Príznaky zablokovania pľúcnych embolií v tepnách do pľúc, ktoré sú zvyčajne spôsobené krvnými zrazeninami, sa môžu značne líšiť. V závislosti od veľkosti pľúc a veľkosti blokády sa môžu objaviť niektoré bežné príznaky a symptómy, ako napríklad:
- náhla dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje námahou
- Bolesť na hrudníku, ktorá sa môže zhoršiť, keď dýchate hlboko
- Bolesť pri kašľaní, jedení, ohýbaní alebo pokrčení
- Bolesť, ktorá sa zhoršuje cvičením, ale keď odpočíva, úplne nezmizne
- Kašeľ, ktorý môže vyvolať krvavý hlien
Ďalšie príznaky a symptómy, ktoré môžu zahŕňať nasledovné:
- Bolesť alebo opuch nôh, alebo oboje, často v tele
- Klamná koža alebo modrá pokožka
- horúčka
- potenie
- Rýchly alebo nepravidelný tep srdca
- Svrbenie alebo závrat
Čo sa stane počas pľúcnej embólie?
Počas pľúcnej embólie alebo PE je najtypickejším scenárom, že krvná zrazenina sa čerpá zo srdca do pľúc cez pľúcnu tepnu . Vetvenie pľúcnej tepny na dodávanie krvi do každej pľúc a krvných zrazenín môže byť podávané na rôznych miestach pozdĺž cesty, v cievach, ktoré vedú krv do pľúc. Ak je krvná zrazenina dostatočne veľká, môže sa uviazať a úplne zablokovať veľkú nádobu, ktorá môže byť život ohrozujúca. Je tiež možné, aby krvná zrazenina bola taká malá, že v podstate zostáva bez povšimnutia, čo spôsobuje iba malý kúsok pľúc, aby pocítil jeho účinky.
Diagnostiku a liečbu
Na diagnostiku pľúcnych embolov je možné vykonať rôzne testy, vrátane ventilačno-perfúzneho skenovania, D-diméru alebo pľúcneho angiogramu.
Liečba pľúcnej embólie závisí od závažnosti a rozsahu zrazeniny. Ak symptómy nie sú závažné, môžu sa použiť riedidlá krvi a zabrániť ďalšiemu rozvoju krvných zrazenín.
Pri veľkých, ťažkých krvných zrazeninách sa môžu použiť lieky na zrážanie krvných zrazenín, ako sú tie, ktoré sa používajú na otvorenie srdcových ciev počas srdcového infarktu.
Prečo sú pacienti s rizikom rakoviny pľúcnej embólie?
Keď vedci skúmajú riziko PE, považujú celú chorobnú entitu, ktorá zvyčajne určuje osobu, ktorá ich má. To znamená, že PE sú jednou z niekoľkých udalostí, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď osoba vyvine krvné zrazeniny vo svojich žilách, stav známy ako žilový tromboembolizmus alebo VTE.
V porovnaní s celkovou populáciou je výskyt VTE a PE vyšší u pacientov s rakovinou; u pacientov s rakovinou je asi štyrikrát väčšia pravdepodobnosť vývinu venózneho tromboembómu, ktorý zahŕňa pulmonálnu embóliu aj hlbokú žilovú trombózu. Hlboká žilová trombóza alebo DVT sa špecificky týka krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v hlbokých žilách, typicky v nohách, ale môžu sa vyskytnúť aj inde. Najzávažnejšia komplikácia DVT sa deje, keď sa časť zrazeniny rozpadne a prechádza cez krvný obeh do srdca a následne do pľúc , čo spôsobuje blokáciu známu ako PE. Môžete mať PE bez toho, aby ste mali DVT.
Vo všeobecnosti sa tieto krvné zrazeniny môžu tvoriť v hlbokých žilách vášho tela z rôznych dôvodov, vrátane nasledujúcich:
- Poškodenie vnútornej výstelky žily
- Zranenia žily spôsobené fyzikálnymi, chemickými alebo biologickými faktormi
- Po operácii, utrpení vážneho zranenia, s chorobou alebo stavom, ktorý spôsobuje zápal, a tiež s určitými imunitnými odpoveďami
- Ochorenie alebo stav, pri ktorom sa krvný tok spomaľuje, napríklad po operácii, pri dlhšom odpočinku lôžka alebo počas dlhého letu počas cestovania
- Niektoré stavy, ktoré spôsobujú, že vaša krv je silnejšia alebo pravdepodobnejšie, že sa zrazí
- Niektoré zdedené stavy, napríklad faktor V Leiden, ktoré zvyšujú riziko krvného zrážania
- Hormonálna liečba alebo antikoncepčné pilulky
Zrážanie a krvácanie u pacientov s rakovinou
Krvné zrazeniny sú bežné u pacientov s rakovinou a u pacientov s rakovinou môže byť zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín z rôznych dôvodov, vrátane rakoviny, samotnej a tiež rôznych druhov liečby rakoviny. Chemoterapia, rádioterapia a hormonálna liečba môžu všetky zvýšiť riziko tvorby krvných zrazenín.
Môže sa zdať nezmyselné, ale krvácavé poruchy môžu byť tiež bežnejšie u ľudí s rakovinou krvi. Možno to chápať takto: všeobecne, ak existuje problém s systémom zrážania tela, môže byť osoba v závislosti od okolností vystavená riziku buď nadmerného krvácania alebo zrážanlivosti.
Úloha liekov na prevenciu zrážania krvi
Rutinné lieky na prevenciu zrážania sa neodporúča u ambulantných pacientov s rakovinou, najmä u pacientov s nízkym rizikom VTE; u pacientov s vyšším rizikom VTE a u pacientov s myelómom, ktorí dostávajú lieky nazývané imunomodulátory, by sa podľa expertných skupín mohlo uvažovať o liekoch na prevenciu zrážania.
Súčasný štandard starostlivosti je niečo nazývané heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (LMWH), ktorý si vyžaduje injekcie. Iné, nové orálne riedidlá na krv sú k dispozícii, ale pre lekárov sú len obmedzené dôkazy, na základe ktorých je možné zvážiť prechod od LMWH k jednému z týchto perorálnych liekov.
V nedávnej štúdii, keď sa podala hypotetická voľba LMWH oproti perorálnemu prostriedku s rovnakou účinnosťou, väčšina pacientov s rakovinou pochopiteľne zvolila orálnu látku. Odborníci však tvrdia, že rozhodnutie o prechode si vyžaduje dôkladné zváženie vzájomného pôsobenia medzi rakovinou pacienta a liečebným postupom s ich základnými komorbiditami.
PE / VTE u pacientov so špecifickými rakovinami krvi
Včasné štúdie naznačujú, že solídne nádory, ako je rakovina prsníka a rakovina pľúc, vo všeobecnosti zvyšujú riziko krvných zrazenín než rakoviny krvi, ktoré zahŕňajú leukémia , lymfóm a myelóm. Existujú aj iné štúdie, ktoré proti tomuto konceptu vyvracajú a môže sa stať, že typy rakoviny krvi a individuálne charakteristiky pacienta ovplyvňujú vaše riziko dôležitými spôsobmi.
Starší pacienti s chronickou myeloidnou leukémiou
Štúdia zverejnená v roku 2016 naznačuje, že starší pacienti s CML mali väčšiu frekvenciu PE ako pacienti bez rakoviny, čo nebolo nevyhnutne prekvapujúce, pretože rakovina vo všeobecnosti predpokladá, že zvyšuje problémy s zrážaním. Rýchlosti problémov zrážania sa nezvýšili u skupiny pacientov, ktorí užívali lieky nazývané inhibítory tyrozínkinázy (väčšinou jeden menovaný imatinib), čo naznačuje, že riziko u týchto pacientov s CML bolo zväčša spôsobené základnými faktormi spojenými s rakovinou a nie liečba.
Akútna lymfoblastická leukémia detí
Pľúcna embólia v detstve je menej častá, ale s malignitou (ako napríklad s leukémiou) môže zvýšiť riziko vzniku VTE a PE u detí. Veľké rizikové faktory pre VTE a PE zahŕňajú centrálny venózny katéter, zhubné nádory a chemoterapiu. VTE sa vyskytuje u 2,1 - 16% detí s rakovinou, zatiaľ čo hlásené výskyty VTE súvisiaceho s katétrami sa pohybujú od 2,6 do 36,7 percent.
Veľa dôkazov PE u detí s rakovinou sa sústreďuje na pacientov s ALL, najčastejšou detskou malignanciou. Metaanalýza detí s leukémiou hlásila VTE u 5,2% detí s ALL, ale hlásené frekvencie sa pohybovali od 1 do 36%. Najmä použitie L-asparaginázy spolu s chemoterapeutickým režimom zahŕňajúcim antracyklín, vinkristín a steroid spôsobilo akútnu lymfocytickú leukémiu (ALL) tvrdú malignitu, najmä u detí, ale môže tiež súvisieť so zvýšeným rizikom VTE , takže lieky na prevenciu zrážania krvi sa môžu podávať na zníženie tohto rizika.
Akútna promyelocytová leukémia, typ AML
V porovnaní s krvácaním sú hlavné krvné zrazeniny menej častým problémom u pacientov s akútnou promyelocytovou leukémiou, zriedkavým typom AML. Je to dobrý príklad rakoviny krvi, pri ktorej sú ovplyvnené koagulačné systémy tela, čo často vedie k krvácaniu, ale aj s možnosťou zrážania. Pacienti s akútnou promyelocytovou leukémiou môžu požiadať lekára s problémami s krvácaním, ako je krvácanie z nosa, ktoré sa nezastaví, alebo výrez, ktorý neprestáva prechádzať. Ale môžu mať aj opuch tela z DVT alebo bolesť na hrudi a dýchavičnosť z krvnej zrazeniny v pľúcach alebo PE.
Riziko zrážania pri leukémii a lymfóme
Štúdia Pettersona a kolegov zverejnená v roku 2015 naznačuje, že všetky typy rakoviny majú tendenciu zvyšovať riziko VTE a že rozsah zvýšeného rizika je odlišný pre rôzne hlavné kategórie rakoviny; v tejto konkrétnej štúdii bolo najnižšie riziko VTE pozorované pri rakovine hlavy a krku (4,1x) a najvyššie riziko bolo pozorované u rakoviny mozgu (47,3x).
Keď sa táto skupina výskumníkov pokúsila prispôsobiť viaceré premenné, aby získala zmysel pre riziko VTE v lymfóme (v porovnaní s inými druhmi rakoviny), zistili, že riziko je obzvlášť zvýšené u pacientov s lymfómom.
Lymfóm bol medzi štyrmi lokalitami s nádorovým ochorením so zvlášť zvýšeným rizikom VTE, a to nasledovne:
- Rakovina mozgu
- Rakovina pankreasu
- Iné trávenie (pažerák, tenké črevo, žlčník a systém žlčových ciest)
- lymfóm
Zistilo sa, že u pacientov s leukémiou bola v tejto štúdii prechodné riziko.
Z 33 prípadov incidenta s aktívnym lymfómom a 18 incidujúcich prípadov s aktívnou leukémiou v tejto štúdii malo iba 14 z 50 (28%) stredného žilového katétra v priebehu troch mesiacov pred udalosťou VTE. Väčšina incidovaných prípadov s aktívnou leukémiou mala chronickú lymfocytovú leukémiu (11 z 18 alebo 61 percent), ktorá nie je typicky liečená L-asparaginázou, známym rizikovým faktorom pre VTE.
Slovo z
Je dôležité vedieť, že ako pacient s rakovinou môže byť väčšie riziko vzniku problémov s krvnými zrazeninami, ako je pľúcna embólia. Je však tiež dôležité dať toto riziko do pohľadu. Celkovo sú šance na vývoj pľúcnej embólie stále pomerne nízke.
Hoci liečba prostredníctvom centrálneho venózneho katétra môže zvýšiť riziko PE / VTE, takáto liečba môže byť pre mnohých pacientov s rakovinou záchranou života. Lekári si uvedomujú riziká spojené s VTE / PE pri rôznych prejavoch rakoviny krvi a pri rôznych liečebných postupoch a intervenciách. Ako vzdelaný pacient, vaše vedomosti o príznakoch PE / VTE a vašej bdelosti môžu pomôcť Vášmu lekárovi rýchlo, ak to bude potrebné.
> Zdroje:
> Horsted F, West J, Grainge MJ. Riziko venóznej tromboembolizmu u pacientov s rakovinou: systematický prehľad a metaanalýza. PLoS Medicine . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Venózna tromboembolizácia u detí s rakovinou a krvnými poruchami. Front Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, White RH, Chew HK a spol. Venózna tromboembólia u pacientov s akútnou leukémiou: výskyt, rizikové faktory a vplyv na prežitie. Krv . 2009, 113 (17): 3911-3917.
> McCulloch D, Brown C, Iland H. Kyselina retinová a oxid arzenitý v liečbe akútnej promyelocytárnej leukémie: súčasné perspektívy. Onco ciele Ther. 2017; 10: 1585-1601.
> Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Riziko lokálneho rakoviny pri incidente žilovej tromboembólie: populácia-založená štúdia. Thromb Res . 2015, 135 (3): 472-478.
> Shinagare AB, Guo M, Hatabu H, et al. Incidencia pľúcnej embólie u onkologických ambulantných pacientov v terciárnom centre rakoviny. Rakovina . 2011, 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A a Gross PL. Rakovinový žilový tromboembolizmus: praktický prehľad nad heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou. Front Med (Lausanne). 2017; 4: 142. Publikované online 2017 Aug 28. doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo P, Laurenti L a kol. Masívna pľúcna embólia na začiatku akútnej promyelocytárnej leukémie. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
Lang K, McGarry LJ, Huang H, et al. Mortalita a vaskulárne príhody u starších pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou: retrospektívna analýza súvisiacich údajov SEER-Medicare. Clin Lymfóm Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.