potrebovať chemoterapiu.
Ak máte rakovinové bunky vo vašich lymfatických uzlinách, vaša rakovina by bola považovaná za pozitívnu v lymfatických uzlinách . Na základe štúdie TNM by bol váš nádor nazývaný ako N1, N2 alebo N3 na základe toho, koľko lymfatických uzlín obsahuje rakovinové bunky a ako ďaleko od nádoru sa nachádzajú pozitívne uzliny.
Ďalšie dôležité výsledky v liečbe a prognóze
Stav lymfatických uzlín je jedným z hlavných faktorov pri rozhodovaní o liečbe rakoviny prsníka, existujú však aj ďalšie testy, ktoré zohrávajú úlohu pri liečbe, ako aj pri prognóze. Tie obsahujú:
- Veľkosť nádoru: Veľkosť tumoru hrá úlohu pri stagingu rakoviny prsníka .
- Stav hormónového receptora: Vaše rakovinové bunky budú testované na určenie statusu vášho receptora hormónov , čiže či vaše rakovinové bunky majú na povrchu receptory estrogénu alebo progesterónu, pretože to pomáha pri rozhodovaní o možnostiach liečby.
- Stav HER2: epidermálny receptor ľudského rastového faktora 2 , ak je prítomný vo vašich rakovinových bunkách, zohráva tiež úlohu v diagnostike a liečbe.
- Tumor grade: Tumor grade je mierou agresivity rakoviny a tento test môže viesť k možnostiam liečby.
- Prítomnosť akýchkoľvek metastáz: ak sa vaša rakovina rozšírila do iných oblastí tela, napríklad do kostí alebo do pľúc, je to dôležité pri výbere možností liečby.
Liečba pre ľudí s pozitívnymi uzlami
Ak máte biopsiu sentinelovej uzliny a je negatívna, pravdepodobne nebudete musieť mať disekciu axilárnych lymfatických uzlín. Na rozdiel od toho, ak máte prítomné rakovinové bunky vo vašom sentinelovom lymfatickom uzle, môže byť súčasťou operácie rakoviny prsníka aj disekcia axilárneho uzla. Ak sú vaše lymfatické uzliny pozitívne, budete musieť po chirurgickom zákroku diskutovať ďalšie možnosti liečby so svojím onkológom.
Zahrnutie lymfatických uzlín naznačuje, že rakovina preukázala schopnosť šíriť sa za vašou prsia a bude vám odporúčané, aby ste mali adjuvantnú systémovú terapiu, ako je chemoterapia, aby zabili ďalšie bunky rakoviny, ktoré pretrvávajú vo vašom tele. Adjuvantná liečba sa týka liečby, ktorá nie je podaná, pretože je vidieť nejaká rakovina, ale preto, že existuje podozrenie, že môžu byť prítomné ďalšie rakovinové bunky.
Pre tých, ktorí majú nádory pozitívne na estrogénový receptor, hormonálna liečba sa zvyčajne odporúča 5 až 10 rokov po liečbe. To môže byť tamoxifen pre tých, ktorí sú premenopauzálnymi a inhibítory aromatázy pre tých, ktorí sú po menopauze. U postmenopauzálnych žien, ktoré používajú inhibítor aromatázy, sa odporúča používať bisfosfátové lieky Zometa, a zdá sa, že znižuje riziko vzniku kostných metastáz. Kosti sú najbežnejším miestom metastáz s rakovinou prsníka.
Radiačná liečba môže alebo nemusí byť odporúčaná v závislosti od počtu lymfatických uzlín, ktoré sú pozitívne, a ďalších zistení vášho nádoru.
prognóza
Prognóza, nazývaná aj vyhliadka, je jedným spôsobom, ako lekár hovorí o tom, ako sa vám šance na prežitie postavia po dokončení liečby. Pamätajte, že máte len jednu rakovinovú bunku v tele, je to príliš veľa. Liečba je navrhnutá tak, aby zabila čo najviac, ak nie všetky rakovinové bunky.
Ak ste mali jasné lymfatické uzliny a malý nádor nízkej kvality, vaša prognóza po liečbe je celkom dobrá. Na druhom konci spektra, ak máte niekoľko lymfatických uzlín alebo väčší nádor, vaša liečba bude pravdepodobne agresívnejšia a váš výhľad bude ťažšie určiť až po ukončení všetkých liečebných postupov. Článok publikovaný v New England Journal of Medicine ukazuje významné riziko recidívy u pacientov so štyrmi alebo viacerými pozitívnymi lymfatickými uzlinami. Tiež. veľkosť nádoru je nezávislý prognostický faktor.
Bez ohľadu na to, kde sa vaša diagnóza hodí v takom rozsahu, viete, že miera prežitia sa zlepšuje, liečba sa stáva účinnejšou a účinnejšou a dokonca aj metastatický karcinóm prsníka sa môže niekedy liečiť dlhší čas.
Hodnotenie lymfatických uzlín
| Hodnotenie lymfatických uzlín | Význam hodnotenia |
| N0 | Negatívny alebo jasný - neobsahuje rakovinu a žiadnu mikrometastázu |
| N1, 2, 3: Pozitívne (zahrnuté) lymfatické uzliny | |
| N1 | Rakovina sa vyskytuje v 1-3 lymfatických uzlinách pod paží alebo lymfatických uzlín v prsníku |
| N2 | Rakovina sa nachádza v 4-9 lymfatických uzlinách pod paží alebo lymfatických uzlín v prsníku |
| N3 | Rakovina sa nachádza v 10 alebo viacerých lymfatických uzlinách pod paží alebo sa rozšírila pod alebo nad kukuricu. Môže sa zistiť v uzlinách podpaľača, ako aj v lymfatických uzlinách v prsníku |
Spodný riadok
Ak máte pozitívne lymfatické uzliny s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu, liečby budú pravdepodobne agresívnejšie a zahŕňajú chemoterapiu, hormonálnu liečbu, HER2 cielenú terapiu pre tých, ktorí sú HER2 pozitívni a možno ožarovanie. To znamená, že mnoho ľudí s rakovinou pozitívnou na lymfatické uzliny zostáva bez rakoviny po liečbe a pozitívny stav lymfatických uzlín neznamená automaticky, že sa vaša rakovina vráti.
zdroj:
Laronga, C. Informácie pre pacienta: Príručka rakoviny prsníka na diagnostiku a liečbu (nad rámec základov). Aktuálny.