Existuje niekoľko cielených možností liečby
V posledných desaťročiach sme sa dozvedeli, že nie všetky rakoviny prsníkov sú podobné. Okrem variácií, ktoré možno vidieť pod mikroskopom, existujú rozdiely medzi týmito druhmi rakoviny na molekulárnej úrovni. Po vykonaní biopsie alebo operácie sa dozviete, či je váš karcinóm prsníka pozitívny na estrogénový receptor alebo progesterónový receptor, ako aj stav vášho HER2.
Ak vám bolo povedané, že rakovina prsníka je HER2 pozitívna, čo to znamená? Aké liečebné postupy špeciálne pre tento typ rakoviny prsníka a aké iné liečebné postupy možno použiť?
Prehľad možností liečby
Ľudia, ktorí majú HER2-pozitívne karcinómy prsníka, môžu byť liečené podobným spôsobom ako ľudia s HER2 negatívnymi nádormi. Napríklad sa môže použiť chirurgická (buď lumpektómová alebo mastektomická) adjuvantná chemoterapia a / alebo hormonálna terapia (ak je nádor pozitívny na estrogénový receptor).
Taktiež sa používajú cielené terapie špecifické pre HER2 pozitívne nádory a majú zlepšenú mieru prežitia HER2-pozitívnych nádorov. Možnosti liečby pre ranné a metastatické ochorenia sú uvedené nižšie.
Ako fungujú cielené terapie
Približne jeden z piatich alebo šiestich ľudí s rakovinou prsníka bude mať nádory, ktoré sú pozitívne na HER2 / neu. To znamená, že rakovinové bunky rakoviny prsníka majú extra aktivitu v génoch HER2, čo vedie k nadprodukcii HER2 proteínov.
Tieto proteíny prispievajú k rastu rakovinových buniek.
HER2 pozitívne karcinómy prsníka majú tendenciu byť agresívnejšie av predchádzajúcich rokoch mali horšiu prognózu. V roku 1998 bol schválený prvý liek určený priamo na liečbu HER2. Tento liek je Herceptin (trastuzumab).
Od tej doby boli nájdené ďalšie terapeutické postupy zamerané na HER2.
Perjeta (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansín) boli tiež schválené.
V roku 2017 bola liecba Nerlynx (neratinib) schválená aj pre ľudí s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu HER2-pozitívnej liečby po liečbe Herceptinom. Keď bol v štúdii 2016 pridaný neratinib (inhibítor tyrozínkinázy) k štandardnej terapii rakoviny prsníka, úplná miera odpovede bola vyššia ako u pacientov liečených Herceptinom plus štandardná liečba.
Tykerb (lapatinib) je ďalší inhibítor tyrozínkinázy, ktorý sa môže použiť po liečbe Herceptinom alebo inými liekmi HER2.
Liečba skorých štádií
Liečba HER2-pozitívnej rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu je podobná liečbe HER2-negatívnej rakoviny prsníka, ale zvyčajne zahŕňa aj použitie HER2 cieleného lieku, ako je Herceptin.
Možnosti zahŕňajú:
- Chirurgia: Obvykle sa odporúča lumbektómia alebo mastektómia na odstránenie nádoru. Ak je nádor DCIS (stupeň 0) alebo ak má priaznivý genetický profil (génové testy na zistenie rizika recidívy), môže byť potrebná ďalšia liečba. Pre nádory, ktoré sú väčšie a najmä pre tie, ktoré majú pozitívne lymfatické uzliny , sa často odporúča adjuvantná liečba.
- Hormonálne terapie: Ak je nádor taktiež pozitívny na estrogénový receptor , často sa odporúča hormonálna terapia (po chemoterapii u tých, ktorí budú mať adjuvantnú chemoterapiu). U premenopauzálnych žien je prvou voľbou často tamoxifen, s inhibítormi aromatázy odporúčanými pre postmenopauzálne ženy. Alternatívne sa môže predmenopauzálnymi ženami odporúčať liečba potlačenia vaječníkov, ablácia vaječníkov alebo zriedkavo ovariektómia na zníženie hladín estrogénu a umožnenie používania inhibítorov aromatázy.
- Chemoterapia: V závislosti od štádia rakoviny prsníka môže byť odporúčaná veľkosť, či je prítomnosť postihnutia lymfatických uzlín a testovanie génov, adjuvantná chemoterapia . To sa zvyčajne začína zhruba mesiac po lumpektómii alebo mastektómii a vykonáva sa počas obdobia približne štyroch až šiestich mesiacov.
- HER2 cielené terapie: Ako bolo uvedené vyššie, teraz existuje niekoľko možností cielenej liečby HER2-pozitívnych nádorov prsníka, vrátane Herceptinu (trastuzumab), Perjety (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansín), pričom iné lieky sa hodnotia v klinických štúdií. Najčastejšie sa Herceptin používa ako prvý. Tykerb (lapatinib) je inhibítor tyrozínkinázy účinný pre HER2 pozitívne nádory. Nelynx (neratinib), iný inhibítor kinázy, bol tiež nedávno schválený na liečbu HER2-pozitívneho karcinómu prsníka v počiatočnom štádiu po liečbe Herceptinom.
- Radiačná terapia: Pre ľudí, ktorí si vyberú lumpektómiu, sa radiačná terapia zvyčajne odporúča po operácii. U nádorov, ktoré majú štyri alebo viac pozitívnych lymfatických uzlín, sa radiačná terapia po mastektómii často uvažuje. Nádory s jedným až troma pozitívnymi lymfatickými uzlinami sú v relatívne sivom pásme a je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím zdravotným onkológom a radiačným onkológom o možných výhodách tejto liečby.
- Klinické štúdie: Existuje veľa klinických štúdií, ktoré sledujú rôzne možnosti chirurgickej, chemoterapeutickej a radiačnej terapie, ako aj porovnanie rôznych hormonálnych a HER2 cielených terapií. Existuje veľa mýtov o klinických skúškach , no niekedy klinická štúdia ponúka najlepšiu možnosť liečby. Je dôležité, aby ste sa poradili s vaším onkológom o všetkých klinických skúškach, ktoré môžu byť pre vás to pravé.
- Lieky na úpravu kostí: V poslednom štádiu rakoviny prsníka sa zvážilo pridanie liečby bisfosfonátom, pretože v budúcnosti môže znížiť riziko vzniku kostných metastáz. Porozprávajte sa s touto možnosťou s vaším onkológom.
Liečba pokročilých fáz
Pri metastatickom (štádiu 4) rakovine prsníka sú zvyčajne cieľom liečby systémové terapie na kontrolu ochorenia. Chirurgia a rádioterapia sa považujú za lokálnu liečbu a často sa nepoužívajú s výnimkou paliatívnych cieľov (na zmiernenie bolesti a / alebo prevenciu zlomenín).
Ak je metastatický HER2-pozitívny karcinóm prsníka z dôvodu recidívy rakoviny prsníka v rannom štádiu, je dôležité poznamenať, že stav HER2 (rovnako ako stav estrogénového receptora) sa môže zmeniť. Odporúča sa biopsia miesta metastázy a opakujúce sa štúdie receptorov. Nádor, ktorý bol pôvodne HER2 pozitívny, môže byť HER2 negatívny po opakovaní a naopak.
Liečba prvej línie pre pokročilý HER2-pozitívny karcinóm prsníka bude závisieť od týchto štúdií receptorov. Pre tých, ktorí sú HER2 pozitívni, sa zvyčajne používa jedna z terapeutických terapií HER2. Ak je nádor taktiež pozitívny na estrogénový receptor, môže sa zvážiť buď hormonálna liečba, terapia HER2 alebo obidvoma. Chemoterapia sa môže používať aj niekoľko mesiacov.
Je dôležité poznamenať, že cieľ v liečbe metastatického karcinómu prsníka je často odlišný od cieľa v prípade rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu, pretože zvyčajne sa odporúča čo najmenej liečby na kontrolu ochorenia.
Ak bol nádor už liečený Herceptinom (trastuzumabom) v adjuvantnom prostredí, po intervale bez liečby (merané od konca adjuvans trastuzumabu) menej ako šesť mesiacov je preferovanou liečbou druhou líniou zvyčajne T-DM1 (ado -trastuzumab emtansín). Alternatívne, ak bol nádor už liečený Herceptinom v adjuvantnom prostredí, môže byť po viac ako šiestich mesiacoch bez liečby Perjeta (pertuzumab) v kombinácii s trastuzumabom a taxánom.
U pacientov, ktorí pokročili po trastuzumabu a taxanu v metastatickom prostredí, je T-DM1 preferovanou voľbou. U pacientov, ktorí ešte neboli liečení Herceptinom, sa má použiť kombinácia Herceptinu plus Perjeta plus taxán.
Ak rakovina pokročila napriek týmto liečebným postupom, môže sa vyskúšať kombinácia liekov Tykerb (lapatinib) a Xelody (kapecitabín). Môžu sa tiež vyskúšať iné chemoterapeutické režimy alebo hormonálne terapie.
HER2 pozitívna rakovina prsníka sa pravdepodobne šíri do mozgu a pečene ako HER2 negatívne nádory. Našťastie sa zdá, že Herceptin a pravdepodobne Perjeta prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru a znižujú veľkosť metastáz mozgu. Pre ľudí s kostnými metastázami lieky na úpravu kostí, ako sú napríklad bisfosfonáty, môžu nielen znížiť riziko zlomenín, ale môžu tiež zlepšiť prežitie.
Integračné liečby
Veľa ľudí sa pýta na možnosť alternatívnych terapií, keď sú diagnostikovaní s rakovinou prsníka. V súčasnej dobe neexistujú žiadne "alternatívne" terapie, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe rakoviny prsníka. Namiesto toho niektorí ľudia, ktorí si vybrali tieto terapie na vylúčenie konvenčných liečebných postupov, stratili terapiu, ktorá sa ukázala ako účinná.
Ale je dôležité, aby ste nehádzali dieťa do vody. Existuje niekoľko integračných terapií na liečbu rakoviny , ktoré pomáhajú ľuďom vyrovnať sa s príznakmi ochorenia a liečby rakoviny, od únavy a úzkosti až po nevoľnosť, periférnu neuropatiu a ďalšie. Niektoré z terapií, ktoré boli študované špecificky u žien s rakovinou prsníka, zahŕňajú jogu , meditáciu , masážnu terapiu a akupunktúru .
prognóza
Pred HER2 cielenými terapiami neexistovala žiadna špecifická liečba pre HER2 pozitívne nádory a tieto boli považované za agresívne rakoviny. S nástupom cielenej liečby sa to však zmenilo.
V štúdii z roku 2017 sa zistilo, že ženy s metastatickým karcinómom prsníka s pozitivitou HER2 mali vyššiu mieru prežitia ako ženy, ktoré boli pri liečbe Herceptinom negatívne HER2. Najnižšia miera prežitia býva u žien s trojitým negatívnym karcinómom prsníka.
Hľadanie podpory
Našťastie zvýšené povedomie a financovanie rakoviny prsníka prinieslo množstvo zdrojov na pomoc ľuďom vyrovnať sa s touto chorobou. Podporné skupiny a podporné komunity sú k dispozícii pre ženy s rakovinou prsníka vo všeobecnosti, ako aj pre tých, ktorí sa špecificky vyrovnávajú s metastatickou rakovinou. Komunity online a dokonca aj skupiny ľudí s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka sa zhromaždili, keď čelia jedinečným výzvam.
Účasť na sociálnych médiách bola zdrojom podpory aj vzdelávania mnohých ľudí s ochorením. Ak sa rozhodnete zapojiť sa týmto spôsobom, nasaďte chvíľu, aby ste sa naučili, ako sa bezpečne podeliť s vašou cestou rakoviny online.
Internet je veľkým miestom a niekedy je ťažké nájsť ľudí, ktorí čelia podobnej ceste k vašej. Na to, aby ste sa mohli spojiť s ostatnými, ktorí žijú s rakovinou prsníka alebo s ňou liečia, je veľmi užitočné použitie hashtag #BCSM. BCSM znamená sociálne médiá pre rakovinu prsníka.
Slovo z
V minulosti bol HER2-pozitívny karcinóm prsníka považovaný za agresívny nádor bez akejkoľvek špecifickej liečby. To všetko sa zmenilo v roku 1998 so schválením prvej terapeutickej liečby HER2, Herceptin. Odvtedy sa sprístupnili iné lieky vrátane liekov Perjeta, T-DM1, lapatinibu a naposledy neratinibu, pričom iné lieky boli hodnotené v klinických štúdiách. HER2 cielené terapie môžu znížiť riziko recidívy v ranej fáze HER2-pozitívneho karcinómu prsníka a zlepšiť mieru prežitia pri metastatickom HER2-pozitívnom karcinómu prsníka.
Okrem terapeutických postupov zameraných na HER2 zahŕňa liečba HER2-pozitívnych karcinómov prsníka aj liečbu HER2 negatívnych ochorení, ako sú chirurgické zákroky, hormonálna terapia (ak je to možné), chemoterapia, rádioterapia, špecifické liečby metastáz a možnosť klinických štúdií ,
> Zdroje:
Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. a kol. Neratinib po adjuvantnej terapii založenej na trastuzumabu u pacientov s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka (ExteNET): Multicentrická, randomizovaná, dvojito zaslepená placebom kontrolovaná fáza 3 skúšky. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
Kast, K., Schoffer, O., Link, T. a kol. Trastuzumab a prežitie pacientov s metastatickým karcinómom prsníka. Archívy gynekológie a pôrodníctva . 2017, 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. a kol. Adapívna náhodnosť neratinibu v časnej rakovine prsníka. New England Journal of Medicine . 2016, 375 (1): 11-22.