Aké liečby rakoviny môžu poškodiť pľúca a ako sa liečia?
Čo znamená poškodenie pľúc (pľúcna toxicita) z liečby rakoviny, ako by som vedel, či som ju mal a ako sa lieči?
Liečba rakoviny vyvolaná pľúcna toxicita (poškodenie pľúc)
Jedným z menej známych vedľajších účinkov liečby rakoviny krvi a kostnej drene je poškodenie pľúc. Tento typ poškodenia pľúc sa môže nazývať aj pľúcna toxicita alebo toxicita pľúc.
Pľúcna toxicita sa môže pohybovať od zápalu pažeráka až po trvalé zjazvenie pľúcnych tkanív. Odhaduje sa, že až 10% pacientov, ktorí dostanú chemoterapiu - aspoň typy chemoterapie používané na liečbu rakoviny krvi - majú pľúcne vedľajšie účinky.
Čo spôsobuje pľúcnu toxicitu?
Pľúcna toxicita je potenciálnym vedľajším účinkom chemoterapie aj rádioterapie. To, čo spôsobuje pľúcnu toxicitu, nie je jasné. Vedci však objavili množstvo faktorov, o ktorých sa domnievajú, že zohrávajú úlohu pri vývoji pľúcnej toxicity.
- Interakcia medzi chemoterapiou a rádioterapiou molekulami kyslíka
- Priamy toxický účinok na DNA pľúcnych buniek
- Zápalová odpoveď pľúcneho tkaniva po vystavení chemoterapii alebo žiareniu
Symptómy pľúcnej toxicity
Príznaky pľúcnej toxicity súvisiacej s liečbou sú pomerne nešpecifické a môžu sa ľahko zameniť s inými pľúcnymi stavmi .
Bežné príznaky poškodenia pľúc súvisiace s liečbou zahŕňajú:
- Suchý kašeľ
- Dýchavičnosť
- Bolesť v hrudi
- Rýchle dýchanie
- Ťažkosti pri zachytávaní dychu
- horúčka
V niektorých prípadoch sa počas liečby môžu prejaviť známky pľúcnej toxicity, alebo môže trvať niekoľko mesiacov, kým príznaky začnú. V priemere príznaky súvisiace s poškodením pľúc začnú 6 až 8 týždňov po začiatku liečby.
Pretože tieto symptómy sú podobné iným stavom, ktoré môžu byť postihnuté pacientmi s rakovinou, ako je zápal pľúc alebo šírenie malígnych buniek do pľúc, odborníci musia tieto vylúčiť predtým, ako predpokladajú diagnózu pľúcnej toxicity súvisiacej s liečbou. Inými slovami, pľúcna toxicita je "diagnóza vylúčenia".
Aké liečby sú najpravdepodobnejšie príčinou pľúcnej toxicity?
Mnoho typov chemoterapeutických liekov bolo spojené s pľúcnou toxicitou. Niektoré z najbežnejších, ktoré sa používajú pri liečbe rakoviny krvi a kostnej drene, sú:
- bleomycín
- idarubicín
- Methotrexate
- cyklofosfamid
- busulfán
- Oxid arzenitý
Radiačná liečba oblasti hrudníka môže tiež spôsobiť pľúcnu toxicitu . Tento účinok môže byť výraznejší, ak ste dostali rádioterapiu v kombinácii s chemo.
Rizikové faktory pre vývoj pľúcnej toxicity
Faktory, ktoré uvádzajú určitých pacientov s vyšším rizikom vzniku pľúcnej toxicity, sú nejasné a často sa o nich diskutuje. Ako rizikové faktory však boli navrhnuté nasledujúce:
- Zvýšený vek
- Kombinovaná chemoterapia
- Spôsob podávania chemoterapie
- Radiačná terapia v kombinácii s chemoterapiou
- Problémy s obličkami
- Základná choroba pľúc
- História fajčenia
- Predchádzajúce vystavenie účinkom azbestu
- Vysoké dávky chemoterapie
- Faktor stimulujúci kolónie (G-CSF) ako podporný liek v režimoch bleomycínu (lieky ako Neupogen a Neulasta, ktoré zvyšujú počet vašich bielych krviniek)
- Použitie kyslíkovej terapie počas chemoterapeutických cyklov
Diagnostika liečby súvisiacej s pľúcnou toxicitou
Identifikácia pacientov s pľúcnou toxicitou môže byť veľmi zložitá z dôvodu nespecifických príznakov a symptómov a nedostatku definitívnych možností testovania. Z väčšej časti sa špecialisti dostavia k diagnóze pľúcnej toxicity súvisiacej s liečbou po tom, čo boli vylúčené všetky ostatné príčiny, ako je zápal pľúc .
Lekári zvyčajne použijú krvné testy, ako je kompletný krvný obraz s diferenciálnymi RTG vyšetreniami hrudníka alebo CT vyšetrenia , testovanie funkcie pľúc (PFT) a niekedy aj bronchoskopia na vylúčenie infekcie alebo šírenie rakovinových buniek v pľúcach ako príčinu symptómov. Ak nie je možné identifikovať žiadny iný dôvod a nedávno ste mali vysokú rizikovú terapiu, váš odborník môže určiť, že vaše pľúcne problémy boli spôsobené Vašou liečbou rakoviny.
Liečba pľúcnej toxicity
Ak váš lekár silne predpokladá, že vaše pľúcne poškodenie súvisí s niektorou z liečby alebo s liekmi, ktoré dostávate, s najväčšou pravdepodobnosťou túto látku zastavia. V niektorých prípadoch môžu nahradiť liečbu iným menej toxickým alebo len úplne vylúčiť liek. Aj keď môže byť strašné, ak máte zmenu v liečbe, lekár by toto rozhodnutie neprijal ľahko.
Neexistuje žiadna špecifická liečba poškodenia pľúc spôsobeného rakovinovými terapiami, existuje niekoľko vecí, ktoré by mohli pomôcť s príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť:
- Steroidy na zníženie zápalu v pľúcach
- Opatrné používanie kyslíkovej terapie
- Narkotiká pomáhajú zmierniť nepohodlie a pomáhajú zmierniť dýchavičnosť
- Relaxačné cvičenia
- Respiračná fyzioterapia (pľúcna rehabilitácia)
- Ukončenie fajčenia
- Fyzická aktivita a cvičenie
Život po pľúcnej toxicite
Vážne prípady pľúcnej toxicity môžu byť smrteľné. V niektorých prípadoch môže byť poškodenie pľúc spôsobené liečbou rakoviny trvalé. Avšak v mnohých prípadoch, keď pacienti prežijú tieto nežiaduce reakcie v pľúcach, sa úplne zotavia bez toho, aby zostali zvyškové účinky.
Zhrnutie
Poškodenie pľúc môže byť výsledkom chemoterapie alebo rádioterapie pri liečbe rakoviny. Keďže naše terapie rakoviny krvi a kostnej drene sa stali účinnejšou, ľudia žijú oveľa dlhšie než kedykoľvek predtým po liečbe. Plány starostlivosti preto musia zohľadňovať dlhodobý vplyv respiračnej toxicity okrem potenciálu liečiť tieto stavy.
zdroje
Maldonado, F., Limper, A. a J. Jett. Pľúcna toxicita spojená s antineoplastickou liečbou: Cytotoxické látky. Aktuálny. Aktualizované 28/2/15. http://www.uptodate.com/contents/pulmonary-toxicity-associated-with-antineoplastic-therapy-cytotoxic-agents
Pal, S. Bleomycin indukované poškodenie pľúc. Aktuálny. Aktualizované 14.09.2010. http://www.uptodate.com/contents/bleomycin-induced-lung-injury
Shippee, B., Bates, J. a K. Richards. Úloha skríningu a sledovania pľúcnej toxicity bleomycínu. Journal of Oncology Pharmacy Practice . 2015 Mar 2. (Epub pred tlačou).