Pochopenie pleurálnej bolesti na hrudníku (pleurisy)
Ak máte bolesť pri dýchaní, normálne dýchanie alebo pri zhlbokom nádychu, máte pravdepodobne strach. Lekári opisujú druh bolesti, ku ktorému dochádza pri hlbokom nadýchaní ako "pleuritická bolesť na hrudníku" alebo "pleurisy". Názov pochádza z jednej z bežných príčin tejto bolesti: podráždenie pleury, membrány lemujúce pľúca.
Existujú však veľa možných príčin tejto bolesti. Aké sú niektoré príčiny, kedy môžu byť vaše príznaky núdzové a aké testy môže váš lekár odporučiť diagnostikovať vaše príznaky?
Bolesť s hlbokým dýchaním: Pleuritická bolesť na hrudníku
Ako bolo uvedené vyššie, lekári používajú výraz "pleuritická bolesť na hrudníku" na opis bolesti v oblasti hrudníka, ku ktorej dochádza pri dýchaní. Bolesť sa môže vyskytnúť iba pri dýchaní alebo môže byť prítomná po celú dobu a stane sa výraznejšou, keď sa zhlboka nadýchnite. Pleuritická bolesť na hrudníku je často skôr ostrý, než nudný alebo ťažký, ale existujú výnimky z tohto všeobecného pravidla.
Keď je bolesť s dýchaním v núdzi?
Predtým, než budete diskutovať o možných príčinách bolesti pri dýchaní, je dôležité si uvedomiť, kedy by ste mali zavolať 911. Ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov spolu s bolestivým dýchaním, prečítajte si ďalšie informácie a nevyžiadajte si naliehavú lekársku starostlivosť:
- Bolesť, ktorá je ťažká alebo sa náhle objavila
- Ťažkosti pri zachytení vášho dychu alebo ťažkosti s dýchaním
- Bolesť, opuch alebo sčervenanie v každej z vašich nôh (čo môže byť krvná zrazenina) spolu s bolesťou pri dýchaní
- Slabosť alebo mdloby
- Kašeľ krvi , aj keď len malé množstvo (aj čajová lyžička je považovaná za lekársku pohotovosť)
- Pocit hroziacej skazy: Ak nemôžete vysvetliť, čo máte na mysli, ale cítiť sa ako to, čo prežívate, je to núdzová situácia, dôverujte svojmu inštinktovi a zavolajte 911
Jednou z najbežnejších príčin pleuritickej bolesti na hrudníku je pľúcna embólia, krvná zrazenina, ktorá sa rozpadá v nohách a prechádza do pľúc. Toto je život ohrozujúca situácia a môže viesť k smrti, ak nie je liečená. V štúdii v roku 2017 sa zistilo, že 5 až 21 percent ľudí, ktorí odišli na pohotovosť s bolesťou na pleurite, malo pľúcnu embóliu.
Mechanizmy pleuritickej bolesti na hrudníku (bolesť s dýchaním)
Predtým, než začnete s možnými príčinami bolesti pri dýchaní, je užitočné hovoriť o mechanizmoch, ktoré by mohli spôsobiť tento druh bolesti. Bolesť s dýchaním sa môže vyskytnúť pri stavoch postihujúcich takmer akúkoľvek štruktúru prítomnú v hrudníku. Tie obsahujú:
- Rebrá
- Väzy, svaly a iné mäkké tkanivá na hrudi
- Hrudná chrbtica
- Pľúca a výstelka pľúc
- Srdce a výstelka srdca (perikardu)
- Ezofág
- Prsia
Bolestivé dýchanie vs Pleuritická bolesť na hrudníku vs pleurisy
Ak ste čítali o bolestivom dýchaní alebo bolestivom dýchaní, môže byť toto téma nejasné.
Je to preto, lebo bolestivé dýchanie sa dá nazvať mnohými rôznymi vecami. Pojem "pleuritická bolesť na hrudníku" sa zvyčajne používa na popis akejkoľvek bolesti, ku ktorej dochádza pri dýchaní. Na rozdiel od toho môže byť termín pleurisy použitý niekoľkými rôznymi spôsobmi. Pleurisy sa niekedy používa na popis akýchkoľvek ostrých bolestí, ktoré sa vyskytujú s hlbokým dychom, ale inokedy sa používa špeciálne na opis zápalu pleury , dvoch membrán, ktoré línia a chránia pľúca počas dýchania. Pri používaní týchto výrazov sa prekrýva. Napríklad niektoré stavy, ako napríklad pneumónia, môžu spôsobiť špecifický stav pleurisy (podráždenie a zápal pohrudnice), ale môžu tiež spôsobiť bolesť pri dýchaní v dôsledku iných mechanizmov, ako sú pomliaždené alebo dokonca zlomené rebrá a svalové kmene spôsobené kašľom.
Možné príčiny bolesti s dýchaním
Existuje veľa možných príčin bolesti s dýchaním, ktoré sa pohybujú od jednoduchého obťažovania až po veľmi závažnú povahu. Niektoré z najbežnejších príčin sú rozdelené nižšie podľa telesného systému.
Pľúcne príčiny bolestivého dychu
Zatiaľ čo samotné pľúca nemajú receptory bolesti, zdravotné stavy zahŕňajúce pľúca môžu spôsobiť bolesť viacerými spôsobmi vrátane tých, ktoré spôsobujú podráždenie pleury. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Pleurisy: Ako je uvedené vyššie, zápal pleury, nazývaný "pleurisy", je bežnou príčinou bolesti pri dýchaní. Pleuréza sa môže vyskytnúť samostatne alebo súvisí s iným stavom, ako sú uvedené nižšie. Môže sa vyskytnúť aj po infekcii horných dýchacích ciest a zdá sa, že trvá navždy.
- Vírusové infekcie: Medzi najčastejšie vírusy, ktoré môžu spôsobiť bolesť hrudníka na pleury, patrí vírus Coxsackie, respiračný syncyciálny vírus (RSV), chrípka, parainfluenza, príušnica, adenovírus, cytomegalovírus (CMV) a vírus Epstein Barr (ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu).
- Pneumónia : Infekcie v pľúcach, najmä vo vonkajších oblastiach pľúc v okolí pleurálnej podšívky, môžu spôsobiť bolesť dýchaním.
- Rakovina pľúc : Predpokladá sa, že zhruba polovica ľudí s diagnostikovanou rakovinou pľúc má bolesť niekde v oblasti hrudníka v čase diagnostiky. Nie je nezvyčajné, aby sa táto bolesť zmenila s dýchaním, najmä ak je nádor umiestnený vo vonkajších oblastiach pľúc blízko pleury. V súčasnosti najbežnejší typ rakoviny pľúc, adenokarcinóm pľúc , má tendenciu rásť na periférii pľúc v blízkosti pleury. Toto je typ rakoviny pľúc, ktorý je najčastejší u ľudí, ktorí nikdy nefajčili, u žien a mladých dospelých s rakovinou pľúc.
- Tuberkulóza (tuberkulóza): TBC je pomerne nezvyčajná príčina bolesti pri dýchaní v Spojených štátoch, ale je veľmi častou príčinou na celom svete.
- Pleurálne výpotky: Zbery tekutín medzi vrstvami pleury, označované ako pleurálne výpotky, sú bežnou príčinou bolesti pri dýchaní. Avšak rovnako ako bolesť s dýchaním je nespecifickým symptómom, pleurálne výpotky môžu súvisieť s akýmkoľvek počtom ochorení, od ochorenia pľúc a srdcového ochorenia až po autoimunitné stavy, ako je reumatoidná artritída a rakovina. Zhubné pleurálne výpotky sú pleurálne výpotky, ktoré obsahujú rakovinové bunky. Môžu sa vyskytnúť u ľudí s rakovinou pľúc, rakovinou prsníka a inými druhmi rakoviny, ktoré sa rozšíria do pľúc.
- Pneumotorax : Pneumotorax je zrútenie časti alebo všetkých pľúc. Zhroucenie môže byť veľmi malé a bez symptómov, alebo môže byť veľké a spôsobiť nielen bolesť dýchaním, ale aj ťažkú dýchavičnosť a dokonca aj subkutánne emfyzém, stav, pri ktorom sa pokožka na hrudi cíti ako bublinkový zábal v dôsledku úniku vzduch z pľúc. Pneumotorax sa môže vyskytnúť ako komplikácia emfyzému, iných pľúcnych ochorení alebo traumy, alebo sa môže vyskytnúť spontánne u inak zdravých dospelých.
- Pľúcna embólia : potenciálne život ohrozujúci stav, pľúcna embólia sa vyskytuje, keď sa zrazeniny prerušia v žilách nohy ( hlboká žilová trombóza ) a cestujú do pľúc. Rovnako ako u pneumotoraxu, príznaky sa môžu pohybovať od minimálnych po závažné a tento stav je naliehavou záchranou. Rizikové faktory pre pľúcnu embóliu zahŕňajú nedávne operácie, mnohé chronické ochorenia, tehotenstvo a cestovanie autom alebo lietadlom na dlhé vzdialenosti. Ako bolo uvedené vyššie, pľúcna embólia je bežným nálezom u ľudí, ktorí idú na pohotovosť s pleuritívnou bolesťou na hrudníku.
- Mezotelióm : Mezotelióm je rakovina, ktorá vzniká v pleuríne a je najčastejšie u ľudí, ktorí boli vystavení účinkom azbestu v práci.
Srdcové príčiny bolestivého dychu
Keďže srdce leží blízko pľúc (a pleury) a pohybuje sa pri dýchaní, srdcové podmienky môžu spôsobiť bolesť dýchaním. Niektoré stavy súvisiace so srdcom, ktoré spôsobujú bolesť na pleury, zahŕňajú:
- Perikarditída : Perikarditída sa vzťahuje na zápal membrán, ktoré sa nachádzajú v srdci (perikardu), ktoré sú podobné tým, ktoré sa nachádzajú v pľúcach. Perikarditída má mnoho príčin vrátane infekcií, rakoviny (najčastejšie rakoviny pľúc a rakoviny prsníka), autoimunitných stavov, ako je lupus a ochorenie obličiek. Približne 15 percent ľudí, ktorí majú srdcový infarkt, tiež vyvíja perikarditídu.
- Útoky srdca: Najčastejšie bolesť spojená s infarktom nie je spojená s dýchaním, ale môže sa objaviť zvýšenie bolesti s hlbokým dychom, najmä ak je infarkt sprevádzaný perikarditídou, ako je uvedené vyššie.
- Aortálna disekcia: aortálna disekcia je stav, keď oslabenie aorty umožňuje krvi, aby sa rozliať do obloženia, "rozdeliť" vnútornú výstelku aorty a je to zdravotná pohotovosť. často spôsobuje vážne, roztrhané bolesti, ktoré sa môžu cítiť v hrudníku a na chrbte. Často sa vyskytuje u ľudí s Marfanovým syndrómom, často u mužov, ktorí sú veľmi vysokí a chudobní.
- Pľúcna hypertenzia : Pľúcna hypertenzia je vážny stav, v ktorom je zvýšený krvný tlak v pľúcnej tepne. (Je to iná ako hypertenzia, ktorú väčšina ľudí pozná a je diagnostikovaná skôr ako echokardiogram ako manžeta krvného tlaku.) Pľúcna tepna je zodpovedná za prenášanie krvi zo srdca do pľúc, aby vyzdvihla kyslík. Pľúcna hypertenzia môže byť následkom mnohých stavov, vrátane ochorení srdca, ochorení pľúc, porúch spojivových tkanív a niektorých liekov.
Muskuloskeletálne príčiny bolestivého dýchania
Podmienky zahŕňajúce akékoľvek kostrové alebo mäkké tkanivové štruktúry v hrudníku môžu spôsobiť bolesť, ktorá nastáva alebo sa zhoršuje dýchaním. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Zlomeniny rebier: Zlomenina rebier ako príčina bolesti pri dýchaní je často zrejmé, ale niekedy sa tieto zlomeniny môžu vyskytnúť pri kašli alebo len s minimálnou traumou u ľudí s osteoporózou. Zlomenina ribového napätia , druh nadmerného poškodenia, však nemusí byť taký zrejmý. Bolesť zlomeniny záťažového rebra často prebieha postupne a zhoršuje sa s hlbokým dychom a kašľom.
- Costochondritis a Tietzeov syndróm : Costochondritis a Tietzeov syndróm sú stavy, ktoré zahŕňajú zápal v oblasti, kde sa rebrá spájajú a / alebo kde rebrá spájajú s hrudnou kosťou. Pri costochondritíde môže dôjsť k opuchu tejto oblasti, zatiaľ čo pri Tietzeovom syndróme nie je. Bolesť na hrudníku spojená s týmito ochoreniami sa často mýlila s infarktom. Vzhľadom na to, že rebrá a tým aj rebrové spojenia sa pohybujú s každým dychom, bolesť je často spojená s dýchaním, hlavne zhlboka sa nadýchla.
Ďalšie možné príčiny bolestivého dychu
- Šindle : Keď sa vírus ovčieho kiahne "opätovne aktivuje" v distribúcii nervu, ktorý dodáva hrudník, môže to viesť k bolesti na hrudníku a - v závislosti od miesta - bolesť sa môže zmeniť s dýchaním. Zatiaľ čo pásový opar zvyčajne zahŕňa vyrážku, bolesť často predchádza vyrážke o niekoľko dní, čo najskôr diagnostikuje nespoľahlivé.
- Kyselinový reflux : Bolesť, ktorá sa vyskytuje v dôsledku gastroezofageálneho refluxu (GERD), zvyčajne nie je spojená s dýchaním, ale môže sa zhoršiť hlbokým dychom.
Príbuzné príznaky
Existuje niekoľko príznakov, ktoré sa môžu vyskytnúť spolu s bolestivým dýchaním, ktoré vám a lekárovi pomôžu určiť príčinu vašej bolesti. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Kašeľ, akútny kašeľ alebo pretrvávajúci kašeľ
- Ďalšie typy bolesti, ktoré sa pohybujú od bolesti na hrudníku, bolesti ramien, bolesti ramien, bolesti chrbta
- Dýchavičnosť
- Kašeľ krvi
- zachrípnutie
- sipot
- Neúmyselná strata hmotnosti
Otázky Váš lekár vás môže požiadať
Okrem otázok o možných pridružených príznakoch uvedených vyššie, sa Vás lekár pravdepodobne spýta:
- Vy ste, alebo ste niekedy fajčili?
- Mali ste nejaké zranenia alebo traumu, dokonca aj menšie traumy?
- Mali ste infekciu dýchacích ciest, ako je nachladnutie alebo chrípka?
- Kedy začali príznaky a ako dlho sa to deje?
- Už ste niekedy mali podobné príznaky v minulosti?
- Aké ďalšie zdravotné problémy máte?
- Aké zdravotné podmienky prebiehajú vo vašej rodine?
- Začali ste nový cvičebný program alebo ste sa zapojili do akejkoľvek fyzickej aktivity, ktorá by mohla spôsobiť namáhanie svalov a ďalších štruktúr v hrudníku?
- Vyskytujú sa symptómy po celý čas, alebo len v určitých časoch, ako je to vonku, keď je zima?
Testy, ktoré môže váš lekár objednať
V závislosti od vašich príznakov existuje niekoľko rôznych testov, ktoré váš lekár odporučí. Tie obsahujú:
- Röntgenové vyšetrenie hrudníka: Majte na pamäti, že röntgenové vyšetrenie hrudníka môže pomôcť diagnostikovať stav, ale nemôže vylúčiť stav. Napríklad pľúcna embólia alebo rakovina pľúc môže byť prítomná napriek normálnemu röntgenovému vyšetreniu hrudníka. V skutočnosti sú malé rakoviny pľúc bežne vynechané na röntgenovom snímku a nie sú objavené, kým sa nedostanú do štádia, keď už nie sú liečiteľné. Vynechaná pľúcna embólia je tiež závažná a môže byť katastrofická, ak nie je diagnostikovaná okamžite.
- Röntgenové lúče.
- Kontrola ventilácie a perfúzie: Toto je test urobený na hľadanie dôkazov o pľúcnej embólii.
- Skúška CT hrudníka: CT vyšetrenie na hrudníku môže byť použité na vyhodnotenie viacerých podmienok súvisiacich s hrudníkom. Môže sa tiež urobiť presnejší pohľad na rebrá a kostrové štruktúry v hrudníku.
- CT angiografia.
- Elektrokardiogram (EKG)
- Echokardiogram: Môže sa urobiť echokardiogram (ultrazvukový test Vášho srdca) na hľadanie zápalu alebo tekutiny v membránach ležiacich srdcom (perikarditída alebo perikardiálny výpotok).
- Oximetria: Oximetria je test, ktorý sa používa na meranie hladiny kyslíka v krvi. Niekedy môže poskytnúť stopy pre základné pľúcne alebo srdcové stavy.
- Testy pľúcnych funkcií.
- Test D-diméru.
Liečba bolestivého dýchania
Možnosti liečby bolestivého dýchania budú závisieť od konkrétnej príčiny. Je dôležité počúvať svoje telo, ak máte pleurálnu bolesť na hrudníku a nie "maskovať" vaše symptómy pomocou liekov proti bolesti, kým nemáte dôkladnú skúšku.
Bottom Line na bolesti s dýchaním
Ako bolo uvedené vyššie, existuje mnoho potenciálnych príčin bolestivého dýchania alebo bolesti s hlbokým dychom, ktoré sa pohybujú od tých, ktoré sú primárne nepríjemné pre tie, ktoré sú život ohrozujúce. Je dôležité si uvedomiť, že bolesť je signál nášho tela, ktorý nám hovorí, že niečo nie je v poriadku. Môže to byť frustrujúce, ak okamžite nedostanete diagnózu, ako sa často vyskytuje s takouto bolesťou, ale pokračujte v rozprávaní s lekárom, kým nebudete mať odpoveď. Požiadajte o odvolanie na odborníka alebo získanie druhého stanoviska, ak stále nemáte správne vysvetlenie svojho nepohodlia. To, čo je pravdivé pri bolestivom dýchaní, je pravdivé pre akýkoľvek zdravotný stav - je dôležité, aby ste boli svojim vlastným advokátom vo vašej zdravotnej starostlivosti, aby ste zostali zdraví.
> Zdroje:
> Berchuck, J. a S. Patel. Často prehliadaná etiológia pleuritickej bolesti na hrudníku. Journal of General Internal Medicine . 2016. 31 (1): 138.
> Jany, B. Pľúcne príčiny bolesti na hrudníku. Internist . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy, B., Williams, P. a M. Odom. Pleuritická bolesť na hrudníku: triedenie pomocou diferenciálnej diagnostiky. Americký rodinný lekár . 2017, 96 (5): 306-312.
Yan, G., Littlewood, A. a M. Latimer. Neobvyklá príčina pleuritickej bolesti na hrudníku u dieťaťa. Správy prípadu BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.