Dlhodobé užívanie steroidov môže oslabiť kosti, viesť k steroidnej indukovanej osteoporóze
Ak máte zápalové ochorenie čriev (IBD) , Váš lekár môže predpísať steroidy, ako prednizón, na zníženie zápalu počas vzplanutia. Bežné vedľajšie účinky steroidov sa pohybujú od nepríjemných až po oslabujúce, ale väčšina z nich zmizne, keď sa dávka zníži a preruší.
Steroidy však môžu tiež prispieť k rozvoju potenciálne závažných a trvalých účinkov, najmä ak sú užívané vo vysokých dávkach alebo po dlhšiu dobu.
Jednou z týchto stavov je steroidom vyvolaná osteoporóza. Je dobre známe, že steroidy môžu prispieť k strate kostí. Pre tých, ktorí užívajú steroidy, požiadať lekára o osteoporózu a mať pravidelné testovanie sú dôležité veci, ktoré môžu pomôcť zachytiť akúkoľvek kostnú stratu skoro.
Čo je osteoporóza?
Osteoporóza je oslabenie kostí, čo spôsobuje, že strácajú svoju hustotu a stávajú sa krehkými a náchylnejšími na zlomeninu. Väčšinou sa to považuje za chorobu postmenopauzálnych žien, čo je čiastočne pravda, ale môže sa to stať aj mužom alebo ženám v akomkoľvek veku, ktorí sú ohrození. Niektoré rizikové faktory zahŕňajú:
- Vek (nad 65 rokov)
- Byť z kaukazského alebo ázijského pôvodu
- Rodinná anamnéza osteoporózy
- Tenké / malé postavenie (menej ako 154 lbs)
- Predchádzajúce zlomeniny
- Používanie určitých liekov (vrátane steroidov a hormónov štítnej žľazy)
- Skorá menopauza
- Nedostatočný príjem vápnika; nedostatočný príjem vitamínov
- Vysoko bielkovinové diéty
- Sedavý spôsob života
- fajčenie
- Zneužívanie alkoholu
- Ochorenie prištítnych teliesok
Steroidom indukovaná osteoporóza
Zatiaľ čo steroidy znižujú zápal, znižujú tvorbu nových kostí, zvyšujú rozpad starých kostí a znižujú absorpciu vápnika z potravy v tele. V prípade IBD môže byť rozvoj osteoporózy zmiernený už nízkym množstvom vápnika absorbovaného telom.
Diagnóza steroidne-indukovanej osteoporózy
Osteoporóza je diagnostikovaná testom nazývaným dvojitá energia röntgenová absorptiometria (DEXA). DEXA je citlivejšia ako obyčajná röntgenová snímka a môže v skorých štádiách nájsť kostné straty. Je to bezbolestné a trvá asi 10 minút.
Americká akadémia reumatológie odporúča vyšetrenie DEXA na začiatku liečby steroidmi a potom pravidelne (možno aj ročne), kým sa pokračuje v liečbe.
Osteoporóza má tendenciu byť bežnejšia u ľudí, ktorí majú Crohnovu chorobu, než u tých, ktorí majú ulceratívnu kolitídu, preto sa pre pacientov s Crohnovou chorobou odporúča základná dávka DEXA na zachytenie skorých úbytkov kostnej hmoty.
DEXA sa odporúča iba u pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorým sa predpisujú steroidy ako dlhodobá liečba.
Prevencia steroidnej indukovanej osteoporózy
Kužeľové steroidy. Aby sa zabránilo skorému úbytku kostnej hmoty, steroidy by sa mali používať len v najnižšej účinnej dávke v najkratšom čase. Liečba steroidmi môže byť mimoriadne užitočná pri mnohých zápalových ochoreniach, ale výhody by sa mali zvážiť proti potenciálnemu vedľajšiemu účinku, ako je osteoporóza. Predtým, než si porozprávajte so svojím lekárom, neupravujte lieky sami.
Prestaň fajčiť. Fajčenie cigariet súvisí s mnohými faktormi životného štýlu, ktoré prispievajú k úbytku kostnej hmoty, ako je nedostatočná strava a nedostatok cvičenia.
Ženy, ktoré fajčia, môžu produkovať menej estrogénu a prežívajú menopauzu skôr ako ženy, ktoré nefajčia. Okrem toho fajčiari trvajú dlhšie na liečenie zlomenín a užívanie tabaku znižuje hustotu kostí.
Cvičenie. Cvičenie s hmotnosťou , ako je odporové cvičenie, pomáha pri zvyšovaní kostnej hmoty. Cvičenie podporuje tvorbu kostnej hmoty a retenciu vápnika.
Liečba steroidom vyvolanej osteoporózy
Dodatky. Pretože vápnik je absorbovaný v tenkom čreve, malabsorpcia sa vyskytuje hlavne u ľudí s Crohnovou chorobou, ktorí majú zápal v tenkom čreve . Ľudia s ulceratívnou kolitídou, ktorá sa prejavuje v hrubom čreve , môžu mať lepšiu absorpciu vápnika.
V liečbe alebo prevencii predčasnej straty kostnej hmoty sa môžu odporučiť doplnky vápnika v množstve 1500 mg denne. Váš lekár Vám bude musieť poradiť, aké dávkovanie je pre Vás vhodné.
Je dôležité vedieť, že vápnik nefunguje sám - potrebuje vitamín D, aby sa mohol absorbovať v tele. Vitamín D sa syntetizuje, keď je pokožka vystavená slnečnému žiareniu, ale väčšina ľudí netrávim dostatok času na to, aby vytvorila dostatok vitamínu D. Rovnako ako vápnik, vitamín D je zle absorbovaný ľuďmi s aktívnym zápalom v tenkom čreve spôsobeným Crohnovou chorobou. Denné doplnenie 400 IU vitamínu D sa môže odporučiť v boji proti skorému úbytku kostnej hmoty; opäť sa obráťte na svojho lekára o tom, čo vám odporúča.
Bifosfonáty: Fosamax (alendronát), Actonel (risedronát), Didronel (etidronát), Boniva (ibandronát) a Reclast (kyselina zoledrónová) sú bisfosfonáty , ktoré slúžia na pomoc pri rozklade kostí a na zachovanie kostnej hmoty. Tieto lieky môžu tiež skutočne zvýšiť hustotu kosti v chrbtici a bedra.
Bifosfonáty sú v súčasnosti jedinou triedou liekov, ktoré sú schválené FDA na liečbu osteoporózy u mužov. Obvykle sa podávajú s vápnikom a vitamínom D.
Forteo (teriparatid). Forteo je paratyroidný hormón, ktorý je schválený na liečbu steroidy vyvolanej osteoporózy; môže sa používať až 2 roky. Ľudia, ktorí mali radiačnú liečbu, ako napríklad rakovina, nie sú dobrými kandidátmi na túto drogu. Forteo sa podáva každý deň injekciou.
Kalcitonín (Calcimar, Cibacalcin, Miacalcin). Kalcitonín pomáha spomaliť stratu kostnej hmoty a predchádzať zlomeninám v chrbtici, ale nie v bedrách. Toto liečivo sa podáva ako nosový sprej a môže spôsobiť podráždenie v nosových kanáloch. Nie je taký účinný pri liečení osteoporózy vyvolanej steroidmi, preto sa kalcitonín typicky používa iba u pacientov, ktorí nemôžu užívať alebo sú netolerantní pri liečbe bisfosfonátmi.
zdroj:
Amin S. "Glukokortikoidom indukovaná osteoporóza". Americká vysoká škola reumatológie 2010.
Rosen HN. "Prevencia a liečba osteoporózy indukovanej glukokortikoidmi". UpToDate máj 2010.