Čo spôsobuje štep proti hostiteľskej chorobe a je možné ju predchádzať?
Čo je ochorenie štepu proti hostiteľovi (GVHD), prečo sa to deje, ako sa s ním zaobchádza a môže sa mu predchádzať?
Choroba proti hostiteľovi (GVHD) - definícia
Ochorenie štepu proti hostiteľovi (GVHD) je častým vedľajším účinkom alogénnej transplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek . Hoci sa pravdepodobnosť výskytu GVHD meni, 40 až 80% príjemcov transplantátov dostane GVHD v nejakej forme alebo druhú.
GVHD je často mierna, ale príležitostne môže byť dostatočne závažná, aby bola život ohrozujúca. Tento článok vás prevedie základmi tohto dôležitého a potenciálne bolestivého vedľajšieho účinku transplantácie.
Príčiny - Prečo sa vyskytuje štep proti hostiteľskej chorobe (GVHD)?
Kmeňové alebo kmeňové bunky, ktoré sú transplantované do pacienta, obsahujú krvné bunky darcu. Jeden typ krvných buniek prítomných v darovaných krvných bunkách je T bunka (alebo T lymfocyt.) T bunky sú agresívne bunky v imunitnom systéme, ktoré vyhľadávajú útočníkov ako sú baktérie a vírusy a iné cudzie bunky a napadajú. Problém s transplantáciou spočíva v tom, že tieto T bunky darcu rozpoznávajú bunky v príjemcovi ako cudzie. Preto darca (transplantované bunky) napadne príjemcu (hostiteľa transplantátu).
Pred uskutočnením transplantácie sa darcovia a príjemcovia transplantátov zhodujú s HLA, aby znížili pravdepodobnosť tohto útoku, hoci pokiaľ zápas nie je identický (napríklad z identického dvojča), existuje vždy nejaká šanca na rozvoj GVHD.
Aké sú príznaky štepu proti hostiteľskej chorobe (GVHD)?
Najčastejšie príznaky GVHD závisia od toho, či ide o akútnu (skoršiu) alebo chronickú (neskorú) reakciu.
- Akútna GVHD - Akútna GVHD sa vyskytuje do 100 dní od transplantácie a najčastejšie postihuje kožu (vyrážky, črevá a pečeň). Ľudia môžu mať vyrážky, ktoré sú najviac prevládajúce na ich rukách a chodidlách, a časti kože sa môžu v skutočnosti odlepiť. Zapojenie čriev môže spôsobiť nevoľnosť, žalúdočné kŕče a hnačku, zatiaľ čo postihnutie pečene často vedie k žltačke - žltkastému odfarbeniu kože.
- Chronická GVHD - Chronická GVHD sa vyskytuje po 100 dňoch a môže súvisieť alebo nesúvisí s akútnou GVHD. Vyskytuje sa častejšie u ľudí, ktorí mali akútne reakcie. Chronická GVHD často postihuje viacero oblastí tela. Okrem postihnutia kože, čriev a pečene ako pri akútnych reakciách chronická GVHD často zahŕňa suché oči alebo zrakové zmeny, bolesť a tuhosť v kĺboch, uťahovanie a zhrubnutie kože spolu s odfarbením a únava, svalová slabosť a chronická bolesť , Chronické symptómy môžu mať dlhodobý negatívny vplyv na fyzickú pohodu a kvalitu života.
Môžu sa predchádzať štepy proti hostiteľskej chorobe (GVHD)?
GVHD je stav, ktorý môže byť extrémne strašný a úspešnosť alebo zlyhanie transplantácie závisí veľa od prevencie alebo minimalizácie škodlivých účinkov tohto stavu. Existuje niekoľko spôsobov, ako znížiť šancu GVHD. Patrí medzi ne starostlivé zladenie HLA , používanie liekov na minimalizáciu GVHD a odstránenie T buniek z krvi darcu. Z nejakého dôvodu však odstránenie T buniek môže mať negatívny vplyv na úspech transplantácie inými spôsobmi.
Starostlivé zvládnutie skorých symptómov GVHD môže byť tiež užitočné, najmä pri starostlivosti o vystavenie slnečnému žiareniu, pretože sa javí ako spúšť pre zhoršenie GVHD.
Ako sa lieči Graft versus Host Disease (GVHD)?
GVHD nie je ľahké liečiť. Zahŕňa hodnotenie a modifikáciu liekov, ktoré sa bežne používajú na prevenciu GVHD. Zahŕňa tiež pridávanie nových liekov, najmä steroidov, na zastavenie poškodenia orgánov príjemcu transplantátu. Príležitostne, keď steroidy nestačia na to, aby účinne kontrolovali stav, môžu byť potrebné ďalšie lieky.
zdroj:
Bayraktar, U. a J. Nates. Výsledky intenzívnej starostlivosti u dospelých pacientov s transplantáciou krvotvorných kmeňov. World Journal of Clinical Oncology . 2016, 7 (1): 98-105.
Chao, N. Klinické prejavy, diagnóza a klasifikácia ochorenia akútnej versus štepu. Aktualizované 05/04/15. http://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-diagnosis-and-grading-of-acute-graft-versus-host-disease