Význam hibernácie myokardu
Q. Môj manžel má srdcové zlyhanie kvôli chorobe koronárnych artérií. Prvý lekár, ktorý sme mu videli, mu povedal, že bypass by neurobil nič dobré, pretože blokovaná tepna dodáva srdcový sval, ktorý je už mŕtvy. Ale druhý lekár hovorí, že je možné, že srdcový sval nie je trvalo poškodený, ale len "hibernácia". Hovorí, že bypass by mohol dovoliť svalu "zobudiť sa" a jeho srdcové zlyhanie sa zlepšiť. Čo môžete mi povedať o hibernácii srdcového svalu a myslíte si, že druhý kardiológ by mohol mať pravdu?
odpoveď:
Dôležitým pojmom "hibernácie myokardu" (myokard znamená srdcový sval) sa stále zdá byť cudzou myšlienkou pre niektorých lekárov, ale kardiológovia to dobre vedia. U niektorých ľudí s ochorením srdcového tepu (CAD) sú časti srdcového svalu, ktoré sa zdajú byť vážne poškodené a nefunkčné, skutočne stále životaschopné a môžu sa obnoviť, ak sa obnoví prívod krvi.
Odhaduje sa, že medzi 20 - 50% ľudí so srdcovým zlyhaním spôsobených CAD má značné množstvo hibernácieho myokardu a preto má potenciál dosiahnuť zmysluplné zlepšenie, ak sa môže obnoviť prietok krvi do ich srdcového svalu.
"Stará" spôsob myslenia o životnom cykle srdcových svalov
Tradičné lekárske myslenie nezanechalo priestor pre takú vec, ako je hibernácia myokardu.
Srdcové svaly fungujú normálne, pokiaľ je dostatočný krvný tok. Ak sa prietok krvi stáva nedostatočným na uspokojenie potrieb srdcového svalu (napríklad keď začína osoba, ktorá začne vykonávať cvičenia), sval sa stáva prechodne ischemicky (hladený pre kyslík) a môže nastať angína .
Ischemický srdcový sval nefunguje normálne. V skutočnosti je vykonanie echokardiogramu počas cvičenia jedným zo spôsobov, ako diagnostikovať ischémiu, pretože test echa môže vizualizovať segmenty srdcového svalu, ktoré sa normálne nedrží, keď sú zbavené dostatočného množstva kyslíka.
Spôsob, akým lekári tradične mysleli na CAD, buď ischémia čoskoro zmizne (pretože napríklad osoba s CAD by prestala cvičiť, keď sa objavila angína) alebo by pretrvávala ischémia až do srdcového infarktu (infarkt myokardu alebo smrti srdca svalov) .
Takže klasicky môže myokard dodávaný chorou koronárnou artériou existovať v jednom z troch stavov: normálne, ischemické alebo mŕtve.
Ukázalo sa však, že srdcový sval môže pretrvávať aj v štvrtom štáte, ktorý sa nazýva hibernácia.
Čo je hibernácia myokardu?
Hibernácia myokardu je presne to, čo to vyzerá. Ako medveď hibernáci cez zimu, napriek všetkým okolnostiam hibernácia srdcového svalu nie je mŕtva, ale práve predpokladá "spánok". Už nefunguje normálne - nekompenzuje sa s každým srdcom a neprispieva k práci srdca.
Ale ani to nie je mŕtva. Je to len v stave sebaobrannej nečinnosti. Uzavrela všetky svoje funkcie, ktoré nie sú okamžite kritické na to, aby zostali nažive.
Srdcové svaly sa môžu dostať do stavu hibernácie, keď je CAD dostatočne závažné na to, aby vytvorili ischémiu, ktorá je chronická a relatívne konštantná, a nie typickejšie ischémia, ktorá prichádza a ide pomerne zriedkavo (čo je prípad väčšiny ľudí s angínou). Takže v podstate srdcový sval nikdy nedosiaka dostatok krvného toku, aby fungoval normálne, ale je to - len sotva - dostatok toku krvi, aby zostal nažive.
Prečo je hibernácia myokardu dôležitá?
Hibernácia srdcového svalu je dôležitá koncepcia, pretože sval je stále potenciálne životaschopný a hibernácia môže byť obrátená.
Ak sa obnoví krvný zásobník hibernácieho svalu - pomocou bypassovej operácie alebo stentovania - je tu pomerne dobrá šanca, že sa hibernácia myokardu môže "prebudiť" a začať znova prispievať k srdcovej práci. U osoby so srdcovým zlyhaním môže byť táto zvýšená pracovná kapacita srdca úplne odlišná.
V prípade vášho manžela Znie to ako druhý lekár videl, že váš manžel môže mať hibernáciu myokardu a že otvorenie jednej alebo viacerých koronárnych artérií bypassovým chirurgickým zákrokom by mohlo umožniť, aby aspoň časť jeho srdcového svalu začala opäť fungovať.
Existujú špeciálne testy, ktoré dokážu kardiológovia pomôcť rozlíšiť hibernáciu myokardu od srdcového svalu, ktorý nie je životaschopný (tzn. Mŕtvy) vrátane štúdií MRI a špeciálnych echokardiografických vyšetrení.
Spodný riadok
Keďže tento typ testovania je neinvazívny a v podstate bez rizika, sledovanie možnosti hibernácie myokardu sa zdá byť v prípade vášho manžela úplne rozumné.
Ak toto posúdenie zistí, že pravdepodobne bude mať značné množstvo hibernácieho myokardu, potom by "prebudenie" tej časti srdcového svalu mohlo významne zlepšiť srdcové zlyhanie. Preto by bolo veľmi rozumné dôkladne zvážiť by-passovú chirurgiu, ktorú odporúča kardiológ, ak testovanie podporuje prítomnosť hibernácieho myokardu.
> Zdroje:
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R., Udelson JE. Skúška životaschopnosti myokardu a vplyv revaskularizácie na prognózu u pacientov s koronárnou artériovou chorobou a ľavou ventrikulárnou dysfunkciou: metaanalýza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK a spol. Trvalé omráčenie vyvoláva hibernáciu a ochranu myokardu: funkciu toku / funkcie a metabolické mechanizmy. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Zotavenie myokardu po hypoxii: úžasné zotavenie. Echokardiografia 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernácia myokard: Ďalší kúsok puzzle padá na miesto. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M., Bozkurt B, et al. 2013 Pokyny ACCF / AHA na zvládnutie srdcového zlyhania: Správa Americkej akadémie kardiologických nadácií / American Heart Association Task Force o praktických usmerneniach. J Am Coll Cardiol 2013; 62: E147.