Duralová trhlina je komplikáciou chirurgického zákroku, pri ktorom je tenký povlak na miechu (nazývaný dura mater) prerušený chirurgickým nástrojom.
Dural sála slzy nie sú nič, čo sa okolo. Vo svojej štúdii z roku 2017 čínski vedci tvrdia, že slzné svalové slzy môžu viesť k úniku mozgovomiechovej tekutiny, meningitíde, nervovým problémom a vážnejším stavom.
Aký typ chrbtice spôsobuje dural Sac Tear?
Odpoveď je, že záleží. Čínski autori identifikovali ako možné príčiny rôzne postupy.
Všeobecne platí, že duralové slzy sa zvyčajne vyskytujú najčastejšie pri revízii chrbtice. Viacúrovňová operácia chrbtice je ďalšia v tomto zozname, nasleduje spinálna fúzia a nakoniec viacúrovňová dekompresia (pre spinálnu stenózu).
Operácia disku a jednoradové dekompresné operácie majú tendenciu mať za následok najmenší počet duralových slz, relatívne povedané.
Pozor na záznamy pacientov publikované v klinickej neurologii a neurochirurgii v marci 2016 zistila, že duralové slzy sa častejšie prezentovali u ľudí, ktorí zaznamenali zlé výsledky z operácie chrbtice, pri ktorých bola odstránená synoviálna cysta . V mnohých prípadoch, ako sú tieto, podľa autorov štúdie, je to, ako by dural slz predznačil zlé chirurgické výsledky.
Autori klinickej neurologie a neurochirurgie tiež tvrdia, že duralové slzy sa často vyskytujú na úrovni L5 / S1.
Tiež hovoria, že keď sa odstráni iba časť cysty, pacientovi nie je ohrozená duralová slz.
Vyhýbanie sa duralovým slzám - Výzva lekára a vaše rizikové faktory
Dokonca aj pre chirurga s magickými rukami, je ťažké nepoškodiť vak, ktorý obsahuje miechu. Membrána, ktorá pokrýva miechy, nie je odolná ako kosť, koža alebo svalstvo, Dr. Joshua D.
Auerbach, šéf chirurgie chrbtice v centre nemocnice Bronx-Lebanon v New Yorku, mi hovorí. "Je to jemné a ľahko roztrhané."
Zatiaľ čo technika vášho lekára s skalpelom (alebo iným nástrojom) môže byť tým, čo nakoniec vytvorí slzu, existujúce podmienky a / alebo deformity môžu zvýšiť vaše riziko. Napríklad používanie steroidov, diabetes alebo fajčenie zvyšujú vaše riziko. To isté platí, ak máte určité problémy s chrbticou, a to: spondylolistéza, stenóza , skolióza alebo kyfóza .
Nemocnice nemajú záujem hlásiť výskyt duralových škôd
Duralová slzica je jednou z najčastejších komplikácií operácie chrbta. Zdá sa, že mnohé nemocnice pomaly hlásia slzy, ktoré sa vyskytujú vo svojich inštitúciách. Z týchto a možno aj iných dôvodov môže byť podhodnotenie duralových slz podceňované.
Miera incidencie hlásená vo výskumných štúdiách sa tak veľmi líši. Niekoľko vecí môže znamenať rozdiely: dôvod chirurgického zákroku (stenóza, herniovaný disk, skolióza, synoviálne cysty atď.), Či bola operácia pacientom prvý, druhý, tretí, atď. A ďalšie faktory.
Na spodnej strane štúdie z januára 2011 publikovanej v Neurochirurgii, ktorá skúmala viac ako 108 000 pacientov s chirurgickým zákrokom na chrbtici, zistila, že 1,6% z nich malo zúfalú slzu.
Na vysokej strane Medscape uvádza, že štúdia z roku 1989 publikovaná v Spine vypočítala 17,4% výskyt duralových slz v študovanej populácii pozostávajúcej z 481 ľudí, ktorí sa podrobili operácii späť.
Výbor pre koordináciu a udržiavanie ICD (výbor, ktorý hrá dôležitú úlohu pri katalogizácii diagnóz) zistil, že 57% nemocníc, ktoré podrobili kontrole, podhodnotilo výskyt duralových slz. Výbor tvrdí, že 46% z 2 446 nemocníc vôbec neuviedlo žiadne slzné slzy! Tiež tvrdí, že nemocnice hlásia liečbu duralových slz, ale neoznámia, že sa diabolské slzy niekedy dejú.
Choďte na obrázok.
A keď sa lekári, ktorí robia operáciu chrbtice v mnohých z týchto nemocníc, podieľali na klinických výskumoch (ktoré sa držali oddelene od administratívneho hlásenia nemocníc), výskyt duralových slz bol v niektorých prípadoch až 10%.
Výbor ICD-CM odhaduje, že tieto nemocnice vykazujú iba približne polovicu duralových slz, ktoré sa skutočne vyskytujú.
Únik duralu a mozgovomiechových tekutín - príznaky a liečba
Ako som spomenul na začiatku tohto článku, príznaky duralovej trhliny zahŕňajú únik mozgovomiechovej tekutiny (tzv. Únik CSF). Ako to vyzerá? Ako môžete zistiť, či máte (možno) trhlinu?
Dr. Auerbach hovorí, že ak máte mozgovú príhodu, možno si všimnete číry výtok tekutiny z chirurgickej rany. Môžu sa tiež vyskytnúť bolesti hlavy súvisiace s polohou, ktoré sa zhoršujú, keď sa postavíte a uvoľníte sa pri ležení. Ďalšie príznaky zahŕňajú vizuálne zmeny, nevoľnosť, vracanie alebo závrat, hovorí Auerbach.
Ak nie je liečená rýchlo a správne, môže únik mozgovomiechových tekutín negatívne ovplyvniť vaše zdravie. Takže symptómy, ako sú tie, ktoré sú uvedené vyššie, vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.
To všetko povedal, dural slz je zvyčajne ulovený lekárom počas operácie a je liečený práve tam a tam.
Ale neskoré príznaky sú možné a v tomto prípade bude na vás, aby ste si ich všimli a konali. Ak sa u Vás vyskytnú niektoré alebo všetky vyššie uvedené príznaky, uistite sa, že ste o tom čo najskôr prediskutovali so svojím lekárom.
Liečba duralových slz zahŕňa opaľovanie lôžka, odvodnenie a ak presakovanie pokračuje, operácia. Chirurgický zákrok pre duralovú trhlinu je podobne ako pripojenie dierky do pneumatiky. Od marca 2012 sa väčšina operácií s duralovým slzom týka stehov (stehov), ale aj techniky sutureless sú teraz vyvíjané.
zdroj:
> Fang, Z., Liečba mozgu mozgovomiechového moku po operácii chrbtice. Chin J Traumatol. Apríl 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., Náhodná durotomia počas operácie chrbtice: Výskyt, manažment a komplikácie. Retrospektívna kontrola. Poranenie. 2011 Jan 18. [Epub pred tlačou]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Výskyt duralových slz po úplnej resekcii bedrových synoviálnych cýst a vzťahu k výsledku. Clin Neurol Neurosurg. Marec 2016 mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Incidental Durotomy / Dural Tear. Výbor pre koordináciu a udržiavanie ICD-9-CM. 19. - 20. marca 2008. Powerpoint Presentation.
Williams, BJ, et. al. Výskyt nezamýšľanej durotomy pri operácii chrbtice na 108,478 prípadoch. Neurochirurgie. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "