Aké sú najlepšie liečby pre štádium 4 HER2-pozitívny karcinóm prsníka?
Ak ste boli diagnostikovaný s metastatickým karcinómom prsníka s HER2-pozitívnym stavom, je pravdepodobné, že väčšina informácií, ktoré nájdete, sa týka rakoviny prvej fázy alebo rakoviny prsníka v štádiu 4 vo všeobecnosti. Čo potrebujete vedieť o liečbe karcinómu prsníka v štádiu 4, ktorý je HER2 pozitívny?
Metastatický HER2 pozitívny karcinóm prsníka
Možno ste sa dozvedeli, že máte štádiu 4 (metastatické) rakoviny prsníka, keď ste boli diagnostikovaní s touto chorobou prvýkrát, ale častejšie sa vyskytujú vzdialené metastázy ako recidíva nádoru, ktorý bol pôvodne v ranom štádiu nádorov skôr.
Ako taká diagnóza často príde ako šok a môže sa cítiť ohromujúca.
Nielen, že prognóza nie je taká dobrá, keď sa rakovina prsníka rozšírila, ale myšlienka opätovného liečenia vás môže zanechať pocit odratenia. Zatiaľ čo štádium 4 HER2 pozitívny karcinóm prsníka nie je liečiteľný, je liečiteľný a liečby navrhnuté tak, aby sa zamerali na HER2, sa naďalej rozširujú a zlepšujú. Tieto liečby majú zvyčajne omnoho menej vedľajších účinkov ako chemoterapeutické lieky.
Zhruba jeden z piatich rakovín prsníka je HER2-pozitívny karcinóm prsníka . Znamená to, že niektoré rakoviny prsníka majú gény HER2, ktoré nadmerne produkujú proteíny HER2. Tieto proteíny sa viažu na bunky rakoviny prsníka, čo spôsobuje rast charakteristický pre tieto nádory. Vo všeobecnosti nádory prsníka HER2 sú agresívne a rýchlo rastúce nádory.
Až do roku 1998, keď bol Herceptin schválený, mali HER2 pozitívne nádory horšiu prognózu, a to najmä u tých, ktorí mali nádory s estrogénom a progesterónovým receptorom negatívne.
Odvtedy boli vyvinuté iné cielené lieky, ktoré sa zameriavajú aj na HER2, pričom opcie sa ponechávajú, aj keď jedna droga, dokonca aj dve, zlyhajú.
Zmeny stavu receptora
Mnohí ľudia sú prekvapení, keď sa dozvedeli, že stav receptorov ich rakoviny sa po opakovaní zmenil. Ak ste mali nádor pozitívny na estrogénový receptor, keď ste boli diagnostikovaný s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu, recidívou môže byť estrogénový receptor negatívny (alebo naopak).
Podobne, ak ste mali HER2 / neu pozitívny nádor skôr, môže to byť negatívny teraz a naopak.
To je dôvod, prečo je biopsia a opätovná kontrola stavu receptorov taká dôležitá, ak máte vzdialený recidív na vašu chorobu.
Všeobecný manažment
Celkové riadenie metastatického karcinómu prsníka často prichádza ako prekvapenie pre tých, ktorí mali v minulosti ďalšiu recidívu po tom, ako v minulosti mali rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu. Pri rakovine prsníka v počiatočnom štádiu je liečba obvykle agresívna. Cieľom agresívnej liečby s chirurgickým zákrokom, chemoterapiou, cielenou terapiou a / alebo žiarením je zabrániť opakovaniu, ak je to možné.
Pri rakovine prsníka v štádiu 4 je prístup liečby zvyčajne odlišný a mnohí sa zaujímajú, prečo tento prístup nie je agresívnejší (a kvôli tomu sa cíti úzkostlivo). Cieľom metastatického rakoviny prsníka je zvyčajne používať najmenej liečby potrebnej na kontrolu ochorenia. Z veľkej časti veľmi agresívna liečba rakoviny prsníka štádia 4 nezlepšuje prežitie, ale zvyšuje vedľajšie účinky. Znamená to, že sa často používa len jeden typ liečby (ak spomaľuje rast rakoviny), a nie niekoľko spôsobov, ktoré sa kombinujú ako s ochorením v počiatočnom štádiu.
Možnosti liečby
Liečba prvej línie v prípade metastatického karcinómu prsníka závisí vo veľkej miere od receptorového stavu a ak ide o recidívu, malo by sa testovať stav Vášho estrogénu a progesterónu, ako aj stav HER2 / neu (keďže, ako som už uviedol, toto sa môže zmeniť).
Ak je váš nádor pozitívny na estrogénový receptor a HER2 pozitívny, počiatočná liečba môže zahŕňať hormonálnu liečbu , HER2 cielenú terapiu alebo oboje. Toto rozhodnutie bude tiež závisieť od liekov, s ktorými ste boli liečení pred vašou recidívou (ak je vaša rakovina vzdialenejšou recidívou, a nie nádorom, ktorý je v štádiu 4 v čase diagnostiky). Chemoterapia sa môže tiež používať štyri až šesť mesiacov ,
Ak ste predtým neboli liečení liekom s cielenou liečbou HER2, liečba sa zvyčajne začína liečbou Herceptinom (trastuzumabom) alebo Perjetou (pertuzumabom). Pre tých, ktorí boli predtým liečení Herceptinom, môže byť použitý ďalší liek s obsahom liečiva HER2, ako je Perjeta (pertuzumab). Dokonca aj u ľudí, ktorí pokročili na dvoch predchádzajúcich liekoch s cielenou liečbou HER2, liečba trastuzumab emtansínom (TDM1) zlepšila celkové prežitie viac ako onkologická voľba iných dostupných režimov (vrátane niekoľkých chemoterapeutických liekov) v jednej štúdii.
Ak rakovina pokročila v liečbe Herceptinom alebo do 12 mesiacov od ukončenia liečby, T-DM1 (trastuzumab emtansín) je preferovanou možnosťou druhej línie.
Možnosti tretej línie sa líšia v závislosti od predchádzajúcej liečby. Pre tých, ktorí ešte neboli liečení s T-DM1, je to možnosť. Liek Perjeta sa môže použiť aj pre tých, ktorí ho ešte neprijali v kombinácii s Herceptinom. Pre tých, ktorí boli liečení liekom Perjeta a T-DM1 a stále pokročili, môžu byť kombináciou lieku Xeloda (kapecitabín) a Tykerbu (lapatinib), hormonálnej liečby pre tých, ktorí majú nádory pozitívne na receptor estrogénu a iné chemoterapeutické režimy v kombinácii s HER2 cielené lieky.
Liečba špecifická pre metastázy
Všeobecná liečba metastáz (šírenia) rakoviny prsníka na akomkoľvek mieste sa zvyčajne lieči hormonálnymi liekmi, HER2 pozitívnymi terapeutickými terapiami alebo chemoterapiou. To môže byť pre niektorých ľudí mätúce. Prečo by sa napríklad rakovinové bunky v pľúcach liečili hormonálnymi terapiami?
Je dôležité poznamenať, že keď sa rakovina prsníka rozšíri do iných orgánov, ako sú kosti, mozog, pečeň a pľúca, sú to rakovinové bunky rakoviny prsníka, ktoré sa v týchto orgánoch šíria.
Môžu sa použiť aj lieky, ktoré sú "špecifické pre metastázu". Ide o liečbu, ktorá špecificky rieši oblasť metastáz, ako sú napríklad kostné metastázy. Metastázy pečene a mozgu sú častejšie u žien s HER2 / neu pozitívnym karcinómom prsníka ako u tých, ktorí sú HER2 negatívni.
Kostné metastázy
Kostné metastázy s rakovinou prsníka sú veľmi časté a nachádzajú sa u približne 70 percent ľudí s metastatickým ochorením. Okrem systémových možností liečby, ktoré sa zaoberajú samotným rakovinou prsníka, liečba kostných metastáz špecifická pre metastázy môže znížiť bolesť a tiež zlepšiť prežitie a kostné metastázy majú lepšiu prognózu ako iné miesta metastatického ochorenia. Treba poznamenať, že komplikácie kostných metastáz, ako sú zlomeniny, sú mimoriadne dôležité, pretože mnohé liečby rakoviny prsníka môžu viesť k strate kostí.
Možnosti zahŕňajú:
- Kostné modifikujúce činidlá vrátane bisfosfonátov, ako je Zometa (kyselina zoledrónová), môžu znižovať komplikácie, ako sú zlomeniny, a tiež majú silné protinádorové účinky. Xgeva (denosumab) je ďalšou možnosťou, ktorá tiež vykazuje protirakovinové vlastnosti.
- Radiačná terapia môže znížiť bolesť a môže znížiť riziko
- Radiofarmaceutiká môžu byť užitočné pre tých, ktorí majú rozsiahle kostné metastázy, pretože častice ožiarenia spojené s inou chemikáliou sa vstrekujú do krvného riečiska a prenášajú sa do kostí po celom tele.
Metastázy pečene
Metastázy pečene z rakoviny prsníka sú druhým najčastejším miestom metastáz a vyskytujú sa častejšie u ľudí s HER2 pozitívnymi nádormi. Radiačná liečba sa bežne používa okrem iných liečení rakoviny. Môžu sa použiť iné liečby, ako je embolizácia.
Ak existuje iba niekoľko miest metastázy (oligometastázy), chirurgické odstránenie alebo stereotaktická telesná rádioterapia môže zlepšiť prežitie. Metastázy pečene často spôsobujú ascites (opuch brucha) a paracentesis (odstránenie kvapaliny v bruchu cez dlhú tenkú ihlu), je často potrebné na zníženie nepohodlia. Svrbenie je tiež veľmi časté pri metastázach pečene a liečba svrbenia môže zlepšiť kvalitu života.
Mozgové metastázy
Zatiaľ čo metastázy z rakoviny prsníka sú často liečené ako súčasť všeobecnej liečby metastatického karcinómu prsníka, mozgové metastázy môžu predstavovať jedinečnú výzvu. Krvno-mozgová bariéra je zbierka tesne zviazaných kapilár, ktorá bráni prístupu mnohých liekov, vrátane mnohých chemoterapeutických liekov, do mozgu. Našťastie, niektoré lieky sú schopné prekročiť bar
V prehľade literatúry z roku 2017 sa zistilo, že Herceptin (trastuzumab) jednoznačne zlepšuje prežitie u pacientov s HER2 pozitívnym karcinómom prsníka s metastázami mozgu. Trastuzumab emtansín (T-DM1) a Perjeta (pertuzumab) sú tiež sľubné. Na rozdiel od toho, zdá sa, že Tykerb (lapatinib) má malý vplyv na mozgové metastázy (z 2017 štúdií) a má vysoký profil toxicity. Keď sa lapatinib kombinuje s chemoterapiou, miera odpovede je lepšia.
Pľúcne metastázy
Pľúcne metastázy z rakoviny prsníka sa primárne liečia všeobecnými opatreniami na liečbu rakoviny prsníka, ako sú hormonálne terapie, lieky zamerané na HER2 a chemoterapiu, a nie akékoľvek špecifické liečby. Ak sú prítomné len málo metastáz, môže sa zvážiť ich liečba chirurgickým zákrokom alebo SBRT, ale štúdie zatiaľ nepreukázali zvýšenú mieru prežitia z tejto praxe.
Iné vzdialené metastázy
Rakovina prsníka sa môže rozšíriť aj do mnohých ďalších vzdialených oblastí tela vrátane kožných, svalových, tukových tkanív, kostnej drene a ďalších oblastí. Väčšinou sa tieto vzdialené metastázy liečia všeobecnou liečbou pre metastatickú HER2 pozitívnu rakovinu, ale keď sa objavia izolované metastázy, môžu sa zvážiť možnosti ako chirurgia alebo rádioterapia.
zvládanie
Riešenie metastatického rakoviny prsníka je výzvou bez ohľadu na typ alebo molekulárny profil. Ak ste mali predchádzajúcu liečbu včasného ochorenia a vašu rakovinu sa opakuje, všeobecný prístup k rakovine metastázy môže byť najskôr znepokojujúci, pretože cieľom je zvyčajne používať čo najmenej liečby na kontrolu ochorenia, než agresívne liečenie s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu.
Povedal, že "to vyžaduje dedinu", nikdy nebolo vhodnejšie ako v oblasti pokročilého rakoviny. Existuje mnoho podporných skupín a on-line komunity rakoviny prsníka, ale väčšina ľudí s metastatickým karcinómom prsníka uprednostňuje skupiny, ktoré zahŕňajú predovšetkým tie, ktoré majú rakovinu prsníka štádia 4, a nie tie, ktoré zahŕňajú ľudí s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu.
Ak je tvoja milovaná osoba, ktorá žije s rakovinou prsníka v štádiu 4, chvíľku sa oboznámte s vecami, ktoré nehovoria niekomu s metastatickým karcinómom prsníka .
Slovo z
Metastatický karcinóm prsníka s HER2 pozitívnym účinkom môže byť liečený hormonálnymi terapiami (pre tých, ktorí sú tiež pozitívnymi na estrogénový receptor) a chemoterapiou, ale možnosť používať terapeutické ciele HER2 dodáva ďalšiu modalitu v tomto prostredí.
HER2 pozitívne nádory sa častejšie šíria do mozgu a pečene ako HER2 negatívne nádory. Keď sa vyskytnú tieto metastázy, môže sa zvážiť tak všeobecná liečba, ako aj liečba špecifická pre metastázy. Našťastie a na rozdiel od mnohých liekov sa zdá, že Herceptin a pravdepodobne pertuzumab prekračujú hematoencefalickú bariéru, aby účinne liečili tieto metastázy.
> Zdroje:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. a kol. Trastuzumab Emtansín verzus kapecitabín plus laapatinib u pacientov s predchádzajúcim liečeným HER2-pozitívnym pokročilým karcinómom prsníka (EMILIA): Opisná analýza celkového výsledku celkového prežitia z randomizovanej, otvorenej štúdie, štúdie fázy 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
Krop, I., Kim, S., Martin, A. a kol. Trastuzumab Emtansine oproti liečbe lekára pri liečbe pacientov s predchádzajúcou liečbou HER2-pozitívnym metastatickým karcinómom prsníka (TH3RESA): konečné celkové výsledky prežitia z náhodnej otvorenej štúdie fázy 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. a kol. Možnosti systémovej liečby pre pacientov s karcinómom prsníka s pozitívnym HER2 s metastázami mozgu nad rámec trastuzumabu: Literatúra. Starostlivosť o prsník . 2017. 12 (3): 168-171.