Discektómie pre herniovaný disk
Počas discektómie sú časti herniovaného disku, ktoré tlačia na nerv alebo na miechu, chirurgicky odstránené. Diskuktómie sa vykonávajú, ak herniovaný disk spôsobuje bolesť a / alebo iné príznaky vrátane zníženej citlivosti, slabosti alebo elektrických pocitov na jednej nohe alebo rameni.
Keď je herniovaný disk príčinou, tieto príznaky sa nazývajú radikulopatia, ale mnohí nemedikáli sa na ne vzťahujú ako na ischiad .
Keď máte discektómiu, musí sa odstrániť celá alebo časť lamina , ktorá je oblasťou kosti v zadnej časti stavca. To má umožniť chirurgovi dosiahnuť nerv a disk. V závislosti od toho, koľko kostí je odstránené, tento aspekt postupu môže mať jedno z dvoch mien. Laminktómia odstraňuje celú vrstvu, zatiaľ čo hemilaminoktómia odstraňuje len polovicu vrstvy.
Kedy je potrebná discektómia?
Väčšinu času sa pred operáciou skúšajú konzervatívne metódy, ako sú lieky , fyzikálna terapia alebo steroidné injekcie. V skutočnosti herniovaný disk často uzdravuje bez operácie - ale to môže trvať až rok. Ak máte discektómiu, môže výrazne skrátiť váš čas liečenia. Ak je vaša bolesť silná alebo slabosť / znecitlivenie je zrejmé, discektómia môže byť dobrou voľbou, ale ak sú vaše príznaky mierne alebo stredne závažné, terapia môže byť všetko, čo potrebujete.
Či tak alebo onak, diskutujte o svojich príznakoch a možnostiach so svojím lekárom.
Microdiscectomy
Mikrodiscektómia je minimálne invazívny postup vykonávaný v ambulantnom prostredí. Veľmi malý rez je vyrobený v koži a drobné nástroje v tvare trubky sú vložené celú cestu dovtedy, kým sa nedostanú na disk. Celá operácia prebieha prostredníctvom náradia.
Počas mikrodiscektómie nie sú svaly rezané tak, ako sú pri otvorenej discektómii; namiesto toho sú premiestnené mimo cesty.
Z tohto dôvodu je uzdravovací čas vo všeobecnosti rýchlejší a menej bolestivý ako pri otvorenej procedúre.
Otvorená discektómia
Otvorená discektómia je tradičná operácia chrbta . Vykonáva sa v nemocničnom prostredí pod celkovou anestézou. (Pravdepodobne budete musieť zostať v nemocnici iba jeden deň.)
Otvorená discektómia zahŕňa vykonanie rezu, ktorý je približne 1 "dlhý, svaly musia byť rezané, aby poskytli chirurgovi prístup na disk, ako to bolo uvedené vyššie, to zvyčajne znamená viac času na pooperačné hojenie bude potrebné. po otvorených postupoch môže byť aj bolestivé.
Okrem rozdielov a ťažkostí v pooperačnom liečebnom období sú tieto dva postupy porovnateľné.
Malá štúdia zverejnená v časopise Journal of Orthopedic Surgery (z Hongkongu) z roku 2011 zistila, že obe otvorená discektómia a minimálne invazívna discektómia boli rovnako účinné pri zmierňovaní symptómov. Podľa autorov však minimálne invazívne operácie vyžadovali kratšie pobyty v nemocnici, skorší návrat do práce a opakovanie pôvodného problému.
Autori upozorňujú, že minimálne invazívne techniky disekcie sú pre chirurga veľmi náročné a vyžadujú špecifické tréningy.
Výber chirurga pre discektómiu
Obaja ortopedici a neurochirurgovia vykonávajú mnoho druhov zákrokov, vrátane discektómie.
Buď jeden typ lekára bude dobre pripravený na prácu. Výber lekára pre disektómiu naozaj príde k hodnoteniu individuálnej zručnosti. Neváhajte klásť veľa otázok, než sa rozhodnete, kto presne vykoná procedúru.
Účinnosť discektómie
Discektómia funguje asi 80 až 90% času a zvyčajne vedie k rýchlej úľave bolesti nôh a iným príznakom. Výhody discektómie sa udržiavajú stabilne v priebehu času - štúdia publikovaná v časopise Spine zistila, že väčšina pacientov s chirurgickým zákrokom si užívala úplnú úľavu od bolesti aj po 10 rokoch.
A štúdia z roku 2017, publikovaná v novembri 2017 v časopise Klinická ortopédia a súvisiaci výskum, zistila, že viac ako deväťdesiattri percent pacientov s disektómii bolo pekne sedem rokov po ukončení procedúry.
Štúdia o chrbtici, ktorá sa zistila po 1 roku, vyžadovalo (viac) chirurgického zákroku v bedrovej chrbtici 25% pacientov s chirurgickým zákrokom aj pacientov s konzervatívnou starostlivosťou. Po desiatich rokoch väčšina oboch skupín hlásila dlhodobé riešenie bolesti, ale to bolo pravdivé pre viac ľudí v operačnej skupine (69%) než v skupine konzervatívnej starostlivosti (6%).
Možnosť opätovného výskytu hernie je skutočná. Systematický prehľad štúdií v roku 2015 zistil, že po dvoch rokoch sa bolesť môže objaviť až u 25% pacientov, ktorí podstúpili jednoradovú discektómiu. Autori tvrdia, že z nich asi 6% potrebovalo opätovnú prevádzku.
Dobrou správou je, že operácia opakujúcej sa herniácie disku nie je vždy nevyhnutná. Opäť štúdie ukazujú, že operácia a konzervatívna starostlivosť o následnú herniáciu po discektómii majú rovnaké výsledky z hľadiska úľavy od bolesti.
Komplikácie diskuktómie
Spolu s potenciálom na reherniáciu (diskutované vyššie) sú riziká disekcie vrátane infekcie, krvácania, poškodenia dura mater, čo je pokrytie okolo miechy alebo poškodenie blízkych nervov, artérií alebo žíl.
Ak zistíte začervenanie alebo výtok z výrezu, bolesť alebo slabosť na ruke alebo nohe, máte horúčku, máte problémy s močením alebo krvácate, okamžite vyhľadajte svojho lekára.
Po vašej discektómii
Môžete mať pooperačnú bolesť v mieste rezu ihneď po operácii. Bolesť z herniovaného disku môže chvíľu zotrvať.
Je to dobrý nápad začať chodiť hneď po vašom postupe, ako ste schopní. To pravdepodobne pomôže urýchliť zotavenie, zabrániť tkanivám jazvy a zmobilizovať chrbticu. Počas niekoľkých týždňov by ste mali mať možnosť jazdiť na bicykli alebo plávať. Väčšina ľudí sa vráti do práce v priebehu 2-8 týždňov, v závislosti od toho, ako je fyzická práca. Fyzikálna terapia vám môže pomôcť pri rýchlom návrate do práce a ďalších aktivít. Ak Vám Váš lekár neodkazuje na PT, môžete zvážiť, či o to požiadate.
Mnohí pacienti, najmä s prvou discektómii, úplne zotavia.
zdroj:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Mikroendoskopická versus otvorená discektómia pre herniáciu bedrového disku: prospektívna randomizovaná štúdia. J Orthop Surg (Hongkong). Apríl 2011. Prístup k februáru 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing a kol. Výsledok bedrovej mikrodiscektómie u mladého, aktívneho obyvateľstva: korelácia typu hernia a úrovne. Chrbtica (Phila Pa 1976). Január 2008.
Atlas a kol. Dlhodobé výsledky chirurgického a nechirurgického manažmentu ischiatických ochorení v dôsledku herniácie bedrového disku: 10-ročné výsledky z štúdie mašinovej bedrovej chrbtice. Chrbtica (Phila Pa 1976). Apr 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Otvorená discektómia. NASS. Burr Ridge, IL. Prístup: 11. februára 10.
Legrand a kol. Sekcia chrbtice Francúzskej spoločnosti pre reumatológiu. Sciatika z diskovej herniácie: Lekárske ošetrenie alebo chirurgický zákrok? Spoločná kostná páteř. Dec 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidencia bolestí chrbta po bedrovej discektómii pre herniovaný disk a jeho účinok na výsledky pacientov. Clin Orthop Relat Res. Júna 2015. Prístup k februáru 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. al. Aká je miera reviznej disekcie po primárnej discektómii na národnej úrovni? Clin Orthop Relat Res. November 2017.