Až 74,6 percent operácií s nízkou chrbticou nepodarilo úplne zmierniť bolesť, podľa recenzie z roku 2016 uverejnenej v časopise Journal of Pain Research.
Verte tomu alebo nie, existuje lekársky názov pre tento syndróm chýbajúceho chirurgického zákroku. FBSS, ako sa často nazýva krátky, sa vzťahuje na pretrvávajúcu bolesť po operácii chrbta. Bolesť môže byť v chrbte, v nohe, alebo v oboch.
FBSS má nepresnú definíciu a ako uvidíte, môže sa rýchlo stať komplexnou podmienkou.
Ďalšie názvy syndrómu zlyhaného chirurgického zákroku zahŕňajú: syndróm post-bedrového chirurgického zákroku, post-laminektomický syndróm, syndróm zlyhaného chrbta a postoperačný perzistentný syndróm. (Syndróm je zber príznakov a symptómov).
Ktoré spätné operácie vám môžu zlyhať spätný syndróm?
Zatiaľ čo syndróm chrbtice nespôsobený chirurgickým zákrokom môže vyplynúť z akejkoľvek operácie chrbta, najčastejšie patrí laminektómia a discektómia. Laminktómia, ktorá je tiež známa ako dekompresia, je postup, pri ktorom sa odstráni časť kostného kruhu v zadnej časti stavca, aby sa vytvoril priestor pre nervy, aby prešiel neobmedzene. Laminktómia sa často používa na zvládnutie príznakov spinálnej stenózy.
Pri discektómii sú z chrbtice odstránené fragmenty herniovaného disku. Odstránenie častí disku môže pomôcť vyvíjať tlak na chrbticové nervy. Je to preto, že fragmenty často "pristávajú" na korene miechového nervu , dráždia ich a často spôsobujú bolesť, ako aj iné príznaky.
Jedným z dôvodov, prečo laminektómia a discektómia majú vyššiu mieru zlyhaní, môže súvisieť so skutočnosťou, že tieto operácie chrbtice sú celkovo najčastejšie u pacientov.
Čo sa stane po zlyhaní chrbtice?
Presne to, čo sa stane s ľuďmi, ktorých operácia chrbta "zlyhá"? Bohužiaľ, obraz môže byť bezútešný; je to preto, lebo neexistuje žiadny skutočný liek pre FBSS.
Váš lekár môže navrhnúť, aby mal druhú operáciu, ktorá sa nazýva revízna operácia , ale samozrejme to závisí od mnohých vecí vrátane typu operácie, ktorú ste pôvodne mali, typu bolesti, ktorú zažívate potom a ďalšie. A ak chirurgická revízia nezbavuje vaše príznaky, lekár vás môže dokonca povzbudiť, aby ste podstúpili ďalší invazívny postup.
Mimochodom, podľa spomínanej recenzie z roku 2016 sa medzi 13 až 35 percentami ľudí, ktorí dostanú späť do ordinácie, dostávajú revízie.
Preskúmanie poukazuje na to, že opakované operácie nielen vedú k vysokým nákladom na zdravotnú starostlivosť, ale keďže sa postupuje každý postup, šanca uspokojivého výsledku sa znižuje.
Niektoré dobré správy sú však v tom všetkom. Mnohí ľudia, ktorí dostanú 2. a 3. operáciu, hlásia, že nasledujúce postupy fungujú správne - ich bolesť a iné príznaky sú nakoniec preč a ich chrbta je taká dobrá ako nová.
Ale ľudia so syndrómom zlyhaného operačného zákroku, ktorí podstúpili viacero revíznych operácií s malým alebo žiadnym zlepšením, sú často odsúdení na liečbu bolesti. V tomto prípade sa často skúša liek proti bolesti a neuromodulácia, ktorá pozostáva buď z implantovaného stimulátora miechy, alebo zvyčajne ako posledná možnosť z implantovanej pumpy (drogovej pumpy), ako aj cvičenie, holistické terapie a kognitívne správanie terapie.
Naučiť sa, ako denne riadiť bolesť, je kľúčová zručnosť, ktorá sa vyvinula, keď ste v programe na kontrolu bolesti.
Použitie implantovaných systémov stimulácie miechy na kontrolu bolesti práve teraz exploduje v odvetví. Začal sa v polovici 20. storočia, je veľmi účinný ako súčasť celkového plánu liečby bolesti po operácii chrbta. Tento typ bolesti je vo všeobecnosti zmesou bolesti nervov, najmä radikulopatie a bolesti spôsobenej poškodením tkaniva (tzv. Nocioceptive).
Teraz, keď viete trochu o syndróme neúspešného operačného zákroku, možno sa zaujímate o to, čo sa stane "pod kapucňou" takpovediac; inými slovami, prečo by ste dostali bolesť po operácii?
Nemala by operácia zmierniť vašu bolesť?
Nesprávny chrípkový syndróm spôsobuje syndróm
Všeobecne povedané, zlyhanie bolesti operačného chrbta možno chápať tak, že sa vyskytuje v jednej z troch fáz: fáza plánovania, fáza operačnej sály a pooperačná fáza.
Fáza plánovania
Fáza plánovania zahŕňa veci ako: Bol si na prvom mieste dobrý kandidát na operáciu?
Ak je vaša chrbtica nestabilná ešte predtým, ako sa operácia stane možnosťou (tj počas doby, keď robíte kola, aby ste sa porozprávali so špecialistami, chirurgmi a ďalšími členmi ošetrujúceho tímu, aby ste zistili, čo sa deje), operácia chrbta je pravdepodobne nie pre vás.
Ak vaša bolesť nie je spôsobená mechanickými vecami, ako je herniovaný disk, opäť nebudete dobrý kandidát na operáciu. Zdravotné podmienky, ktoré spadajú do tejto kategórie, zahŕňajú metabolické problémy, ako je diabetes, ako aj problémy s cievnymi (krvnými cievami), vírusmi a nádormi.
Predchádzajúca trauma je ďalším dôvodom, prečo sa môžete vyhnúť operácii chrbta napriek vašej bolesti.
A nakoniec, ak spolu s bolesťou nohy alebo chrbta máte aj depresiu, úzkosť alebo iné psychologické problémy, môžete mať vyššie riziko zlyhaného chirurgického zákroku. (Niečo, čo by ste mali zvážiť skôr, ako sa rozhodnete pokračovať v postupe).
Počas zákroku
Druhá fáza príčin FBSS, ktorá sa vyskytuje počas operačného stola, zahŕňa napríklad chybu chirurga a typ operácie (najmä preto, že sa týka typu alebo závažnosti príznakov FBSS, ktoré sa vyskytnú neskôr).
Aké typy chýb môže chirurg urobiť, keď ste "pod?" Môže pracovať na nesprávnej úrovni alebo na nesprávnej strane tela. Alebo môže pracovať nad alebo pod, čo znamená, že odstráni príliš veľa alebo málo štruktúry chrbtice.
Pokiaľ ide o operáciu, niekedy sa to považuje za agresívne a môže viesť k pátečnej nestabilite, ktorá nebola pred operáciou. Ak nie je v prevádzke, nemusí odstrániť niektoré alebo všetky veci, ktoré sú zdrojom vašej bolesti (tzv. Generátory bolesti).
A slovo varovania. Ak ste zvolili minimálne invazívnu procedúru, ako je mikrodiscektómia - možno preto, lebo vám bolo povedané, že by bolo pre vás jednoduchšie ako tradičné otvorené druhy - vaše symptómy FBSS (ak ich máte), nemusí byť tak jednoduché. Hoci niektorí z týchto povolaní nesúhlasia, mnohí odborníci na chrbticu sa domnievajú, že minimálne invazívne postupy automaticky neznamenajú, že FBSS bude tiež mierne. V skutočnosti recenzia Journal of Pain Research uvedená v hornej časti tohto článku hovorí, že neexistujú žiadne chirurgické techniky, ktoré by v prípade použitia zaručili, že sa FBSS nestane.
Tretia fáza, keď je FBSS spôsobená, nastane po ukončení procedúry. Tento pojem zdravotných problémov, ktorý sa nazýva pooperačný, môže byť čokoľvek, od infekcie, drenáže rany alebo hematómov až po opakovanú herniáciu disku, svalový kŕč a mnoho ďalšieho. Tu je krátky zoznam vecí, ktoré môžu spôsobiť bolesť po operácii bedrovej chrbtice.
- Infekciu. Štúdia z roku 2016, ktorá sa pokúsila zistiť, čo prinútilo ľudí vrátiť sa do nemocnice, zistilo, že infekcia je najčastejšie sa vyskytujúca komplikácia.
- Pseudoartróza je všeobecný pojem používaný na zlomeninu kostí, ktorá sa nehojí. Pseudoartróza po chirurgickom zákroku je vo všeobecnosti spojená s postupom spinocelulárnej fúzie a poukazuje na zlyhanie kostí, aby sa spojili tak, ako sa predpokladá.
- Epidurálna fibróza je fantastický lekársky názov pre tkanivo jazvy, ktoré sa tvorí okolo koreňového nervového nervu. Je to extrémne časté po operácii chrbta.
- Zmeny vo vašej anatómii a / alebo biomechaniky tela môžu viesť k nestability pátere, dysfunkcii sakroilického kĺbu , foraminálnej stenóze (tj zúženie "dier" na strane chrbtice, cez ktoré prechádza nerv). Takéto štrukturálne zmeny môžu tiež vyvíjať ďalší tlak na niektoré oblasti miechy pred ostatnými, čo vedie k väčším problémom v chrbtici neskôr. Keď sa to stane, môžete zistiť, že bolesť a problémy, ktoré vás pôvodne viedli k hľadaniu operácie, sa vrátia.
- Svalový kŕč, ktorý postihuje paraspinalové svaly, svalstvo membrány a iné.
- Zmeny vo vašom myofasciálnom tkanive (myofascia sa týka spojivového tkaniva pokrývajúceho svaly, ktoré pomáhajú telu udržiavať svoju formu a integritu) môžu spôsobiť zmienenú bolesť, ktorá sa dá ľahko zameniť s radikulopatiou. (Radikulopatia sa týka bolesti a elektrických pocitov, ako aj znecitlivenia a slabosti, ktoré môžu spadnúť do jednej nohy, keď je koreň miechového nervu podráždený alebo pod tlakom.
Myofasciálne zmeny sa môžu vyskytnúť v blízkosti vertebrálnej úrovne, na ktorej sa pracuje, najmä v paraspinalových svaloch, ktoré sa dostávajú do spazmu. - Váš záporný zostatok môže byť po zákroku narušený a vaša stabilita a koordinácia pri každodenných činnostiach môže byť zmenená.
Budúcnosť FBSS
Až do nedávnej minulosti (2016) bolo používanie výrazu "syndróm chýbajúceho chirurgického zákroku" znamenalo, že bolesť, symptómy a / alebo nové alebo opakujúce sa zdravotné problémy po operácii chrbtice boli chybou chirurga. Ako vidíte z vyššie uvedeného, to je niekedy pravda, ale často existujú aj iné dôvody pre FBSS.
Priemysel v súčasnosti prebieha, pretože usiluje o dosiahnutie konsenzu o novej definícii FBSS. To zahŕňa okrem iného aj možné premenovanie stavu, ako aj priblíženie sa k jazyku, ktorý je viac zameraný na budúcnosť (čo ďalej) a menej obvinenia z chirurgov.
> Zdroj:
> Blond S., Mertens P., David R., Roulaud M., Rigoard P. Z "mechanickej" po "neuropatickú" koncepciu bolesti chrbta u pacientov s FBSS. Systematický prehľad založený na faktoroch vedúcich k chronifikácii bolesti časť C). Neurochirurgie. Marec 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S., David R., Mertens P. Patofyziologická charakterizácia generátorov chrbtovej bolesti pri nesprávnom chronickom chirurgickom syndróme (časť B). Neurochirurgie. Marec 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> Bordoni B., Marelli F. Chýbajúci chirurgický syndróm: prehľad a nové hypotézy. J Pain Res. Jan 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G., Girodon J., Debiais F. Lekársky manažment syndrómu chýbajúceho chrbtice v Európe: spôsoby hodnotenia a návrhy na liečbu. Neurochirurgie. Marec 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P., Desai M., Taylor R. Chýbajúci chirurgický syndróm: Čo je v mene? Návrh na nahradenie "FBSS" za "POPS" Neurochirurgie. Marec 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.