Krvný test, ktorý je známy ako kompletný krvný obraz alebo CBC, počíta vaše hladiny červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek, ktoré pomáhajú zrážať vašu krv. Keď počet buniek je nízky alebo sa očakáva, že sa zníži, môžu sa podať lieky na stimuláciu kostnej drene, aby sa zvýšila produkcia týchto krviniek v tele.
Tieto lieky majú potenciálne vážne riziká a vedľajšie účinky, okrem ich prínosov na zvýšenie krvi, a preto nie všetky prípady "nízkych počtov" sú liečené týmito liekmi.
Pri liečbe rakoviny sa používanie liekov zvyšujúcich kostnú dreň považuje za podpornú starostlivosť , čo znamená, že liek nie je priamo proti rakovine, ale pomáha inými spôsobmi.
Vaša kostná dreň sa zavrie
Kostná dreň je živé tkanivo, ktoré je zabalené vo vnútri dutín niektorých kostí, predovšetkým v oblasti krížov a stavcov alebo kostí chrbtice. Kostná dreň je miestom, kde väčšina krvotvorných kmeňových buniek žije a pracuje. Kmeňové bunky krvotvorby sa delia a vedú k vzniku všetkých rôznych druhov krvných buniek, vrátane červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek.
Bez zdravých kostných drevín trpí produkcia - nové krvné bunky nemôžu byť prispôsobené strate starých alebo varovných buniek alebo bunkám, ktoré umierajú ako vedľajší účinok liečby rakoviny. Kostná dreň môže byť z rôznych dôvodov nezdravá. V prípade určitých typov rakoviny krvi alebo hematologických malignít je kostra kostnej drene miestom rakoviny, okrem miesta potenciálnej toxicity z liečby.
Čo je stimulácia kostnej drene?
Zdravá kostná dreň reaguje na chemické signály organizmu, ktoré v podstate komunikujú o potrebe zvýšenia produkcie krvných buniek. Vedci sa naučili robiť niektoré z týchto chemických signálov mimo tela a vo veľkých množstvách, aby mohli byť použité medicínsky na zvýšenie produkcie.
Často sa podávajú vo väčších dávkach, ako by sa normálne produkovali v tele.
Rôzne "rodiny" alebo progenitory krvných buniek v drene môžu reagovať na rôzne chemické signály. Jedným všeobecným výrazom pre chemický signál, ktorý zvyšuje produkciu, je hematopoetický rastový faktor. Nie všetky lieky, ktoré posilňujú kostnú dreň, sú však rastovými faktormi.
Prečo je stimulácia kostnej drene dokončená?
Bojovať proti nízkym počtom
Stimulácia tela na produkciu väčšieho množstva nových krviniek môže byť užitočná, ak je jeden alebo viac vašich krvných buniek nízky alebo sa očakáva, že váš počet bude veľmi nízky. Napríklad niekedy sa kostná dreň vopred stimuluje ako preventívne opatrenie, keď sa očakáva, že počet kostí klesne v dôsledku plánovanej liečby rakoviny.
Niektorí pacienti, ktorí dostanú cytotoxickú chemoterapiu, môžu mať dlhé obdobia extrémne nízkych počtov. Úrovne bielych krviniek známych ako neutrofily sú starostlivo sledované. Nízka hladina týchto neutrofilov, najmä dobre koreluje s rizikom infekcie. Nízky počet neutrofilov pod určitou prahovou hodnotou sa všeobecne označuje ako neutropénia a keď sú hladiny neutrofilov veľmi nízke, je známy ako hlboká neutropénia.
Odborníci majú písané zväzky, vypracúvajú viaceré sady pokynov, o tom, kedy a ako by sa nemali používať činidlá stimulujúce kostnú dreň.
Veľká časť diskusie spočíva v tom, že riziká a výhody sú vyvážené v prospech pacienta. Existuje množstvo rôznych klinických faktorov, ktoré je potrebné zvážiť.
Pomôcť inému
Stimulácia kostnej drene sa niekedy používa aj u zdravých ľudí, keď darujú kmeňové bunky inej osobe, v takzvanej transplantácii kmeňových buniek periférnej krvi . Ukázalo sa, že v krvnom riečisku je možné zistiť veľmi malý počet krvotvorných krvotvorných kmeňových buniek a lekári sa naučili zozbierať ich od zdravých ľudí; dobrovoľníci môžu darovať svoje kmeňové bunky na transplantáciu doštičiek / kmeňových buniek jednoducho tým, že v niektorých prípadoch dajú krv.
Časť tohto procesu zahŕňa zvýšenie kostnej drene tak, aby sa z cirkulujúcej krvi mohol ľahšie odobrať viac kmeňových buniek.
Podľa Národného programu darcovstva drene alebo "Be The Match " osoba darujúca kmeňové bunky dostáva injekcie filgrastimu, rastového faktora, v priebehu 5 dní pred darovaním. Filgrastim sa používa na zvýšenie počtu krvotvorných buniek v krvnom riečisku. Potom v deň darovania sa krv dobrovoľníka pretiahne ihlou na jedno rameno a prechádza strojom, ktorý zhromažďuje potrebné krvotvorné bunky. Zvyšná krv sa vráti dobrovoľníkovi druhou rukou.
Druhy liekov stimulujúcich kostnú dreň
Rastové faktory sú lieky, ktoré sa zvyčajne podávajú injekciami pod kožou. Niektoré môžu byť tiež podané intravenózne, do žily. Váš zdravotnícky tím môže podávať lieky injekčne, a niekedy sa ich jednotlivci a rodinní príslušníci naučia podávať.
Rastové faktory na podporu bielych krviniek
Rastové faktory alebo "faktory stimulujúce kolónie", ktoré pomáhajú zvyšovať bielych krviniek, zahŕňajú:
- Filgrastim a lenograstim sú faktory stimulujúce kolónie granulocytov (G-CSF)
- Pegfilgrastim je dlhodobo pôsobiaca forma G-CSF. Funguje to rovnako ako filgrastim, ale môže sa podávať menej často.
- Sargramostim je faktor stimulujúci kolónie granulocytov makrofágov (GM-CSF).
Obidva typy rastových faktorov - G-CSF a GM-CSF - môžu zlepšiť produkciu bielych krviniek. Údaje z randomizovaných kontrolovaných štúdií porovnávajúcich dva typy posilňovačov krvi momentálne chýbajú. Väčšina lekárskych inštitúcií používa G-CSF a je to najuznávanejší typ a ten, ktorý bol študovaný najviac.
G-CSF sa môžu podávať počas prvého cyklu chemoterapie, aby pomohli predchádzať problémom spôsobeným neutropéniou počas všetkých chemoterapeutických cyklov. G-CSF tiež pomáhajú obmedziť výskyt horúčky u pacientov s neutropéniou a môžu znížiť potrebu hospitalizácie. Môžu sa tiež použiť s chemoterapiou na poskytnutie vyšších dávok chemoterapie, v scenároch, kde zníženie dávky chemoterapie môže viesť k horšej prognóze.
G-CSF sa niekedy podávajú počas chemoterapie, keď predchádzajúci cyklus chemoterapie spôsobil neutropenickú horúčku, a tiež skrátiť dobu, počas ktorej má osoba ťažkú neutropéniu z chemoterapie, keď nie je žiadna horúčka. G-CSF sa vo všeobecnosti neodporúča pre rutinné vyšetrenie, keď má pacient už horúčku a neutropéniu.
Rastové faktory na posilnenie červených krvných buniek
Faktory rastu, ktoré pomáhajú stimulovať červené krvinky alebo erytrocyty, zahŕňajú:
- Erytropoetín je rastový faktor, ktorý zvyšuje produkciu červených krviniek.
- Darbepoetín je dlhodobo účinná forma erytropoetínu, ktorá funguje rovnakým spôsobom, ale môže sa podávať menej často.
Podávanie erytropoetínu môže pomôcť vyhnúť sa transfúziám červených krviniek u niektorých pacientov. Poskytnutím niektorých pacientov erytropoetínu a G-CSF zlepšuje ich odpoveď na erytropoetín.
Rovnako ako s rastovými faktormi, ktoré zvyšujú bielych krviniek, bolo vyvinuté množstvo úsilia na vypracovanie usmernení a odporúčaní o tom, kedy sa majú používať erytropoetín a darbepoetín. Zahŕňa sa rovnováha medzi rizikami a prínosmi.
Zvýšenie krvných doštičiek
Zriedkavo sa používa liek nazývaný oprelvekín, ktorý je inžinierskou formou chemického signálu, ktorý sa nazýva interleukín-11 alebo IL-11. Oprelvekín sa môže použiť na stimuláciu tvorby krvných doštičiek po chemoterapii rakoviny alebo v iných zdravotných scenároch s nízkymi krvnými doštičkami (trombocytopénia). Tento liek môže na určitý čas pomôcť zvýšiť počet krvných doštičiek u niektorých pacientov, avšak nie je užitočný u všetkých typov pacientov ani pri všetkých prípadoch nízkych krvných doštičiek.
Ďalšie lieky nazývané romiplostim tiež pomáhajú zvýšiť počet krvných doštičiek, ale indikujú sa iba vtedy, keď má človek nízke krvné doštičky, ktoré sú spôsobené špecificky tzv. Chronickou imunitnou trombocytopéniou alebo chronickou ITP. Romiplostim nie je prirodzene sa vyskytujúci rastový faktor, ale funguje napodobňovaním trombopoetínu, rastom a vývojovým faktorom, ktorý zvyšuje počet krvných doštičiek.
Budúce štúdie
Boli spustené ďalšie štúdie s cieľom nájsť najlepší spôsob, ako zistiť, ktorí pacienti môžu mať prospech z rastových faktorov, ktoré zvyšujú tvorbu krvných buniek a krvných doštičiek.
Existuje tiež veľa záujmu o určenie najlepšieho spôsobu kombinácie rastových faktorov navzájom - a s inými látkami - vrátane chemoterapie a hormonálnej terapie.
Kedy navštíviť svojho lekára
Ak užívate liek stimulujúci kostnú dreň, oznámte to svojmu lekárovi, ak máte akékoľvek nežiaduce účinky. Okamžite kontaktujte svojho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, ak sa vyskytne niektorý z nasledujúcich príznakov:
- Horúčka s teplotou 38 ° C alebo vyššou, zimnica - možné príznaky infekcie
- Dýchavičnosť
- Rýchly tep srdca
- Krvácanie, ktoré sa po niekoľkých minútach nezastaví
- Akékoľvek nové vyrážky na koži
Ak vám bolo povedané, že máte nízky počet a zistíte, že sa zaujímate o to, prečo nedostávate lieky podporujúce krv, obráťte sa na tieto otázky so svojím zdravotným tímom. Často sú pre takúto liečbu veľmi špecifické kritériá a rozhodnutia sa robia s ohľadom na vašu konkrétnu chorobu, lekársku históriu a liečebné plány.
Slovo z
Z dôvodu nákladov a potenciálu vážnych vedľajších účinkov odborné výbory vydali a aktualizovali usmernenia už niekoľko rokov, aby pomohli poskytovateľom zdravotnej starostlivosti o využívanie faktorov stimulujúcich kolónie. Použitie týchto liekov môže závisieť od vecí, ako je konkrétny typ malignity, váš vek a aké iné liečebné postupy sú plánované.
Nie každý je dobrý kandidát, ale v správnom scenári tieto lieky môžu pomôcť zabrániť vážnej neutropénii, horúčkam a infekciám, ktoré sú spojené s horšími výsledkami.
> Zdroje:
> Buďte zápasom Národného programu darcovstva drene. Kroky PBSC alebo darcovstva kostnej drene.
Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH a kol. Odporúčania pre používanie rastových faktorov WBC: Aktualizácia usmernenia klinickej onkológie pre klinickú onkológiu. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199 do 3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R a kol. Romiplostim alebo štandard starostlivosti u pacientov s imunitnou trombocytopéniou. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.