Každoročný pokrok v medicíne a technológii vedie k novým a vzrušujúcim spôsobom, ako potenciálne liečiť leukémia a lymfóm a pomôcť starostlivosti o tých, ktorí už majú alebo v súčasnosti podstupujú liečbu. V niektorých prípadoch sú takéto pokroky v skutočnosti len zdokonalením súčasných techník, zatiaľ čo iné predstavujú najnovšie technológie inteligentných technológií a iné techniky, ktoré sú jednoznačne futuristické.
Nasledujú štyri pokroky, ktoré sa skúmajú v starostlivosti o leukémiu a lymfóm, ktoré vyrastali z rôznych možností výskumu v roku 2017.
1. Injekčný rituximab
Rituximab , laboratórne navrhnutá monoklonálna protilátka, sa stala jedným zo základných kameňov terapie určitých nehodgkinských lymfómov. Lymfómy môžu byť zoskupené v podstate do dvoch kategórií, Hodgkinov a non-Hodgkinov, alebo NHL.
Rituximab poukázal na použitie niektorých typov dvoch najbežnejších typov NHL :
- Folikulárny lymfóm
- Difúzne veľké B-bunkové NHL (DLBCL)
Rituximab uvádza aj použitie pri niektorých ochoreniach nasledujúcich ochorení:
- Chronická lymfocytová leukémia
- Reumatoidná artritída
- Wegenerova granulomatóza
- Mikroskopická polyangiitída
- Imúnna trombocytopenická purpura (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Tetrovaný partner
So všetkými týmito rôznymi spôsobmi použitia as rituximabom ako takou prominentnou terapiou v NHL výrobcovia liekov sledovali rituximab, aby zistili, či by sa mohol previesť z intravenóznej (IV) terapie na terapiu, ktorá môže byť podaná ako výstrel.
Ak ste boli niekedy pacient, ktorý vyžaduje IV liek, potom poznáte výzvu, aby ste premenili túto drogu na niečo, čo môže byť daná ako výstrel.
Keď sa rituximab podáva intravenózne, ste pripojený k vrecku na IV póle a prieskum na kolesách s jeho výkyvným vreckom sa stane vaším "viazaným partnerom" na nasledujúcich pár hodín alebo dlhšie.
Zvyčajne to môže znamenať, že ak potrebujete ísť do kúpeľne, musíte spolu s vami spojiť svojho partnera. Niekedy môže byť nepríjemné pípanie a poplachové zvuky pochádzajúce z IV stroja, keď sa pokúšate čítať, pozerať sa na televíziu alebo len zbierať svoje myšlienky. Pre pacientov zaoberajúcich sa rakovinou krvi môže byť veľa hodín takéhoto viazania už v praxi, a preto všetko, čo pomáha znižovať toto zaťaženie, je vítané.
Nové riešenie
Nová injekčná formulácia je zmesou rituximabu a látky nazývanej hyaluronidáza, ktorá pomáha dodávať lieky pod kožu. Americký súhlas sa očakáva v lete roku 2017 a už bol schválený v Európe. Ak sa podáva pod kožu, môže sa podať v priebehu 5 až 7 minút, v porovnaní s hodinou a pol a viac v prípade intravenózneho rituximabu. Niekoľko štúdií ukázalo, že nová formulácia rituximabu podávaná pod kožou je bezpečná a funguje rovnako ako intravenózny rituximab, čo vedie k podobným hladinám lieku v krvi. Injekovaná verzia bola schválená v Európskej únii od roku 2014. Ak to FDA schváli, IV rituximab bude aj naďalej k dispozícii americkým pacientom.
2. Počítačový algoritmus pre akútnu myeloidnú leukémiu
Nebolo by skvelé, keby lekári dokázali identifikovať, kto bude pravdepodobne po liečbe relapsovať a kto bude pravdepodobne viesť k odpusteniu?
Nuž, výskumníci financovaní zo strany Národného institutu pre rakovinu, ako aj niekoľkých ďalších organizácií, pracujú na tom práve tým, že používajú počítače.
Akútna myeloidná leukémia
Akútna myeloidná leukémia (AML) je typ rakoviny krvi, v ktorej sa abnormálne bielych krviniek rýchlo tvorí v kostnej dreni a narúša produkciu normálnych krviniek. Existujú štyri hlavné typy leukémie - dve akútne alebo rýchlo rastúce leukémie a dve chronické alebo pomalšie rastúce. AML je najčastejšou akútnou alebo rýchlo sa rozvíjajúcou leukémiou u dospelých. AML je druhou najčastejšou leukémiou u detí a leukémiou vo všeobecnosti je najčastejšou rakovinou detstva.
Diagnóza na základe údajov
Pri diagnostikovaní AML je potrebné poznať výsledky niektorých laboratórnych testov, okrem znakov a príznakov ochorenia, ktoré môžu byť prítomné. To zvyčajne zahŕňa niečo nazývané prietoková cytometria, metóda počítania a triedenia mikroskopických častíc v kvapaline; v tomto prípade bunky leukémie a ich markery, proteíny a komplexy proteínov, ktoré sa dajú detekovať ako časti buniek. Analýza údajov z prietokovej cytometrie môže byť časovo náročná.
Zadajte: Chytré počítače
Výskumníci z Purdue University a Roswell Park Cancer Institute pracujú na počítačovom algoritme strojového učenia, ktorý by mohol pomôcť v tejto oblasti a verí, že dokáže získať informácie z údajov lepšie ako ľudia.
Strojové učenie sa vzťahuje na oblasť počítačovej vedy, ktorá sa zaoberá schopnosťou počítačov rozširovať sa na určitých naprogramovaných funkciách alebo analýzach prostredníctvom "skúseností", bez výslovného naprogramovania. Tím uviedol, že je schopný použiť údaje z prietokovej cytometrie na predpovedanie výsledkov pacientov s presnosťou 90 až 100 percent.
3. Lepšie skenovanie na hľadanie relapsu
Polovica všetkých pacientov s Hodgkinovým lymfómom a difúznym veľkým B-bunkovým lymfómom (najbežnejšia forma non-Hodgkinského lymfómu) sa bude relapsovať a bude vyžadovať ďalšiu liečbu. Vzhľadom na štatistiku, ako často by mali byť takíto pacienti skenovaní, aby sa ubezpečil, že rakovina sa nevrátila?
Prečo nie skenovať? Lepší bezpečný ako ľutujem, že?
Ak rutinné sledovacie zobrazovanie môže odhaliť relapsy skoro, keď nie sú žiadne príznaky a ak to zlepší prežitie pre týchto pacientov, bolo by to dobrá vec, ale v tejto oblasti je veľa nezodpovedaných otázok.
Na povrchu sa zdá, že by bol dobrý nápad, aby ľudia, ktorí boli liečení na tieto ochorenia, dostávali pravidelné kontroly, aby sa ubezpečil, že rakovina sa nevráti. Toto je pravdivé pre určitý bod, ale na druhej strane rovnice sprievodné žiarenie z takýchto skenov nesie riziko podpory druhej malignity. Nechceli by ste, aby ľudia, ktorí majú veľmi malé riziko recidívy, ktorých ochorenie bolo v podstate odstránené efektívnou terapiou, aby boli vystavené zbytočnému opakovanému vyšetreniu, vystaveniu sa žiareniu a hľadaniu relapsu, ktorý sa nikdy nedá vyskytnúť. Ďalšou úvahou je, že sa vyskytnú falošné pozitíva. Podľa nedávnych štúdií sa zmysluplná časť pacientov musí zaoberať falošne pozitívnymi výsledkami skenovania, čo vyvoláva ďalšie úzkosť a lekárske zákroky.
Výskumníci z Emory University a Mayo Clinic nedávno publikovali výsledky štúdie, ktorú uskutočnili na preskúmanie niektorých z týchto otázok. Vyhodnotili úlohu pozorovania a zobrazovania pri detekcii relapsov a zhodnotili jeho vplyv na prežitie u pacientov s relapsom s Hodgkinovým lymfómom alebo DLHCL non-Hodgkinovým lymfómom. Všeobecne sa zistilo, že súčasné zobrazovacie prístupy nezaznamenávajú väčšinu relapsov pred klinickými príznakmi a symptómami alebo zlepšujú prežitie.
Identifikácia vyššej rizikovej choroby
To znamená, že nie všetci ľudia v skupinách skúmaných v tejto štúdii sú v rovnakom riziku relapsu. Takže to vyvoláva otázku, ktoré skupiny pacientov sú dostatočne vysoké riziko recidívy, ktoré majú prospech z rutinného sledovania, ktoré prevažujú nad rizikami? Vyšetrovatelia poznamenali, že budúce štúdie zamerané na budúcnosť sú potrebné na určenie, či rutinné skenovanie na relapsu môže priniesť výhody pri výbere správnych pacientov na skenovanie, takzvané "vysoko vybrané populácie".
V súčasnosti sa táto skupina výskumníkov domnieva, že je rozumné, aby pacienti s DLBCL a známe vysokorizikové funkcie - vrátane medzinárodného prognostického indexu (IPI) 3 až 5 - skúmali individuálne vyšetrenia po diskusii o rizikách a výhodách a tiež o tom, že skoré odhalenie relapsu sa nedá definitívne preukázať ako zlepšenie prežitia.
4. Nano-CAR-T terapia
Pre pacientov s rakovinou krvi a ich blízkych existuje celkom vzrušenie v súvislosti s terapiou buniek CAR-T. Nové objavy zahŕňajúce terapiu buniek CAR-T sú hlásené často, zdanlivo každý deň.
O bunkách CAR-T
T-bunky sú typ imunitnej bunky, ktorú máme v tele. Sú špecificky známe ako T-lymfocyty, typ bielych krviniek. T-bunky majú receptory na svojich povrchoch, nazývané receptory T-buniek alebo TCR. Tieto TCR sa viažu na antigény na cudzích útočníkoch alebo inak ohrozujúcich bunkách, ako sú rakovinové bunky, pomáhajú telu nasadiť imunitnú odpoveď a bojovať proti hrozbe.
Keď sa T-bunky používajú na terapiu karcinómov karcinómov karcinómov karcinómov, najskôr sa zozbierajú z vlastnej krvi pacienta. V laboratóriu sú T-bunky modifikované tak, aby produkovali na svojom povrchu špeciálne receptory nazývané chimérne antigénne receptory alebo CARS, ktoré sú schopné viazať sa na určité povrchové proteíny konkrétnych rakovinových buniek. Tieto T-bunky s ich CAR môžu potom viesť k deštrukcii rakovinových buniek, akonáhle sú opätovne zavedené do pacienta.
Nanotechnológia spĺňa požiadavky CAR-T Cells
Jednou z troch ťažkopádnych pohyblivých častí tejto terapie bolo to, že bunky pacienta musia byť zozbierané, vyrobené mimo tela a potom znova zavedené, akonáhle je ich dostatočný počet na vykonanie práce. Nebolo by to úprimné, keby sa tento inžiniersky krok mohol urobiť na vašich vlastných bunkách rýchlejšie, možno s mikroskopickými inžinierskymi nástrojmi? To je myšlienka používania nanotechnológie v tejto aplikácii. Nanotechnológia sa tu týka používania mikroskopických strojov na dodávanie výhod v tele.
Výskumníci z Fred Hutchinson Cancer Center nedávno preukázali, že imunitné bunky naprogramované nanočasticami môžu vyčistiť alebo spomaliť vývoj leukémie vo svojom laboratórnom modeli ochorenia. Výskum "dôkaz o princípe" je dôležitým prvým krokom a zistenia boli publikované v "Nature Nanotechnology". Dr Matthias Stephan, vyšetrovateľ v tejto skupine, bol citovaný ako hovorí: "Naša technológia je prvou, o ktorej vieme, že rýchlo naprogramujeme schopnosť rozpoznávať nádory do T buniek bez ich extrakcie kvôli laboratórnej manipulácii."
> Zdroje:
> Genentech. Poradný výbor FDA jednomyseľne odporúča schválenie podkožného lieku Genentech rituximabom pre určité druhy rakoviny krvi.
> Stanfordská medicína. Počítačový algoritmus predpovedá výsledok pre leukémiu.
> Cohen JB, Behera M., Thompson A, et al. Vyhodnotenie sledovania zobrazenia pre difúzny veľký B-bunkový lymfóm a Hodgkinov lymfóm. Krvi. 2017; 129: 561-564.