Pochopenie prognózy s Hodgkinovou chorobou
Ak vy alebo váš blízky žijete s Hodgkinovým lymfómom , pravdepodobne ste sa pýtali na mieru prežitia choroby. Hodgkinov lymfóm často postihuje mladých ľudí počas niektorých najproduktívnejších časov ich života. Medzi žonglérskymi pracovníkmi a rodičmi malých detí, mnoho ľudí s touto chorobou má otázky o "očakávanej" dĺžke života.
Našťastie, Hodgkinova choroba (starší názov pre túto rakovinu) je jednou z najzdravnejších foriem rakoviny.
Súčasne ste pravdepodobne povzbudení tým, že počujete prežitie s Hodgkinovým lymfómom, je ľahké byť skeptický po tom, ako počujete ešte ďalší titulok oznamujúci "pokrok" v liečbe. Dobrou správou je, že - pokiaľ ide o Hodgkina - nie je to len humbuk alebo falošná nádej. Budeme hovoriť o tom, ako sa priemerná dĺžka života historicky zlepšila a aké liečby zmenili.
Niektoré zmätok, keď sa hovorí o prežití s krvnou formou rakoviny, ako je Hodgkinov lymfóm, pochádza z toho, čo ľudia vedia o iných typoch rakoviny, ako je rakovina prsníka. Ľudia sú často oboznámení s tým, ako sa rakovina prsníka môže opakovať roky alebo dokonca desaťročia po liečbe. Pri Hodgkinovom lymfóme sa najčastejšie vyskytujú rekurencie a tieto oneskorené relapsy sú menej časté. Inými slovami, tí, ktorí prežili 5 rokov Hodgkinovým lymfómom, sú pravdepodobne dlhodobo prežívajúci, než ľudia s najsilnejšími nádormi.
Hovoríme o súčasných štatistikách prežitia s Hodgkinovým lymfómom, faktoroch, ktoré môžu ovplyvniť očakávanú dĺžku života od fázy do veku pri diagnostike a čo môžete urobiť sami, aby ste snáď zlepšili prognózu.
Hodgkinov lymfóm: stručný prehľad
Hodgkinský lymfóm je rakovina lymfatického systému , ktorá je súčasťou imunitného systému .
Často sa vyskytuje u mladých dospelých s dvoma vrcholmi v diagnostike; jeden vo veku od 15 do 35 rokov a druhý u ľudí starších ako 55 rokov. Hodgkinova choroba vo všeobecnosti začína bezbolestným rozširovaním lymfatických uzlín kdekoľvek v tele, ale často na krku. Existuje päť rôznych typov Hodgkinovho lymfómu, ktoré sa líšia frekvenciou, časťou tela, ktorú ovplyvňujú a ako reagujú na liečbu.
Historická perspektíva prognózy Hodgkinovho lymfómu
Hodgkinský lymfóm je jedným z najviac "liečiteľných" druhov rakoviny, ale nie vždy to bolo. Prvýkrát rozpoznaný v 19. storočí bol prognóza do polovice minulého storočia chudobná, pričom 5-ročná miera prežitia bola desať percent.
S príchodom rádioterapie a následnou kombinovanou chemoterapiou v šesťdesiatych rokoch sa prognóza tejto choroby dramaticky zlepšila a takmer cez noc aspoň polovica diagnostikovaných ľudí prežila chorobu.
Zlepšenie liečby však pokračuje. Z údajov, ktoré uverejnil Národný onkologický ústav v apríli 2017, bola 5-ročná miera prežitia Hodgkinovho lymfómu (všetky kombinované štádiá) 69,9% v roku 1975 a 85,4% v roku 2009. Veľká časť tohto zvýšenia je spôsobená pokrokom v chemoterapii ako chemoterapia ABVD a režim chemoterapie BEACOPP ), rádioterapia a terapia kmeňovými bunkami .
Miera prežitia sa naďalej zlepšuje a napriek tomu, že u osôb, ktoré sú diagnostikované v staršom veku alebo v pokročilých štádiách ochorenia, sú miery výrazne nižšie, tieto sa taktiež zlepšujú. Použitie vysoko-dávkovej záchrannej chemoterapie a transplantácie kmeňových buniek pre tých, ktorí zaznamenali relaps, ďalej zlepšilo prežitie. Použitie cielenej terapie monoklonálnymi protilátkami , imunoterapia s inhibítormi kontrolných bodov a transplantáty nemyeloablačných kmeňových buniek ponúkajú ďalšie spôsoby liečby, o ktorých sa predpokladá, že budú ďalej zlepšovať prežitie u pacientov s ťažko liečiteľnými Hodgkinovými lymfómami.
Zlepšila sa aj kontrola komplikácií, ako sú infekcie súvisiace s chemoterapiou vyvolanou neutropéniou (nízky počet bielych krviniek).
Prežitie nie je jediným prínosom zlepšenej liečby. Menej toxická chemoterapia a radiačná terapia na malých poliach znižujú vedľajšie účinky liečby a dúfajú, že dlhodobé vedľajšie účinky tejto choroby.
Prežitie s rakovinou súvisiacou s krvou a tuhými nádormi
Pre tých, ktorí sú lepšie oboznámení s rakovinou, ako je rakovina prsníka, je užitočné chvíľu zobrať a rozprávať sa o tom, ako sa progresívne štádia (štádium III alebo štádium IV) Hodgkinovej choroby (a niektoré ďalšie krvné príčiny rakoviny) líšia prognosticky pokročilých štádií mnohých solídnych nádorov (ako je rakovina prsníka alebo rakovina pankreasu).
Pokročilé krvné nádory, ako napríklad štádium IV Hodgkinova choroba, sú často ešte liečiteľné. Naproti tomu väčšina pokročilých štádií solídnych nádorov (ako je rakovina prsníka štádia IV alebo rakovina pankreasu štádia IV) nie je liečiteľná. Podobne prognóza recidivujúceho Hodgkinovho lymfómu je oveľa lepšia ako recidíva väčšiny solídnych nádorov.
Pochopenie miery prežitia a odhadu životného očakávania
Dostaneme sa k číslam a štatistikám popisujúcim krátke prežitie, ale je potrebné určiť, čo tieto miery znamenajú, a niektoré obmedzenia súvisiace s týmito štatistikami.
Miera prežitia sa zvyčajne opisuje ako percento, po ktorom nasleduje určitý čas. Napríklad, môžete vidieť 1-ročné, 5-ročné alebo 10-ročné prežitie. Ak má choroba 5-ročnú mieru prežitia, znamená to, že 50 percent ľudí s touto chorobou bude nažive 5 rokov po diagnostikovaní.
Niekedy môžete namiesto toho vidieť výraz " medián miery prežitia ". Stredná miera prežitia je nasledovaná časom a predstavuje čas, po ktorom by 50 percent ľudí zomrelo a 50 percent ľudí je stále nažive. Napríklad priemerná miera prežitia 13 mesiacov by bola časom, po ktorom 50 percent ľudí zomrelo a 50 percent je stále nažive. Pri rakovinách, ako je napríklad Hodgkinova choroba, uvidíte častejšie prežitie, zatiaľ čo pri rakovinách, ako je rakovina pankreasu alebo rakovina pľúc, sa často používa stredné prežitie.
Pri pohľade na tieto sadzby je najdôležitejším bodom, aby boli "priemery" a "čísla". Skutoční ľudia nie sú štatistiky. Tieto čísla opisujú, ako dlho sa očakáva, že bude žiť niekto s akoukoľvek fázou Hodgkinovej choroby a akýmikoľvek ďalšími faktormi. Napriek tomu, aj keď sú miery prežitia rozdelené podľa veku a štádia, nie je možné predvídať, ako bude s touto chorobou jedna osoba robiť. Niektorí ľudia robia oveľa lepšie ako "priemer" a niektorí ľudia nemajú.
Obmedzenia miery prežitia
Ako bolo uvedené vyššie, jedným z najväčších obmedzení miery prežitia je to, že dávajú priemerný odhad prežitia, ale nikto nie je priemerný. Navyše miera prežitia môže byť z iných dôvodov zavádzajúca.
Pri pohľade na 5-ročnú mieru prežitia sa pozrieme na ľudí, ktorí boli diagnostikovaní pred najmenej 5 rokmi. Počas tejto doby boli často vyvinuté nové liečebné postupy. V najlepšom prípade miera prežívania vám môže povedať, ako priemerná osoba urobila v minulosti po tom, ako bola liecená terapiami, ktoré sa dnes môžu alebo nemusia používať. S pokrokom v liečbe rakoviny sa miera prežitia stáva menej presným ako odhad v minulosti. Zatiaľ čo to môže robiť predpovede ťažšie, hovorí nám, že sa dosahuje pokrok.
Dlhodobé prežitie je ešte ťažšie predvídať. Mnohé štúdie rozlišujú úmrtia spôsobené Hodgkinovou chorobou a úmrtia spôsobené inými príčinami, avšak tieto opatrenia nie vždy berú do úvahy zdravotné stavy, ktoré nesúvisia, ale kvôli liečbe, ako sú sekundárne druhy rakoviny.
Celkové miery prežitia a miera prežitia podľa etapy
Existuje mnoho rôznych spôsobov, ako sledovať mieru prežitia s Hodgkinovým lymfómom. Poďme sa na to pozrieť niekoľkými spôsobmi.
Celkové miery prežitia, ktoré udávajú očakávanú dĺžku života pre ľudí so všetkými kombinovanými štádiami, zahŕňajú:
- Celková miera prežitia vo výške 92%
- 5-ročná celková miera prežitia 87%
- 10-ročná miera prežitia vo výške 80%
Päťročné miery prežitia podľa stupňa zahŕňajú:
- Miera prežitia v štádiu I je 5 rokov a je 90 percent
- Miera prežitia v štádiu II je 90 percent
- Stupeň III Päťročná miera prežitia je 80%
- Stupeň IV Päťročná miera prežitia je 65%
Je dôležité poznamenať, že tieto miery sú priemerom všetkých ľudí s určitou fázou Hodgkinovej choroby bez ohľadu na ich vek a bez ohľadu na iné faktory, ktoré môžu zvýšiť alebo znížiť šancu na prežitie.
Dlhodobé prežitie s Hodgkinovým lymfómom
Dlhodobé prežívanie s Hodgkinovým lymfómom je ťažké odhadnúť v dôsledku stavov, ako sú sekundárne druhy rakoviny, ktoré sa môžu vyskytnúť desaťročia po liečbe. To znamená, že rôzne štúdie odhadujú, že niekde medzi 15 a 30 rokmi od liečby, ľudia s Hodgkinovým lymfómom sú pravdepodobnejšie úmrtia z príčiny, ktorá nesúvisí s Hodgkinovým lymfómom ako z Hodgkinovej choroby. Inými slovami, po tomto období ľudia pravdepodobne zomrú na príčiny, z ktorých zomrie priemerná verejnosť.
Faktory, ktoré ovplyvňujú prežitie s Hodgkinovou chorobou
Existuje veľa premenných, ktoré súvisia buď so zvýšenou alebo zníženou šancou na prežitie Hodgkinovej choroby. Niektoré z nich zahŕňajú:
- Štádium ochorenia - ochorenia štádia I alebo II má lepšiu prognózu ako štádium III alebo štádium IV.
- Vek - Mladší ľudia majú tendenciu robiť lepšie ako starší ľudia (vo veku nad 45 rokov).
- Pohlavie - Ženy majú tendenciu mať vyššiu priemernú dĺžku života ako muži.
- Prítomnosť symptómov B - strata hmotnosti, nočné potenie a horúčky, takzvané symptómy B lymfómu , sú spojené s horšou prognózou (ale väčšina ľudí môže dosiahnuť dlhodobé prežitie).
- Či dôjde k relapsu a kedy - Pre tých, ktorí majú relaps v prvom roku po liečbe, prognóza je horšia.
- Odpoveď na liečbu - Tí, ktorí reagujú na liečbu prvej línie, majú lepšiu prognózu ako tí, ktorí ju nemajú.
- Hladina albumínu - nízka hladina albumínu (menej ako 4 g / dl) je spojená s horšou prognózou.
- Počet bielych krviniek (WBC) - Zvýšený počet bielych krviniek (viac ako 15 000 krvných buniek na mm3) je spojený s horšou prognózou.
- Nízky počet absolútnych lymfocytov (ALC) - Absolútny počet lymfocytov nižší ako 600 buniek na mm3 je spojený s horšou prognózou.
- Menej objemná choroba má lepšiu prognózu.
- Anémia - nízky hemoglobín (menej ako 10,5 g / dl) je spojený s horšou prognózou ako u pacientov s vyššou hladinou hemoglobínu.
- Miera Sed - Miera sedimentácie erytrocytov (ESR) väčšia ako 30 je spojená s horšou prognózou.
- Typ Hodgkinského lymfómu - niektoré typy Hodgkinových lymfómov sú spojené s lepšou mierou prežitia ako ostatné ( predominantné typy nodulárnych lymfocytov a nodulárnych sclerotizujúcich majú lepšiu prognózu vo všeobecnosti).
- Celkové zdravie v čase diagnózy a iných zdravotných stavov
- Či je rakovina opakovaná alebo progresívna
- Zdravotné poistenie - Ľudia, ktorí nemajú zdravotné poistenie, majú horšiu prognózu.
Opakovanie a miery prežitia
Ako sme poznamenali vyššie, načasovanie a frekvencia recidívy sa pri Hodgkinovom lymfóme značne líši ako u rakoviny prsníka. Pri Hodgkinovom lymfóme sa viac ako polovica rekurencií vyskytne v priebehu 2 rokov od primárnej liečby a až do 90 percent sa vyskytne pred 5-ročnou známkou. Výskyt relapsu po 10 rokoch je zriedkavý a po 15 rokoch riziko vzniku lymfómu je rovnaké ako riziko v normálnej populácii. Pre tých, ktorí po mnohých rokoch počuli o rakovine prsníka, sa môže objaviť istá istota, že je to Hodgkinova choroba nezvyčajná. Je tiež dôležité poznamenať, že aj pri opakovanom výskyte mnohých ľudí s Hodgkinovou chorobou bude žiť dlhý život.
Odhad vašej prognózy
Pre tých, ktorí chcú mať lepšiu predstavu o odhadovanej prognóze, existuje nástroj známy ako prognostický nástroj Hasenclever, ktorý sa používa na odhad prognózy na základe siedmich rôznych faktorov alebo rizík. Zdá sa, že každý z týchto siedmich faktorov zníži päťročné prežitie o zhruba osem percent. Tieto zahŕňajú sérový albumín nižší ako 40 g / dl, hemoglobín menej ako 10,5 g / dl, mužský pohlavný prípad, ochorenie štádia IV, počet bielych krviniek nad 15 000 / ml a počet lymfocytov menej ako 600 / ml.
Pre tých, ktorí nemajú žiadny z týchto rizikových faktorov, celková odhadovaná prognóza je 89% a pre tých, ktorí majú 5 alebo viac rizikových faktorov, je odhadovaná miera prežitia 5 rokov 56%.
Majte na pamäti, že tieto nástroje sa opäť používajú na odhad "priemernej" prognózy a nikto nie je priemerný. Je tiež dôležité poznamenať, že aj keď máte päť alebo viac rizikových faktorov, väčšina - viac ako 50 percent ľudí - je stále nažive 5 rokov po diagnóze.
Čo môžete urobiť, aby ste zlepšili svoju prognózu?
So všetkými diskusiami o možnostiach liečby je niekedy ľahké zabudnúť, že existujú jednoduché veci, ktoré môžete urobiť sami, aby ste zlepšili prognózu. Je dôležité:
- Jedzte zdravo: to, čo ste vložili do tela, môže mať vplyv na to, do akej miery tolerujete liečbu a na to, ako sa cítite po liečbe. Ak máte akékoľvek ťažkosti, požiadajte svojho onkológu, aby vás ustanovil s výživovým odborníkom na onkológiu.
- Cvičenie: Teraz máme množstvo štúdií, ktoré skúmali vplyv pravidelného cvičenia na výsledok mnohých rôznych druhov rakoviny, vrátane Hodgkinovho lymfómu. Dokonca aj malé množstvo cvičenia je užitočné. Majte na pamäti, že je lepšie cvičiť častejšie v menších množstvách ako cvičiť dlhšiu dobu menej často.
- Spánok dobre: Nevieme o účinkoch porúch spánku na Hodgkinovu chorobu, ale vieme, že s rakovinou prsníka tieto podmienky môžu znížiť prežitie. Porozprávajte sa s onkológom, ak máte tento veľmi častý vedľajší účinok liečby.
- Vytvorte plán starostlivosti o prežilcov: Keď skončíte s liečbou, uistite sa, že vy a váš lekár vyplníte plán starostlivosti o pozostalú osobu. Riziko sekundárnych nádorových ochorení je reálne po liečbe Hodgkinom a môže dokonca narastať. Váš lekár môže odporučiť skoršie alebo častejšie vyšetrenie rakoviny, ako je rakovina prsníka, a sledovať symptómy iných druhov rakoviny, ak sa vyskytnú.
Hodgkinov lymfóm: často liečebné, napriek tomu náročné ochorenie
Zdá sa, že je to smiešne pre niekoho, kto nezažil rakovinu, ale existuje takmer konkurencia medzi ľuďmi s rôznymi formami rakoviny, alebo aspoň medzi ľuďmi s vyššou mierou prežitia a nižšími úrovňami prežitia. Tí, ktorí majú rakovinu s nižšou mierou prežitia, môžu považovať viac prežitie rakoviny za menej náročné.
Majte na pamäti, že aj keď Hodgkinov lymfóm je liečiteľnejší ako mnoho iných druhov rakoviny, čelí akákoľvek rakovina je strašná. Svoju úmrtnosť v tvojej tvári je niečo, čo tí bez rakoviny nemusia pochopiť a nezáleží na tom, či má rakovina 99% prežitie alebo 2% prežitie. Mali by sme tiež poznamenať, že aj keď sú liečebné, liečba na kontrolu Hodgkinovho lymfómu je v najlepšom prípade náročná. Chemoterapia môže pokračovať oveľa dlhšie, a to najmä s transplantáciou kmeňových buniek, vo väčšej miere, ako u mnohých iných druhov rakoviny. Existuje aj otázka dlhodobých vedľajších účinkov Hodgkinovho lymfómu, ako sú sekundárne druhy rakoviny, ktoré si budú vyžadovať celoživotné monitorovanie.
Ako posledná poznámka, ak ste vy alebo váš blízky prešli liečbou Hodgkinovej choroby, je dôležité, aby ste sa poradili so svojím lekárom o prežitie. Mnoho rakovinových kliník má teraz aktívne programy rehabilitácie rakoviny, v ktorých sa plne venujú neskoré účinky liečby rakoviny , od chronickej bolesti po úzkosť.
> Zdroje:
Ahmadzadeh, A., Yekaninejad, M., Jalili, M. a kol. Hodnotenie miery prežitia a sekundárnych malignít po liečbe pacientov s Hodgkinovým lymfómom s chemoterapeutickými režimami. Medzinárodný žurnál hematologickej onkológie a výskumu kmeňových buniek . 2014. 8 (2): 21-26.
> Americká rakovinová spoločnosť. Fakty a čísla o rakovine 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html
> Brenner, H., Gondos, A. a D. Pulte. Očakávania prežitia pacientov diagnostikovaných s Hodgkinovým lymfómom v rokoch 2006-2010. Onkológ . 2009. 14 (8): 806-813.
> Národný onkologický inštitút. Programu sledovania, epidemiológie a výsledných výsledkov. Štatistická analýza rakoviny SEER (CSR) 1975-2014. Vydané 14. apríla 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/