Špecialisti na štítnu žľazu zdieľajú svoje myšlienky
V rozhovore experti štítnej žľazy Richard Shames, MD a Karilee Halo Shames, RN, PhD, skúmali, prečo je nevyhnutné hľadať druhý názor na starostlivosť o štítnu žľazu.
Otázka: Vieme, že obaja ste sa podieľali na činnosti štítnej žľazy už viac ako 25 rokov - osobne a profesionálne. Aký je váš názor na to, že pacienti dostali druhý názor?
Ako odborníci v oblasti zdravotníctva veľmi podporujeme osobné posilnenie a osobnú starostlivosť.
Okrem kníh, priateľov a internetu považujeme za nevyhnutné udržiavať prospešný vzťah so svojím lekárom. Dobrý lekár vám môže pomôcť pri správnej diagnostike a optimálnom riadení vašej štítnej žľazy, čím vám ušetrí roky úzkosti, výdavkov a ťažkostí.
Majte však na pamäti, že všetci lekári majú svoje obmedzenia. Ich čas, vedomosti a klinické skúsenosti nie sú nekonečné. Štandardnou lekárskou praxou je, keď je to potrebné, zavolať do iného stanoviska. Zvyčajne je to lekár, ktorý rozhodne, kedy je potrebný iný pohľad na prípad. V štádiu štítnej žľazy sa stáva čoraz bežnejšie, že pacient robí toto rozhodnutie. Ako tím lekárskej sestry sme úplne podporovaní tento novší a veľmi potrebný vývoj.
Otázka: Čo si myslíte, že by pacient začal premýšľať týmto smerom?
U pacientov s štítnou žľazou sa vo všeobecnosti začína skoro v diagnostikovej fáze alebo neskôr v diskusiách o liečbe.
Napríklad na začiatku možného problému štítnej žľazy znalý praktik absolvuje celú históriu, dôkladne počúva nuansy a identifikuje vzory. Potom vykoná príslušné fyzikálne vyšetrenie a usporiada príslušné laboratórne testy, aby presne určil, čo spôsobuje príznaky.
Týmto spôsobom môžete presne určiť, ktoré liečby vám budú najviac užitočné. Nepredávajte sa krátko. Uistite sa, že od začiatku je vaša situácia správne diagnostikovaná. Ak váš pravidelný lekár nekontroluje štítnu žľazu čo najbližšie alebo tak starostlivo, ako by ste chceli, v každom prípade hovoriť. Platí to najmä vtedy, ak máte akúkoľvek chorobu štítnej žľazy vo svojej vlastnej anamnéze alebo v ktorejkoľvek z vašich zdravotných anamnéz .
Ak ste získali informácie od priateľov alebo webových stránok súvisiacich s vaším stavom, bolo by dobré zdieľať to s vašim odborníkom, aby ste získali ďalšie informácie. V týchto prípadoch buďte obozretní na odpoveď svojho lekára. Ak sa váš lekár správa, akoby vaše otázky boli obťažujúce, alebo neodpovedajú priamo, zvážte, či máte optimálnu liečbu. Možno budete musieť rozšíriť starostlivosť o lekára s ďalším názorom. Ak váš lekár nevie odpoveď na vaše otázky, opýtajte sa, či vás môže zistiť alebo že vás nasmeruje na správny zdroj. Možno budete musieť nakupovať túto ďalšiu pozornosť, rovnako ako by ste nakupovali pre správneho mechanikov, dodávateľov alebo iných služieb, ktoré si ceníte.
Otázka: Prečo sa domnievate, že potenciálny pacient štítnej žľazy potrebuje nakupovať?
Mnoho primárnych lekárov sa nezdá, že si uvedomujú nadmernú prevalenciu nízkej štítnej žľazy v populácii alebo jej kolektívne vymeriavanie na zdraví národa. Ako sme si všimli v našej knihe, vyšetrovanie univerzitných zdravotníckych centier, ako aj klinike Mayo zistili, že prevalencia štítnej žľazy je pomerne vysoká - kompromituje zdravie až o 10 percent populácie a zdá sa, že byť veľmi nárast. Trvalo dlho, kým lekárska komunita, ktorá je do značnej miery zameraná na kritickú starostlivosť, si uvedomila túto dramatickú situáciu.
Pretože stav nie je zvyčajne ťažký alebo život ohrozujúci, môže sa stať, že jednoducho nezaujme pozornosť zaneprázdnených lekárov.
Aj keď systém štítnej žľazy ovláda toľko aspektov fyzického a duševného fungovania , dlhý zoznam sťažností pacientov sa môže zdať nesúvisiaci a nadmerný klinikovi. Pacient môže mať problém s kožou, problém s žalúdkom, únava, prírastok na váhe , problémy s vlasmi alebo nechtami, emočné vzostupy a pády, pocit chladu v niektorých časoch a horúčavosť u ostatných.
Keď sa stretnete s týmto zdanlivo globálnym súborom symptómov, lekár je často skeptický a skôr ako podozrenie na nízku hladinu štítnej žľazy sa môže domnievať, že tento pacient môže mať psychiatrický problém, ako je depresia. Teraz je fáza nastavená na diagnostiku depresie, alebo niečo podobného, s predpisom pre Prozac alebo Zoloft. Toto chýba skutočná základná diagnóza nízkej štítnej žľazy, ktorá spôsobuje príznaky, ktoré zahŕňajú depresiu. Ak máte pocit, že ste jedným z miliónov ľudí s nesprávne diagnostikovaným stavom štítnej žľazy, potom budete možno musieť nakupovať a získať podrobnejší druhý názor.
Otázka: A čo pacient, ktorý mal pravdepodobne druhý názor s otvorenejším lekárom, mal podrobnejší panel testov na štítnu žľazu, je diagnostikovaný (možno už roky) a liečba stále nie je taká ona alebo on by chcel. Čo potom?
Je dobre známe, že táto nešťastná situácia menej ako uspokojivá liečba je príliš častá. Povedzme, že váš konkrétny problém nie je s diagnózou štítnej žľazy, ale s prebiehajúcou interpretáciou symptómov a testov, ktoré by mohli viesť k optimálnejšej liečbe stavu. Keď sa odčítajú krvné testy, rozsah definovaný ako normálny pre štítnu žľazu je často taký veľký, že to, čo sa považuje za uspokojivú úroveň, môže skutočne ignorovať jedinečné metabolické potreby jednotlivca. Takíto ľudia sa môžu roky cítiť nešťastne s rôznymi závažnými sťažnosťami, napriek tomu, že sa ich laboratórna práca vrátila na "normálnu". Bez ohľadu na protesty pacientov, niektorí lekári trvajú na tom, že ak je vaša TSH v poriadku, potom štítna žľaza je v poriadku. Pacient s štítnou žľazou sa však môže postupne zhoršovať a zhoršovať a pravdepodobne sa nakoniec zbaviť. Ak ste na tejto lodi, možno budete chcieť druhý názor od lekára, ktorý považuje laboratórnu prácu za iba jednu časť celého príbehu štítnej žľazy.
Otázka: Bohužiaľ, moji čitatelia a ja sme zistili, že takíto lekári sú pomerne málo a ďaleko.
To môže byť pravda, ale stále viac z nás. V našej praxi robíme primárnu starostlivosť, ako aj druhé názory. Laboratórne testy sú len jedným z faktorov, ktoré sa týkajú našich rozhodnutí a návrhov. Existuje veľa iných lekárov ako my. Pacienti to musia hľadať.
Napríklad, zvážte lekára "Biblia", Lekárska Desk Reference (PDR). Vo všetkých častiach liekov na štítnu žľazu sa nachádza podtitul nazývaný "laboratórne testy". Tu sa lekárom odporúča, aby sa nespoliehali výlučne na žiadny konkrétny krvný test na zvládnutie nízkej hladiny štítnej žľazy. Namiesto toho im pripomíname, aby skombinovali poznatky získané z laboratórneho hodnotenia s dobrým klinickým úsudkom. Napriek tomu, s diktátovým protokolom riadenej starostlivosti, lekári vo veľkej miere ignorujú túto radu. Niektorí lekári však naozaj dodržiavajú tento správny postup; pacienti musia jednoducho nájsť týchto lekárov. Pacienti potom môžu získať druhý názor, ktorý dúfam, že inšpiruje svojho primárneho lekára, aby bol viac otvorený voči diskusiám o liečbe. Možno, že jednoduché zvýšenie dávky liekov alebo jednoduchá zmena značiek liekov bude veľkým zlepšením. Možno v druhom stanovisku navrhne kombináciu dvoch liekov na štítnu žľazu, ktorá je niekedy lepšia ako akýkoľvek samotný liek. Otvorený primárny lekár potom môže na skúšobnej báze využiť návrhy na druhé stanovisko a zistiť, ako dobre funguje.
Otázka: Mnoho pacientov nevidí druhy lekárov, ktoré popisujete. Prečo si myslíte, že nie je viac lekárov, ktorí sa podobajú vášmu prístupu?
Môžeme ľahko pochopiť, prečo by mnohí poskytovatelia nechcú takto praktizovať. Je to veľmi časovo náročné, vyžadujúce si ďalšiu dávku trpezlivosti na sledovanie kolísania pokroku každého pacienta.
Proces vyžaduje, aby opatrovateľ chodil vedľa seba s pacientom, vzdelával a podporoval osobu, ktorá je uprostred tejto (niekedy) existencie horskej dráhy. Prostredie spravovanej starostlivosti neumožňuje odborníkom venovať pozornosť, ktorú potrebuje, nájsť práve správnu dávku správneho lieku (liekov) pre každú osobu.
Okrem toho pacienti nie sú zvyčajne akútne chorí. Ich stav je viac dlhotrvajúci, chronický stav, ktorý sa pohybuje pomaly. Niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti nemajú silný záujem o túto miernu situáciu.
Je tiež riskantné, aby lekár vystúpil zo štandardnej formy, aby sa pokúsil niečo trochu inak. Majte na pamäti, že lekári sú monitorovaní a očakáva sa, že budú vykonávať prax v súlade s určitým komunitným štandardom. To znamená, že ak sedem praktických lekárov v danom meste predpísať niečo iné ako syntetickú štítnu žľazu a ôsmy GP niekedy používa syntetiku a niekedy používa prírodnú štítnu žľazu, tento ôsmy lekár sa nepovažuje za praktizujúci v súlade s normami komunity.
Skutočné právne riziko je minimálne, stále však mnohým lekárom odrádza od inovácií.
Otázka: Dokážem to všetko pochopiť. To, čo mám s mnohými mojimi čitateľmi, je, keď sa lekár zdá byť nadržaný alebo vytrvalý.
Oh, to je oveľa väčšia záležitosť. Zdravotná starostlivosť vo všeobecnosti je dlho opodstatnená kvôli potrebe zmeny paradigmy v lekársko-pacientských vzťahoch.
Musí sa stať viac spoločným a vzájomne sa rozvíjajúcim partnerstvom pre učenie a uzdravenie. Mnohí lekári sú vyškolení, aby si mysleli, že všemožné správanie je pre pacienta najviac upokojujúce. V niektorých prípadoch to platí pravdepodobne väčšinou u starších pacientov, ktorí boli indoktrinovaní, aby verili, že doktor je neomylný. Namiesto toho veríme, že našou úlohou je vzdelávať a motivovať skôr než diktovať. Lekár by mal byť otvorený, ochotný vyskúšať množstvo rôznych liekov a pomôcť pacientom rozhodnúť, ktorý z nich naozaj funguje najlepšie.
Domnievame sa, že súčasťou našej úlohy ako opatrovateľky je posilňovať a vážiť ľudí, ktorí hľadajú naše vedomosti, múdrosť a podporu pri ochrane ich zdravia. Je dobre zdokumentované, že vnímanie pacientov hrá úlohu pri liečbe. Je tiež dobre zdokumentované, že oprávnený pacient robí oveľa lepšie ako ten, ktorý jednoducho dodržiava rozkazy.
Ak má pacient negatívne skúsenosti s určitými liekmi, rešpektujeme ich obavy a skúsenosti. Odporúčame spotrebiteľom zdravotnej starostlivosti, aby si boli istí, že vyjadrujú pocity a presvedčenia o liečbe. Ak váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá záujem počuť vaše pocity alebo presvedčenia, potom môžete rozhodne chcieť zvážiť získanie iného názoru.
Otázka: Môžete to všetko zhrnúť do zoznamu odporúčaní pre "matice a skrutky" pre pacientov?
Absolútne. Tu je, keď pacient štítnej žľazy má začať premýšľať o získaní druhého stanoviska:
- ak váš lekár nevysvetlí vaše výsledky v laboratóriu ani neposkytne skutočné čísla (to platí najmä vtedy, keď požiadate o výsledky a nemôžete ich vôbec dostať)
- ak váš lekár alebo zástupca úradu nevráti vaše telefónne hovory
- ak váš lekár hovorí, že toto všetko musí byť vo vašej hlave, alebo sa týka stresu alebo PMS alebo menopauzy (Samozrejme je to všetko spojené, ale štítna žľaza sa často musí považovať za primárnu príčinu)
- keď váš lekár hovorí, že konkrétny príznak, ktorý ste videli na webových stránkach "nemohol byť kvôli nízkej štítnej žľaze" (červená vlajka)
- keď ste už roky užívali rovnakú liečbu a stále necítite staré seba, ale váš lekár nie je ochotný nič zmeniť
- ak máte dostatok šťastia, že máte spolupracujúceho lekára, ale on alebo ona sa pokúšala o veci, ktoré sa nezdá, že fungujú, alebo vás zhoršujú (Váš lekár môže potrebovať nejakú pomoc, aby našiel práve ten nález, ktorý vás ladil)
Otázka: Nakoniec, ako môže skúsenosť z druhého posudku dosiahnuť pozitívny výsledok pre pacientov?
Tu je to, čo sme našli najviac užitočné.
- Najlepšie je dať svojmu primárnemu lekárovi vedieť, že by ste zvážili, či sa zúčastníte na druhých názorových odporúčaniach ako "dočasný" pokus o niečo nové. Ak to nefunguje, budete spokojní s pokračovaním v práci s lekárom snáď iným smerom, alebo prinajmenšom sa vrátite k tomu, čo ste predtým urobili.
- Povedzte svojmu primárnemu lekárovi, že ste ochotní prevziať plnú zodpovednosť za akýkoľvek nepriaznivý výsledok pri vyskúšaní druhého stanoviska. V skutočnosti ste ochotní podpísať takéto vyhlásenie v grafe (Tým sa zmierňuje tlak na lekára a nasadí sa na miesto vodiča).
- Nechajte svojho primárneho lekára vedieť, že chápete, že optimálny manažment štítnej žľazy je veľmi individualizovaná a niekedy "hit a miss" situácia, ktorú ste absolútne ochotní zapojiť, a že v skutočnosti považujete za dobrú zdravotnú starostlivosť, aby ste sa zapojili týmto spôsobom pretože trpíte s "nerentabilným" a možno zbytočným postihnutím vo svojom živote (lekárska jazyková lekcia získa viac pozornosti vášho lekára než jednoducho hovoriť "Nemám rád pocit, že som unavený").