Vzhľadom na zlepšenie miery prežitia rakoviny sú čoraz dôležitejšie neskoré účinky liečby rakoviny. Tieto symptómy, z ktorých aspoň jeden je prítomný u viac ako polovicu prežilých pacientov s rakovinou, sa do nedávnej doby venovali menšej pozornosti, lebo sme sa zamerali najmä na liečbu tejto choroby a dúfajme, že ju vyliečime. Tieto stavy môžu pretrvávať a / alebo vznikať mesiace, roky a dokonca desaťročia po liečbe a môžu výrazne znížiť kvalitu života ľudí, ktorí prežili rakovinu.
Od sedemdesiatych rokov došlo k trojnásobnému zvýšeniu počtu prežilcov, ktorí prežili rakovinu a žijú v Spojených štátoch, pričom odhaduje 13,5 milióna ľudí, ktorí prežili v Spojených štátoch v roku 2012, a 30 miliónov ľudí prežili na celom svete. V Spojených štátoch 3% dospelých ľudí prežilo rakovinu po dobu 5 rokov alebo dlhšie.
Ak sa zaujímate, či spĺňate definíciu prežitia rakoviny, pozostalý je definovaný ako každý, kto bol diagnostikovaný s rakovinou od začiatku diagnózy a pokračoval po zvyšok svojho života. Aké sú niektoré z týchto príznakov a podmienok a akú pomoc je k dispozícii?
Ochorenie srdca
Ochorenie srdca je hlavnou príčinou ochorení a úmrtí u prežilých pacientov s rakovinou. Tento článok sa zameriava na dospelých, ktorí sa liečia na rakovinu, ale je dôležité poznamenať, že ľudia liečení na rakovinu ako deti alebo adolescenti majú 8-krát vyššiu pravdepodobnosť srdcového ochorenia ako ľudia rovnakého veku, ktorí neboli liečení na rakovinu.
Niekoľko spôsobov liečby rakoviny môže predisponovať k ochoreniu srdca a často ľudia s rakovinou dostávajú niekoľko z týchto kombinácií. Medzi najčastejšie príčiny patria:
- Chemoterapeutické lieky, najmä lieky, ako je adriamycín (doxorubicín).
- Žiarenie na hrudi - napríklad s rakovinou pľúc, ľavostranným karcinómom prsníka a lymfómami.
- Cielené terapie, ako sú protilátky používané pri rakovine prsníka, ako je Herceptin .
Liečba rakoviny môže ovplyvniť srdce rôznymi spôsobmi a vyústiť do rôznych podmienok. Niektoré z nich zahŕňajú:
Kardiomyopatia - Kardiomyopatia (slabosť srdcového svalu), ktorá vedie k zlyhaniu srdca, je najčastejším vedľajším účinkom srdca pri liečbe rakoviny . Lieky s chemoterapiou, najmä lieky ako je Adriamycín (doxorubicín) a Cytoxan (cyklofosfamid), nie sú zriedkavo spojené so srdcovým zlyhaním. Ak ste boli liečení v týchto kategóriách, váš onkológ si mohol objednať echokardiogram na vyhodnotenie Vašej ejekčnej frakcie pred začatím chemoterapie.
Radiačná hrudník, napríklad Hodgkinova choroba, ľavostranná rakovina prsníka alebo rakovina pľúc, je ďalšou dôležitou príčinou srdcových ochorení. Štúdia zverejnená v roku 2007 naznačuje, že 10 až 30 percent ľudí liečených radiačným vyšetrením na hrudníku bude pravdepodobne počas nasledujúcich desiatich rokov ochorenie srdca. Táto štúdia sa však musí interpretovať s opatrnosťou, pretože od tej doby boli vyvinuté nové radiačné techniky (technológie šetriace srdce), ktoré znižujú žiarenie srdca.
To znamená, že zlyhanie srdca môže často začať len s vágnymi príznakmi, ako je únava, zníženie vytrvalosti, opuch v nohách alebo skrátenie dychu s aktivitou.
Ak ste dostali tieto lieky alebo ste mali radiačnú terapiu na svojom hrudníku, opýtajte sa svojho onkológa, či odporúča vyšetrenie srdca. Niektoré centrá rakoviny teraz majú kardio-onkologické programy na riešenie týchto problémov, najmä ak máte osobnú alebo rodinnú anamnézu srdcových ochorení alebo iné rizikové faktory srdcového ochorenia, ako je diabetes. A aj keď si myslíte, že vaše príznaky nie sú ničím, je vždy lepšie byť v bezpečí, než ľúto, keď príde na vaše srdce.
Choroba koronárnych artérií - Niektoré spôsoby liečby rakoviny môžu poškodiť výstelku srdcových ciev, čo vedie k predčasnému ochoreniu srdca. Ako bolo uvedené vyššie, to platí najmä u detí, dospievajúcich a mladých dospelých, ktorí prežili rakovinu.
Arytmie - Liečba rakoviny môže tiež poškodiť "elektrický systém" srdca, čo vedie k abnormálnym srdcovým rytmom ( arytmiám ). Ak máte závrat, búšenie srdca alebo máte pocit, že vaše srdce búti pomaly alebo namiesto pretekania, uistite sa, že to vedie váš lekár.
únava
Zatiaľ čo nie je také závažné ako ochorenie srdca, únava z rakoviny je príliš častým príznakom, ktorý postihuje väčšinu preživších. Okrem problémov s kvalitou života môže byť únava rizikovým faktorom pre nižšie prežitie. Únava na rakovinu je ťažké pochopiť, ak ste ju zažili sami; nie je to druh únavy, ktorý môže byť uvoľnený s dobrou nocou odpočinku alebo šálkou kávy. Napätie so svojimi blízkymi sa môže vyvíjať, pretože vaši priatelia a rodina očakávajú, že sa po liečbe vrátite k predkarcinómu. Ak to považujete za frustrujúce, nie ste sami. Pozrite sa na tieto tipy na zvládnutie únava súvisiacej s rakovinou a ešte lepšie vytlačte článok a odovzdajte ho rodinám a priateľom, ktorí "jednoducho to nechápu".
Ale najskôr sa porozprávajte so svojím lekárom. Existujú niektoré príčiny únavy spôsobenej liečbou rakoviny, ktorá môže byť liečiteľná. Jedným z príkladov je dlhodobá anémia po chemoterapii . Ďalším príkladom sú hormonálne zmeny. Radiačná liečba hlavy a krku môže mať za následok nízke hladiny hormónov štítnej žľazy ( hypotyreóza ), ktoré môžu spôsobiť alebo prispieť k únave, okrem toho, že spôsobujú ďalšie príznaky. Na rozdiel od hypotyreózy môže chemoterapia viesť aj k hypertyreóze (hyperaktívnej štítnej žľaze), ktorá môže spôsobiť stratu hmotnosti, tremor a úzkosť, ktorá môže byť závažná.
Existuje veľa ďalších príčin únavy po liečbe rakoviny, niektoré sú liečiteľné, iné nie sú, ale lekár dokáže vedieť, že vás preskúma a objednať potrebné testy, ak hovoríte. Ak máte veľkú túžbu zakryť hlavu s vankúšom, keď oznámenie oznamuje ráno, porozprávajte sa so svojím lekárom.
nespavosť
Nespavosť je bežná u tých, ktorí prežili rakovinu, a často pretrváva dlhé roky. Zatiaľ čo tento príznak môže znieť triviálne pre niektorých, chronická nespavosť nielenže znižuje kvalitu života, ale zvyšuje riziko ďalších fyzických a psychických problémov. Výskum zistil, že kognitívna behaviorálna terapia pre nespavosť (CBTI) môže výrazne zlepšiť tento príznak u mnohých ľudí s rakovinou.
Periférna neuropatia
Periférna neuropatia - poškodenie nervov vedúcich k pažím a nohám, ktoré sú často trvalé - je veľmi frustrujúcim oneskoreným účinkom liečby rakoviny. Táto podmienka postihuje zhruba tretinu ľudí s rakovinou a jej výskyt sa zvyšuje. Príznaky môžu zahŕňať pocit znecitlivenia, mravčenie, bolesti "kolíkov a ihiel" a intoleranciu za studena, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v distribúcii "držanie-rukavice". Znížené pocity v rukách a nohách môžu narúšať jednoduché činnosti, ako je napríklad zapínanie šiat alebo ťažkosti s umiestnením nohy, čo má za následok pádu. Mnoho chemoterapeutických liekov môže spôsobiť neuropatie, ale najčastejšie sa vyskytuje s liekmi ako je Platinol (cisplatina) a Taxol (paklitaxel). Liečba často zahŕňa použitie liekov, ako sú topické gély, antiepileptiká, antidepresívne lieky a niekedy narkotické lieky na silnú bolesť. Alternatívne terapie, ako masáž , akupunktúra a sprievodné zobrazovanie môžu pre niektorých ľudí výrazne zmierniť. Výskum pokračuje v hľadaní spôsobov, ako zabrániť vzniku neuropatie počas chemoterapie.
Kognitívne zhoršenie
Populárne razil " chemobrain ", kognitívne výzvy po chemoterapii dostali pozornosť v posledných rokoch. Symptómy ako ťažkosti s multi-tasking a ťažkosti s koncentráciou sa môžu začať počas chemoterapie a pretrvávať niekoľko mesiacov alebo rokov. Radiačná liečba oblastí hlavy a krku na rakovinu hlavy a krku, mozgové nádory, mozgové metastázy a profylaktické kraniálne ožarovanie (PCI) (používaná u niektorých ľudí s rakovinou pľúc) môže tiež prispieť k týmto symptómom. Pre niektorých ľudí sa snažia sústrediť sa na jednu úlohu naraz, udržiavať zoznamy na kompenzáciu medzery v pamäti a robiť "cvičenia v mozgu", ako napríklad sudoku, môžu byť užitočné. Pre ostatných sa odporúča konzultácia s neurológom alebo psychológiou, keď symptómy zasahujú do každodenného života.
Posttraumatická stresová porucha
Post-traumatická stresová porucha u pacientov s rakovinou je ďalším stavom, ktorý nedávno dostal väčšiu pozornosť medzi prežilcami rakoviny. Táto podmienka, ktorá je známa najmä ako u osôb, ktoré boli vystavené vojne alebo obetiam znásilnenia, sa predpokladá, že sa vyskytuje u až 35 percent pacientov po liečbe. Liečba PTSD môže zahŕňať niekoľko modalít, ale najdôležitejším krokom je rozpoznanie tohto často nedostatočne diagnostikovaného stavu.
úzkosť
Zatiaľ čo depresia nie je bežná u pacientov s rakovinou ako u tých, ktorí nezažili rakovinu, úzkosť je významný problém. Jedna štúdia zameraná na takmer 50 000 pacientov s nádorovým ochorením zistila, že 18% týchto pacientov trpelo úzkosťou po ukončení liečby. Zdá sa, že táto úzkosť časom neklesá a v skutočnosti tí, ktorí mali 10 alebo viac rokov z liečby, mali mimoriadne vysokú mieru úzkosti. Obavy z recidívy rakoviny sú jednou z foriem úzkosti, ktorá je obava, že väčšina, ak nie všetci, ktorí prežili rakovinu, sa z času na čas stretávajú.
Ak zistíte, že vás úzkosť znepokojuje, porozprávajte sa so svojím lekárom. Tento príznak nemusí nutne znamenať, že potrebujete lieky na predpis a naopak alternatívne terapie, ako napríklad akupunktúra, masáž, dýchacie cvičenia a sprievodné zobrazovanie, vám môžu pomôcť vyrovnať sa s týmto príznakom, pričom vám celkovo prinesie prospech.
neplodnosť
Obavy týkajúce sa plodnosti môžu blednúť v porovnaní s diagnózou rakoviny, ale sú veľmi vážnym problémom pre mladých dospelých s rakovinou. V týchto článkoch sa hovorí o tom, ako môže liečba rakoviny ovplyvniť plodnosť mužov i žien.
osteoporóza
Mnohé chemoterapie a hormonálne liečby môžu viesť k strate kostí. To môže viesť k zlomeninám. Je dôležité, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom o meraní kostnej hustoty, ak sa tak nestalo, ako aj o kontrole hladiny vitamínu D, pretože nedostatok vitamínu D môže viesť k osteoporóze, ako aj k ďalším stavom. Okrem toho niektoré výskumy naznačujú, že u niektorých druhov rakoviny môže byť riziko recidívy nižšie u ľudí, ktorí majú dostatok vitamínu D.
Sexuálna dysfunkcia
Sexuálna dysfunkcia je veľmi častým a rovnako frustrujúcim problémom medzi ľuďmi, ktorí prežili rakovinu. Rakovina môže spôsobiť fyzické a hormonálne zmeny, ktoré obmedzujú sexuálny pôžitok, a samozrejme aj emocionálne otrasy, ktoré sa vyznačujú týmito fyzickými zmenami. Tento článok o starostlivosti o vašu sexualitu počas liečby rakoviny hovorí o niektorých príčinách, rovnako ako o tipy na zvýšenie vašej sexuality po liečbe, ktoré ste pravdepodobne neprešli.
Sekundárny karcinóm
Mnohé spôsoby liečby rakoviny sú určené na poškodenie DNA buniek, aby spôsobili smrť rakovinových buniek. Bohužiaľ, normálne bunky sú často ovplyvnené v procese, čo môže viesť k vývoju rakoviny rokov a desaťročia neskôr. Chemoterapia, najmä liečivá, ako sú napríklad alkylačné činidlá, napríklad Cytoxan (cyklofosfamid), inhibítory topoizomerázy (napríklad Etoposid) a antracyklínové činidlá (napríklad Adriamycín (doxorubicín) predstavujú najvyššie riziko sekundárnych rakovín. Predispozícia k sekundárnym malignitám v budúcnosti Je dôležité mať na pamäti, že riziko týchto typov rakoviny zvyčajne bledne v porovnaní s prínosmi týchto liečby pri liečbe primárnej rakoviny.
Ďalšie neskoré efekty
Liečba rakoviny môže postihnúť takmer každý región alebo orgánový systém v tele. Lymfedém , poškodenie obličiek, pľúcna fibróza, zubný kaz, strata sluchu a šedý zákal, ktoré pomenúvajú len niekoľko obáv, sú bežnejšie u tých, ktorí prežili rakovinu, než u bežnej populácie.
Byť advokátom pre seba po liečbe
Je veľmi dôležité, aby onkológovia a lekári primárnej starostlivosti pracovali spoločne, aby vytvorili plynulý prechod pre tých, ktorí prežili rakovinu. Mnohí onkológovia spolupracujú so svojimi pacientmi na dokončení "plánu starostlivosti o prežitie", v ktorom sa posúdia následné informácie, symptómy, ktoré sa majú sledovať, a ďalšie informácie pre tých, ktorí prežili. Ak nemáte plán starostlivosti o prežitie, opýtajte sa svojho onkológa, aby s vami spolupracoval, aby ste ho dokončili. Tu je príklad šablóny plánu starostlivosti, ktorý vyvinula Minnesota Care Alliance . Nemožno dostatočne zdôrazniť, aké dôležité je mať k dispozícii kópie vašich zdravotných záznamov, aby ste s nami mohli mať.
Vzhľadom na to, že pojem "prežitie rakoviny" je relatívne nový, mnohí prežili rakovinu sa stále nachádzajú medzi prasklinami po liečbe. Viac ako raz som počul poznámku, že niekto bol prepustený ich onkológom a nechal ich s pocitom, že by mali byť len vďační, že prežili. Ale ako bolo uvedené vyššie, väčšina ľudí, ktorí prežili rakovinu, má trvalé účinky. Je dôležité, aby ste sa zaoberali všetkými problémami, ktoré máte, ale jediný spôsob, akým vedia zdravotnícki pracovníci o vašom záujme, je, ak hovoríte.
zdroj:
Ahles, T., Root, J. a E. Ryan. Kognitívne zmeny spojené s liečbou rakoviny a rakoviny: aktualizácia stavu vedy. Journal of Clinical Oncology . 30. 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akter, N. a S. Rosen. Kardiovaskulárna toxicita biologických činidiel pri liečbe rakoviny. Onkológia (Williston Park) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. a kol. Stratégie prevencie a liečby kardiovaskulárneho rizika u pacientov s rakovinou. Seminár v onkológii . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. a kol. American Society of Clinical Oncology Klinická dôkazová správa o prebiehajúcej starostlivosti o prežilých pacientov s rakovinou dospelých: Srdcové a pľúcne neskoré účinky. Journal of Clinical Oncology . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. a kol. Spánok dobre s rakovinou: systematický prehľad kognitívnej behaviorálnej terapie pre nespavosť u pacientov s rakovinou. Neuropsychiatrická choroba a liečba . 2014. 10: 1113-24.
Giovannucci, E. a A. Chan. Úloha doplnkov vitamínov a minerálov a užívanie aspirínu u pacientov s rakovinou. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R. a K. Miller. Príznaky a symptóm manažmentu u dlhodobo prežívajúcich rakoviny. Cancer Journal . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. a kol. Prežitie rakoviny u dospelých. Nedávne výsledky v oblasti výskumu rakoviny . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. a kol. Otázky plodnosti pri prežitie rakoviny. CA: Journal of Cancer for Clinicians . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. a kol. Depresia a úzkosť u dlhodobo prežúvajúcich pacientov s rakovinou v porovnaní s manželmi a zdravými kontrolami: systematický prehľad a metaanalýza. Lancet Oncology . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. a kol. Periférna neurotoxicita vyvolaná chemoterapiou: kritická analýza. CA: Journal of Cancer for Clinicians . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J. a K. Belizzi. Problémy prežitia rakoviny: Život po liečbe a dôsledky pre starnúcu populáciu. Journal of Clinical Oncology . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. a kol. Výskyt, prevalencia a prediktory periférnej neuropatie vyvolanej chemoterapiou: systematický prehľad a metaanalýza. Bolesť . 2014 23. september (Epub pred tlačou)
Steingart, R. a kol. Prežitie rakoviny: kardiotoxická liečba u dospelého pacienta s rakovinou; srdcové výsledky s odporúčaniami pre riadenie pacientov. Seminár v onkológii . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R. a V. Fuster. Kardiomyopatia súvisiaca s rakovinovou terapiou. Journal of Cardiac Failure . 2014 Aug 20. (Epub pred tlačou)