Na prvý pohľad, lymfóm a lymfedém sú slová, ktoré sa zdajú byť spojené, ale odkazujú na veľmi odlišné podmienky. Lymfóm je rakovina lymfocytárnych bielych krviniek, zatiaľ čo lymfedém je nahromadenie tekutiny alebo lymfy v mäkkých tkanivách so sprievodným opuchom. Často človek zažíva lymfedém ako opuchnuté rameno alebo nohu.
Lymphedém je najčastejšie spôsobený odstránením alebo poškodením vašich lymfatických uzlín ako súčasť liečby rakoviny. Keďže rakovina prsníka je v porovnaní s inými druhmi rakoviny taká bežná, vedci majú viac údajov o lymfedému v rakovine prsníka. Avšak lymfedém sa môže vyskytnúť u pacientov, ktorí prežili rakovinu všetkých rôznych typov vrátane rôznych typov lymfómu . Predpokladá sa, že počet ľudí s lymfedémom sa v nasledujúcom desaťročí výrazne zvýši kvôli zlepšeniu miery prežitia po liečbe rakoviny.
príčiny
Lymfatický systém je ako obehový systém opačným smerom: zbiera tekutinu v tkanivách tela a cirkuluje ho späť do žíl. Systém kanálov spojených lymfatickými uzlinami má rozdielne územia alebo "jurisdikcie". Napríklad lymfatické uzliny v oblasti svalov sú zodpovedné za odvodnenie a filtrovanie tkanivovej tekutiny a lymfy z nohy, zatiaľ čo lymfatické uzliny v podpazuší pomáhajú odtoková a filtračná lymfa pochádza z ramien.
Keď niečo bráni prietoku lymfy alebo jej bráni cirkulácii správne, môže to viesť k lymfedému v určitej zóne tela. V prípade lymfatických štruktúr v svalovine napríklad môže dôjsť k zablokovaniu jednej alebo oboch končatín. V podpazuší, po chirurgickom zákroku a žiarením rakoviny prsníka, môžu vzniknúť zjazvenie alebo pásy vláknitého tkaniva, ktoré blokujú prietok lymfy, alebo samotné lymfocyty môžu po liečbe zle fungovať.
Existujú aj ďalšie príčiny opuchu ramien a nôh, ktoré nie sú spôsobené lymfedémom, a je to práca lekára v týchto prípadoch, aby sa určil základný problém.
Príznaky a komplikácie
Ak akumulácia ďalších tekutín a bielkovín v tkanivách pretrváva, môže to viesť k zápalovej reakcii s depozíciou tukov a zjazveniu a trvalému mierne až závažnému opuchu postihnutých častí tela. Lymphedém môže spôsobiť obťažujúce príznaky, ako napríklad:
- Tvrdá koža
- Znížená schopnosť pohybovať kĺby
- Tíživosť postihnutých končatín
- Nepohodlie a bolesť
- Opakujúce sa infekcie.
Lymphedém a lymfóm
Po liečbe rakoviny môže blokovanie alebo deštrukcia lymfatických štruktúr chirurgickým zákrokom a ožarovaním viesť k lymfedému. Liečba rakoviny, ktorá zahŕňa lymfatické uzliny, môže poškodiť lymfatické drenážne cesty, čo spôsobí akumuláciu lymfatickej tekutiny v súvisiacich končatinách a oblastiach tela.
Hoci to nie je bežne hlásené ako príznak príznakov lymfómu, lymfedém môže byť výsledkom samotného lymfómu alebo jeho recidívy. Lymphedém postihujúci iba jednu nohu bol hlásený ako zriedkavá počiatočná prezentácia lymfómu, väčšinou u žien, a často s opuchnutými lymfatickými uzlinami v oblasti slabín alebo malignitou v bruchu. Lymfedém spôsobený lymfómom sa môže vyskytnúť aj v iných oblastiach, keď je tok lymfy napríklad blokovaný veľkou hmotnosťou.
management
Lymphedém sa považuje za chronický progresívny stav. Zatiaľ čo to môže byť zvládnuté, zatiaľ sa nepovažuje za podmienku, ktorá môže byť definitívne vyliečená. Výskumníci sa však snažia zlepšiť situáciu.
Štandardná liečba lymfodému je známa ako dekongestívna liečba, ktorá zahŕňa cvičenie, nosenie kompresného odevu, starostlivosť o pleť a ručnú masáž a lymfodrenáž.
Chirurgia je niekedy potrebná v ťažkých prípadoch alebo v prípadoch, ktoré sú rezistentné na štandardnú dekongestívnu liečbu.
ošetrenie
Existujú dve základné kategórie chirurgických zákrokov pre lymfedém: ablácia / debulkovanie a funkčná / fyziologická chirurgia.
Postupy ablativity alebo debulkovania sa používajú od začiatku do polovice 20. storočia . Tieto techniky znižujú objem opuchnutých končatín, ale môžu byť deformované s rozsiahlymi zjazveniami a inými komplikáciami. Liposukcia odstraňuje tukové tkanivo, aby sa znížil objem končatiny, avšak vo všeobecnosti musíte udržiavať celoživotnú kompresívnu terapiu.
Funkčné alebo fyziologické operácie zahŕňajú prenos vaskulárnych lymfatických uzlín (VLNT), ako aj lymfovenózny bypass . Tieto techniky sa v poslednom čase začali používať, takže je známe menej o porovnávacích výsledkoch a podrobnostiach o optimálnych technikách na maximalizáciu výsledkov. Napriek tomu sú výsledky zatiaľ sľubné, čo vyvolalo nadšenie. Obe techniky sa pokúšajú presmerovať časť tekutiny, ktorá sa zadržiava späť do venózneho systému. Obe sú tiež pomerne komplikované chirurgické zákroky v tom, že sa považujú za mikrochirurgické zákroky, pri ktorých je potrebné urobiť drobné spojenia - a lymfatický obeh vo väčšom rozsahu, čo je dôvod, prečo sa niekedy označuje ako "super" mikrochirurgia.
- V lymfatickom bypase sú pracovné lymfatické cievy spojené s drobnými žilkami - komplexnou mikroskopickou operáciou, ktorá sa v podstate pokúša opätovne pripojiť inštaláciu.
- Vo VLNT chirurgovia požičiavajú lymfatické uzliny z jednej oblasti tela a transplantujú ich krvou a niektorým okolitým tukom do oblasti postihnutej lymfedémom. V tomto chirurgickom zákroku prebiehate transplantáciu.
Jednou z najznámejších vecí v oblasti VLNT je to, že prenášate pracovné "imunologické centrum" do oblasti, ktorá bola poškodená - či už operáciou, ožarovaním niečoho iného. Zaujímavé je, že všetky klinické štúdie, ktoré boli doteraz vykonané s VLNT, ukázali zlepšenie kožných infekcií - s klinickými názvami, ako sú erysipély, lymfangitída a celulitída - po prenosu cievnej lymfatickej uzliny.
Súvislosť s rizikom rakoviny
Neexistujú žiadne dôkazy v tomto zmysle, ale je to zaujímavá otázka v súčasnosti pre výskumníkov, pretože pracujú na pochopení interakcií medzi imunitným systémom a rakovinou.
Na jednej strane sa lymfatické uzliny často odstraňujú pri rôznych typoch rakoviny. Väčšina typov rakoviny spočiatku metastázuje alebo sa rozšíri do odvodňovacích lymfatických uzlín prostredníctvom lymfatických kanálov predtým, ako sa rozšíria na iné miesta v tele, takže regionálne lymfatické uzliny u pacientov s rakovinou sú často chirurgicky odstránené.
Na druhej strane niektorí vedci poukazujú na to, že voliteľná disekcia lymfatických uzlín v melanóme končatín sa neodporúča, pretože nezlepšuje prežitie. V niektorých prípadoch a pri niektorých typoch rakoviny môže byť to, že odvodňovacie lymfatické uzliny môžu pôsobiť ako záchranári nádorovej imunity, čo znamená, že ich zbytočné odstránenie môže mať za následok zlú prognózu.
Niektoré zistenia v štúdiách na zvieratách naznačujú, že tok lymfy hrá zásadnú úlohu pri generovaní nádorovo špecifických imunitných odpovedí a že závažná dysfunkcia lymfatických buniek môže skutočne podporiť rast primárnych nádorov. Napriek tomu vedci práve začínajú študovať a chápať veci o "nádorovom mikroprostredí" a nádorovej imunológii, a to je veľmi aktívna oblasť výskumu, pričom zostáva veľa otázok.
zdroje
Elgendy IY, Lo MC. Jednostranný opuch dolných končatín ako zriedkavá prezentácia nehodgkinského lymfómu. Správy prípadu BMJ . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lymfatická dysfunkcia zmierňuje imunitnú odolnosť nádoru prostredníctvom zhoršenej prezentácie antigénu. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F a kol. Lymfóm z plášťových buniek, ktorý sa vyskytuje pri lymfedematóznom ramene. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Presun vaskularizovanej lymfatickej uzliny: prehľad aktuálnych dôkazov. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar, 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Prehľad prenosu lymfatických uzlín pre liečbu lymfedému. Plast Reconstr Surg . 2014 Sep; 134 (3): 548-56.