Príčiny, symptómy, liečba a prevencia a manažment lymfedému
Čo potrebujete vedieť o lymfedému, keď máte rakovinu prsníka? Čo spôsobuje to, aké sú niektoré komplikácie, ako sa s ňou zaobchádza a je tu niečo, čo môžete urobiť, aby sa tomu zabránilo?
Prehľad
Lymphedém je opuch, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia lymfatickej tekutiny (tiež nazývanej lymfatická) v rameni, alebo niekedy nohu. Lymfatická vrstva je vodnatá látka, ktorá sa odoberá bunkami.
Za normálnych okolností prechádza cez telo systémom ciev, ktoré sú paralelnými krvnými cievami.
Lymfatický systém tiež zahŕňa lymfatické uzliny, ktoré slúžia na filtrovanie lymfy a odstránenie odpadu, po ktorom lymfatická vrstva vstupuje do krvného riečišťa. Ak sú lymfatické uzliny alebo cievy poškodené, lymfatická tekutina sa môže hromadiť v okolitých tkanivách, čo vedie k opuchu a nepohodlie.
príčiny
Zriedkavé, zdedené poruchy, pri ktorých sa lymfatické uzliny a cievy nevyvíjajú alebo nefungujú normálne, môžu spôsobiť lymfedém, aj keď prípady, ktoré vznikajú týmto spôsobom, sú zriedkavé. Častejšie ide o iný stav, infekciu, zranenie alebo lekársku procedúru, ktorá blokuje alebo poškodzuje lymfatické uzliny alebo cievy. Infekcie sú hlavnou príčinou sekundárneho lymfedému (prípady, ktoré sú spôsobené niečím iným) na celom svete; avšak v Spojených štátoch je hlavnou príčinou tohto stavu chirurgia alebo radiačná liečba rakoviny prsníka.
Rakovina prsníka môže mať za následok sekundárny lymfedém keď:
- Lymfatické uzliny sa odstránia z podpazuší na biopsiu buď biopsiou sentinelovej uzliny alebo disekciou axilárnej lymfatickej uzliny.
- Chirurgické poškodenie alebo rezanie lymfatických ciev alebo uzlín v hrudnej stene a podpazuší.
- Tkanivá jazvy z chirurgického zákroku blokujú tok lymfy cez lymfatické cievy.
- Žiarenie spôsobuje zjazvenie, ktoré blokuje alebo poškodzuje lymfatické uzliny a cievy.
- Rakovinové bunky migrujú do lymfatických uzlín, čo spôsobuje zväčšenie a narušenie ich schopnosti fungovať.
- Nádory lisujú lymfatické uzliny alebo cievy a zabraňujú toku lymfy.
Načasovanie vzhľadu
Lymphedém sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek mieste počas alebo po liečbe rakoviny prsníka. Niekedy je lymfedém dočasný, vyskytujúci sa hneď po operácii alebo po poranení ramena. V ostatných prípadoch je to chronický stav, ktorý voskuje a pretrváva v priebehu svojho života.
Lymphedém sa môže vyskytnúť desaťročia po operácii rakoviny prsníka, preto je dôležité pokračovať v čítaní o možných preventívnych zásahoch, ktoré môžete urobiť sami, aby ste znížili riziko.
kmitočet
Je ťažké povedať, ako často sa vyskytuje lymfedém s rakovinou prsníka. Existuje pomerne malá neistota pri vykonávaní diagnózy, ale predpokladá sa, že 7 až 56% pacientov s rakovinou prsníka je postihnutých v závislosti od výskumu. Taktiež lymfedém má tendenciu prijímať rôzne definície v závislosti od toho, či požiadate pacienta, aby podal správu o svojom stave, alebo požiadal lekára, aby objektívne posúdil jeho prítomnosť.
Výskumníci súhlasia, že je potrebné vykonať viac štúdií na pochopenie frekvencie lymfedému u žien, ktoré mali rakovinu prsníka.
Rizikové faktory
Každý, kto má rakovinu prsníka alebo liečbu rakoviny prsníka, môže vyvinúť lymfedém. Riziko je vyššie u žien, ktoré podstúpia disekciu axilárnych lymfatických uzlín (rozsiahlejší chirurgický zákrok, pri ktorom sa na biopsiu odstránia viaceré lymfatické uzliny) ako biopsia sentinelového uzla (obmedzenejšia operácia, pri ktorej sa na testovanie odstráni len jedna alebo dve lymfatické uzliny). Riziko je tiež vyššie u žien, ktoré dostali ožarovanie alebo chemoterapiu, rovnako ako u tých, ktorí majú nadváhu alebo obezitu.
príznaky
Hlavné varovné príznaky a príznaky lymfedému sú:
- Opuch paží
- Pocit ťažkosti alebo plnosti vášho postihnutého ramena
- Keď máte pokožku na paži, cítite sa napnutá alebo si ju stlačte
- Tým, že sa vaša ruka ťažko pohybuje alebo je menej flexibilná
- Mať svoje oblečenie alebo šperky pocit neobvykle tesné
- Zaznamenanie sčervenania kože na ruke
- Slabosť, bolesť alebo bolesť v ruke
komplikácie
Neošetrený lymfedém môže mať vážne dôsledky, vrátane závažných infekcií, kožných vredov (otvorené opary, ktoré sa nehojí) a extrémneho opuchu a zhrubnutia kože (elefantiáza). Lymfangiosarkóm, forma rakoviny, historicky zaujímala ľudí, ktorí mali operáciu rakoviny prsníka. Avšak s rozvojom sofistikovanejších mastektomických postupov je to dnes takmer neslýchané.
diagnóza
Lymphedém je vo všeobecnosti ľahko diagnostikovaný. Opuch je zvyčajne zrejmý a porovnanie meraných a neovplyvnených zbraní. Testovanie sa zvyčajne neuskutočňuje na diagnostikovanie lymfedému, aj keď sa môže zvážiť, či existuje podozrenie, že sa deje ďalší proces, alebo či opuch nereaguje na počiatočné pokusy o jeho kontrolu.
Zobrazovacie testy - ako sú počítačové tomografie (CT), ultrazvukové alebo magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - dokážu vyriešiť všetky pretrvávajúce otázky týkajúce sa diagnózy. Skúška s názvom lymfatická scintigrafia môže poskytnúť dodatočné informácie o oblasti blokovania. Tento test zahŕňa injekciu rádioaktívneho farbiva a následné zaznamenávanie obrazu farbiva pri pohybe lymfatického systému.
liečba
Bohužiaľ, neexistuje žiadna priama liečba lymfedému. Namiesto toho sa tento stav zvládne v snahe minimalizovať jeho účinky snahou znížiť opuch, kontrolovať nepohodlie alebo bolesť a vyhnúť sa komplikáciám.
Liečba lymfedému zahŕňa:
- Cvičenie: Špeciálne druhy cvičení, ktoré mierne kontrasia svaly, môžu pomôcť pri čerpaní lymfatickej tekutiny z opuchnutých končatín.
- Masáže: Špeciálne vyškolení fyzikálni alebo masážni terapeuti môžu poskytnúť manuálnu lymfodrenáž, sériu jemných masážnych manévrov, ktoré povzbudzujú lymfatický tok z postihnutej končatiny. Ľudia, ktorí majú aktívnu rakovinu, infekcie, krvné zrazeniny alebo kongestívne zlyhanie srdca, by však nemali podstúpiť túto formu liečby.
- Kompresia: Kompresia môže tiež podporiť tok lymfy z postihnutého ramena. Kompresiu možno poskytnúť viacerými spôsobmi, vrátane elastického obväzu, špeciálneho kompresného puzdra alebo stohovania , alebo použitím vzduchového (pneumatického) čerpadla.
Prevencia a riadenie
Je dôležité vyhnúť sa všetkému, čo by mohlo postihnúť alebo zraniť postihnutú ruku, pretože to môže výrazne zvýšiť riziko infekcie. Pokúste sa urobiť nasledovné:
- Dosiahnite a udržiavajte normálnu hmotnosť podľa odporúčania lekára.
- Pokračujte v používaní ruky čo možno najčastejšie, pretože svalové kontrakcie pomáhajú pumpovať tekutinu z ruky.
- Držte ruky a ruky čisté a dobre zvlhčené, aby ste zabránili praskaniu v suchu.
- Počas čítania, sledovania televízie alebo iného pokoja udržujte ruku nad úrovňou srdca.
- Zabráňte vystaveniu teplu (napríklad nepoužívajte vírivky alebo sauny)
- Používajte opaľovací krém denne a zvážte nosenie ochranného odevu proti slnku.
- Noste rukavice, keď zahrajete, čistíte dom alebo pracujete v dvore.
- Buďte veľmi opatrní pri používaní ostrých nástrojov v kuchyni alebo pri realizácii remeselných projektov.
- Vyhýbajte sa pevným šperkom alebo oblečeniu, ktoré nie sú predpísané kompresné odevy.
- Vyhnite sa ťahaniu krvi, výstrelu alebo intravenóznemu (IV) umiestneniu postihnutého ramena.
- Požiadajte o zníženie krvného tlaku vo vašej ruke.
- Vezmite si peňaženku na ruku, ktorá nie je ovplyvnená.
- Vyhnite sa zdvíhaniu ťažkých predmetov vrátane detí.
- Noste dlhé rukávy vonku - a zvážte použitie sprejov - aby sa zabránilo uhryznutiu hmyzom.
- Dokonca aj vtedy, ak Váš lekár neodporúčal nosiť kompresný obal, opýtajte sa, či by ste to mali robiť pri cestovaní lietadlom. Zmeny tlaku v kabíne môžu zhoršiť lymfedém.
Je dôležité pozrieť sa na svojho lekára, ak si myslíte, že vyvíjate lymfedém. Váš lekár vás tiež môže odkázať na fyzického terapeuta, ktorý sa špecializuje na liečbu tohto ochorenia.
zdroje
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. a kol. Manuálna lymfatická drenáž pre lymfedém po liečbe rakoviny prsníka. Cochrane databáza systémových recenzií . 2015. 5: CD003475.
Národný onkologický inštitút. PDQ Súhrn informácií o rakovine. Lymphedém (PDQ): Zdravotnícka verzia.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J. a S. Hayes. Systematický prehľad a metaanalýza účinkov cvičenia pre tých, ktorí majú lymphedém súvisiaci s rakovinou. Archívy fyzikálneho lekárstva a rehabilitácie . 2015 október 9.