Postup, účel a komplikácie PBSCT
Prehľad PBSCT
Transplantácie kmeňových buniek periférnej krvi alebo PBSCT sú procedúry, ktoré obnovujú kmeňové bunky , ktoré boli zničené vysokými dávkami chemoterapie. Kmeňové bunky sú bunky, ktoré spôsobujú vznik krvných buniek - červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, bielych krviniek, ktoré pomáhajú organizmu bojovať proti infekciám a krvné doštičky, ktoré pomáhajú tvoriť krvnú zrazeninu.
Bývalo to, že transplantácie kmeňových buniek pochádzali z darovanej kostnej drene . Hoci väčšina kmeňových buniek je prítomná v kostnej dreni, niektoré z nich cirkulujú - v periférnom krvnom riečisku. Môžu sa zozbierať a potom transfúzovať u pacientov s cieľom obnoviť rezervu kmeňových buniek. Väčšina transplantátov kmeňových buniek (ale nie z mnohých dôvodov) je teraz PBSCT. Pred darcovstvom kmeňových buniek dostávajú darcovia liek, ktorý zvyšuje počet kmeňových buniek v krvi. Periférne krvné kmeňové bunky fungujú veľmi dobre v porovnaní s transplantáciami kostnej drene av niektorých prípadoch môžu viesť k tomu, že krvné doštičky a typ bielych krviniek známych ako neutrofily "berú" ešte lepšie, keď darca nemá vzťah k príjemcovi ,
Účel transplantácií kmeňových buniek
Aby sme naozaj pochopili, ako fungujú transplantácie kmeňových buniek, môže to pomôcť hovoriť trochu viac o tom, aké sú skutočne kmeňové bunky.
Ako bolo uvedené vyššie, kmeňové bunky - tiež známe ako krvotvorné kmeňové bunky - spôsobujú vznik rôznych typov krviniek v tele. Transplantáciou kmeňových buniek, ktoré sa následne môžu rozlíšiť a rozvinúť do rôznych typov krviniek - proces nazývaný hematopoéza - transplantát môže nahradiť nedostatok vo všetkých typoch krvných buniek.
Na rozdiel od toho sú liečebné postupy na nahradenie všetkých týchto buniek intenzívne a nesú veľa komplikácií. Môžete napríklad poskytnúť transfúzie krvných doštičiek, transfúzie červených krviniek a podávať lieky na stimuláciu tvorby červených krviniek a bielych krviniek, je to však veľmi intenzívne, ťažké a má veľa vedľajších účinkov a komplikácií.
Dôvody pre PBSCT
Chemoterapia podávaná vo vysokých dávkach zničí rakoviny lepšie, ale tiež zničí kmeňové bunky prítomné v kostnej dreni. Transplantácie kmeňových buniek pomáhajú obnoviť kostnú dreň tak, aby pacient toleroval vysoké dávky chemoterapie.
druhy
Existujú tri typy transplantácie kmeňových buniek:
- Autológne transplantácie: keď pacienti dostanú svoje vlastné kmeňové bunky.
- Allogénne transplantáty: ak pacienti dostanú kmeňové bunky od svojho brata, sestry alebo rodiča. Môže sa použiť aj nepríbuzný darca .
- Syngénne transplantáty: keď pacienti dostanú kmeňové bunky z ich identických dvojčiat.
Darovanie periférnych krvných kmeňových buniek
Darovanie PBSC zahŕňa zaobstaranie krvných kmeňových buniek v obehu, a nie bunky z kostnej drene, takže nie je žiadna bolesť v prístupe k kostnej dreni. Ale v PBSC môže byť liek určený na zvýšenie počtu kmeňových buniek v krvnom obehu darcu spojený s bolesťou tela, svalovými bolesťami, bolesťami hlavy a príznakmi podobnými chrípke.
Tieto vedľajšie účinky sa vo všeobecnosti zastavujú niekoľko dní po poslednej dávke liekov podporujúcich kmeňové bunky.
Komplikácie PBSCT
Existuje mnoho možných komplikácií PBSCT. Vysoká dávka chemoterapie pred transplantáciou predstavuje vážne riziko infekcie v dôsledku nedostatku bielych krviniek (imunosupresia), ako aj problémov spojených s nedostatkom červených krviniek (anémia) a nízkymi krvnými doštičkami (trombocytopénia).
Spoločné riziko po transplantácii je riziko ochorenia štepu proti hostiteľovi (GvH), čo sa stáva do určitej miery v takmer všetkých transplantáciách kmeňových buniek. Pri chorobe GvH transplantované bunky (od darcu) rozpoznávajú hostiteľa (príjemcu transplantátu) ako cudzie a napadajú.
Z tohto dôvodu sa po transplantácii kmeňových buniek dostávajú imunosupresívne lieky.
Napriek tomu imunosupresívne lieky predstavujú aj riziká. Zníženie imunitnej odpovede v dôsledku týchto liekov zvyšuje riziko závažných infekcií a tiež zvyšuje riziko vzniku iných druhov rakoviny.
alternatívy
Podstata PBSCT je hlavným postupom. Nielenže to predchádza veľmi agresívna chemoterapia, ale príznaky ochorenia štepu proti hostiteľovi a komplikácie imunosupresívnych liekov spôsobujú, že to je postup, ktorý je zvyčajne určený pre mladších a všeobecne veľmi zdravých ľudí.
Jednou z možností, ktorá sa môže uvažovať u starších alebo ohrozených pacientov, nie je transplantácia myeloablatívnych kmeňových buniek. Pri tomto postupe namiesto odstránenia (v podstate ničenia) kostnej drene s veľmi vysokou dávkou chemoterapie sa používa nižšia dávka chemoterapie. Tajomstvo týchto transplantátov skutočne spočíva v type ochorenia štepu proti hostiteľovi. Napriek tomu miesto transplantovaných kmeňových buniek - transplantovaných kmeňových buniek - napadajúcich "dobré" bunky v tele príjemcov, transplantované kmeňové bunky napadajú rakovinové bunky v tele príjemcu. Toto správanie sa nazýva "štep proti nádoru".
Taktiež známy ako:
PBSCT, transplantácia periférnych krvných buniek
Súvisiace podmienky:
HSCT = transplantácia krvotvorných kmeňových buniek
HCT = transplantácia hematopoetických buniek
SCT = transplantácia kmeňových buniek
G-CSF = Faktor stimulujúci kolónie granulocytov - rastový faktor, liek stimulujúci kmeňové bunky, niekedy podávaný darcom na mobilizáciu krvotvorných kmeňových buniek z kostnej drene do periférnej krvi.
zdroj:
Národný onkologický inštitút. Transplantácia kmeňových buniek. Aktualizované 19.4.1915. http://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/types/stem-cell-transplant
Singh, V., Kumar, N., Kalsan, M., Saini, A. a R. Chandra. Mechanizmus indukcie: indukované pluripotentné kmeňové bunky (iPSC). Žurnál kmeňových buniek . 2015. 10 (1): 43-62.
Wu, S., Zhang, C., Zhang, X., Xu, Y. a T. Deng. Je periférna krv alebo kostná dreň lepším zdrojom kmeňových buniek na transplantáciu v prípadoch nepríbuzných darcov spájaných s HLA? Metaanalýza. Kritické recenzie v oblasti onkológie a hematológie . 2015. 96 (1): 20-33.