Môžete si pomôcť ušetriť peniaze na náklady na lieky na predpis
Ak máte lekárske predpisy, ktoré predpisuje lekárske predpisy, budete sa chcieť zoznámiť s vašou poisťovňou, systémom Medicare alebo s platobným systémom, ktorý sa nazýva formulár .
Pozícia lieku v systéme stanovovania cien liekov v liekoch spôsobí veľký rozdiel vo vašich celkových výdavkoch na lieky.
Čo je formulár?
Váš platiteľ, či už ide o súkromnú poisťovňu, Medicare, Tricare, Medicaid alebo iný program, vedie zoznam liekov, ktoré bude platiť za tzv. Formulár.
Jeho formulár sa skladá z generických liekov, liekov na predpis a niekedy liekov, ktoré boli predtým lieky bez predpisu (OTC). Napríklad Prilosec a Naproxen boli len predpisy, ale obe sú teraz OTC lieky. Niektoré plány platiteľov zahŕňajú Prilosec a Naproxen vo svojich formulároch.
Aké sú formulárne stupne?
Druhy sú skupiny liekov, ktoré spadajú do opisných a cenových skupín:
- Tier 1 alebo Tier I: Tier 1 lieky sú zvyčajne obmedzené na generické lieky , najlacnejšie lieky. Niekedy sa do tejto vrstvy dostanú aj iné, pravidelne nižšie cenové značkové lieky. Druhy stupňa I nás stáli najnižšie co-platí, zvyčajne 10 až 25 USD.
- Tier 2 alebo Tier II: Tier II sa zvyčajne skladá z drogových značiek alebo drahších generík. Ak musíte brať značkovú drogu , váš platiteľ bude mať zoznam značkových liekov, ktoré uprednostňuje (pretože ich náklady sú nižšie, vysvetlené nižšie). Tieto preferované značky sa nachádzajú v triede 2. Lieky druhej triedy nás stáli strednou hodnotou -pay, zvyčajne 15 až 50 dolárov.
- Úroveň 3: alebo trieda III: drahšie značkové lieky a zvyčajne tie, ktoré vaša poisťovňa nechce, aby ste dostali predpis (pretože ich náklady sú vyššie, vysvetlené nižšie), sa tiež považujú za neuprednostňované. Nájdu ich v triede 3. Lieky na úrovni III nás budú stáť ešte viac ako nižšie úrovne, zvyčajne sú to 25 až 75 dolárov.
- Trieda 4 alebo trieda IV, tiež nazývané špecializované lieky: tieto sú zvyčajne novo schválené lieky a sú tak drahé, že váš platiteľ chce odradiť predpisy od danej drogy. Tier IV je novšie označenie, ktoré sa prvýkrát používalo v roku 2009.
Označenie triedy IV sa javí ako úlovok pre drahé drogy. Namiesto priradenia špecifickej dolárovej spoluúčasti pridelia platitelia percentuálny podiel, napríklad 60%. Napríklad, veľmi drahá chemo droga, cena za 1000 dolárov môže stáť pacienta 600 dolárov.
Prečo sú lieky uvedené v stupňoch?
Jedná sa o jednozložkovú odpoveď na túto otázku: peniaze.
Výpis liekov na úrovni je funkciou dvoch vecí: ich skutočných nákladov a dohodnutých nákladov platiteľa. Čím viac liečiva stojí platiteľa, tým vyššia je úroveň a tým viac pacientov bude stáť.
Rôzne lieky v každej triede liekov sú uvedené v rôznych úrovniach. Napríklad trieda liekov, ktoré pomáhajú ľuďom s GERD (gastroezofageálny reflux) sa nazývajú inhibítory protónovej pumpy alebo PPI. Najlacnejší PPI je generický názov omeprazol, ktorý sa vždy nachádza na zozname v triede I. Niektoré stredné ceny značkových PPI , ako napríklad Prilosec alebo Prevacid, sú zvyčajne uvedené v triede II. Najdrahšie PPI, ako Aciphex alebo Nexium , sú uvedené na Tier III.
Použitie vyššie uvedeného príkladu PPI: Platiteľ by mohol vyjednávať svoju vlastnú cenu s výrobcom alebo distribútorom jedného z drahších liekov, ako je Aciphex alebo Nexium, na veľmi nízky bod. Ak to urobia úspešne, táto droga sa stala "preferovanou značkou", čo zvyčajne znamená, že sa stane liekom Tier II. Ak sa nedokážu dohodnúť na dostatočne nízkej úrovni, umiestnia sa do triedy III a budú stáť aj pacientov viac.
Všetci platitelia používajú rovnaké úrovne?
Nie, všetci platitelia neuvádzajú rovnaké lieky na rovnakých úrovniach. Ako som už uviedol, priradenie úrovne platiteľa závisí od jeho dohodnutých nákladov. Ak môže platiteľ A rokovať o nižšej cene za konkrétnu značkovú drogu, než platiteľ B vyjednáva, potom môže platiteľ A uviesť túto značku na úrovni II, zatiaľ čo jej môže platiteľ B uviesť na triede III.
Ako nájdem formulár môjho zdravotného poisťovateľa?
Každý platiteľ zdravotnej starostlivosti vám dá k dispozícii formulár - chcú, aby ste ho mali a používali. Bude ľahko dostupný na svojej internetovej stránke, alebo môžete zavolať na číslo zákazníckeho servisu a požiadať ich o zaslanie poštou.
Nie je nezvyčajné, aby platiteľ vykonal zmeny v jeho formulári alebo presunul drogu z jednej úrovne do druhej. Ak užívate liek denne alebo pravidelne, môžete byť upozornení, keď dôjde k posunu. Tiež budete chcieť každý rok v rámci otvoreného zápisu skontrolovať, keď máte možnosť vykonať zmeny v pláne pokrytia, aby ste zistili, či vaša droga posunula svoju pozíciu vo formulári platiteľa.
Ako môžete ušetriť peniaze pomocou formulára vášho platiteľa?
Ak máte základné znalosti o drogových triedach a cenových úrovniach, môžete so svojím lekárom spolupracovať na tom, aby ste si vybrali drogu, ktorá vás bude stáť najmenej. Preskúmajte triedu predpisu a nájdite svoju pozíciu vo formulári platiteľa, aby ste sa uistili, že dostanete drogu, ktorú potrebujete, za čo najmenšiu sumu.