Dôvody použitia a nežiaduce účinky kortikosteroidov s rakovinou
Steroidy sa zvyčajne používajú u ľudí s rakovinou z mnohých dôvodov. Čo presne sú kortikosteroidy? Aké úlohy hrajú pri liečbe rakoviny? Aké sú niektoré bežné krátkodobé a dlhodobé vedľajšie účinky a ako môžu ovplyvniť vašu náladu?
Čo sú steroidy (kortikosteroidy)?
Steroidy sú chemikálie, ktoré sa v našich telách zvyčajne vyrábajú endokrinnými žľazami, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri regulácii telesných funkcií.
Niektoré z nich zahŕňajú:
- Regulácia obsahu vody a soli v tele
- Regulácia telesnej teploty
- Regulácia krvného tlaku
- Metabolizmus tukov, sacharidov a bielkovín
- Regulácia "stresovej reakcie" tela
- Regulácia zápalu
- Reagovať na infekciu
- Odpoveď na stres (pozri nižšie)
Ktoré steroidy sa používajú pri liečbe rakoviny?
Keď premýšľame o tom, že niekto užíva steroidy, často sa zamýšľame nad športovcami alebo posilňovačmi svalov. Rekreačné steroidy, ako sú tie, ktoré sú opísané vyššie, sa nazývajú anabolické steroidy a nie sú typicky používané pri starostlivosti o rakovinu.
Najčastejšie steroidy používané pre ľudí s rakovinou sa nazývajú kortikosteroidy . Kortikosteroidy sú chemikálie prirodzene produkované nadobličkami, malými endokrinnými žľazami, ktoré sedia tesne nad obličkami. Príklady týchto typov steroidov sú:
- Cortef (hydrokortizón)
- Deltasone (prednison)
- Prelón (prednizolón)
- Decadron (dexametazón)
- Medrol (metylprednizolón)
Keď sa používajú pri rakovine, tieto lieky sa zvyčajne podávajú perorálne alebo intravenózne injekčne (za iných podmienok môžu byť tiež súčasťou topického prípravku, vstreknuté do kĺbov alebo inhalované cez nosný alebo bronchiálny inhalátor).
(Prevodník kortikosteroidov sa môže použiť na porovnanie dávok jedného z týchto liekov s iným.)
Dôvody používania steroidov pri liečbe rakoviny
Steroidy (kortikosteroidy) sa môžu použiť z rôznych dôvodov pri liečbe rakoviny. To môže byť mätúce a je dôležité opýtať sa vášho onkológa na konkrétny účel lieku, ktorý ste predpísali.
Možné použitie kortikosteroidov s rakovinou zahŕňa:
- Pomôcť predchádzať alergickej reakcii na transfúziu krvných produktov alebo liekov - Steroidy sa bežne používajú (spolu s antihistaminikami a inými liekmi) na prevenciu alergických reakcií. Niektoré chemoterapeutické lieky, ako je Taxol (paklitaxel), často spôsobujú alergické reakcie. Alergické reakcie na rituximab , typ cielenej terapie používanej s krvnou príčinou rakoviny, sú veľmi časté. Steroidy sa často podávajú v rovnakom čase ako tieto lieky ako preventívne opatrenie.
- Pomôcť kontrolovať nevoľnosť a zvracanie vyvolané chemoterapiou - Tak ako pri alergických reakciách, steroidy sa často používajú spolu s inými liekmi na prevenciu alebo liečbu nevoľnosti.
- Ak chcete zvýšiť chuť do jedla - V našej spoločnosti, ktorá vedie váhu, sa často pozeráme na chudnutie ako na zvýšenie. Napriek tomu rakovinová kachexia - konštelácia symptómov, vrátane neúmyselného úbytku hmotnosti a strate svalstva, je zodpovedná za približne 20 percent úmrtí na rakovinu, čo je rozhodujúce pre riešenie problémov, ako je strata chuti do jedla u ľudí s rakovinou .
- Ako súčasť chemoterapeutického režimu.
- Znižuje zápal.
- Na liečbu bolesti.
- Na liečbu kožných reakcií.
- Na liečbu dýchavičnosti v pokročilom štádiu rakoviny.
- Na zníženie opuchu pri rakovine sa šíri do mozgu (s metastázami mozgu ).
- Zmierniť opuch v kompresii miechy - kompresia miechy je komplikácia často pozorovaná pri myelóme as inými rakovinami, ktoré sa rozšírili na kosti (kostné metastázy).
- Na liečbu nadmernej obštrukcie vena cava (komplikácie rakoviny).
- Pomôcť pri liečbe obštrukcie čriev (ako komplikácie rakoviny).
- Na liečbu ochorenia štepu proti hostiteľovi (GVHD) po transplantácii kmeňových buniek .
Pochopenie kortizolu a reakcie na stres
Aby sme pochopili, ako sa môžu steroidy používať pre ľudí s rakovinou, je užitočné zvážiť, ako fungujú "prirodzené" steroidy v tele a dôležitosť používania týchto liekov len podľa pokynov.
Keď sú naše telá stresované - či už fyzicky alebo emocionálne - signál je zaslaný do hypofýzy, malá endokrinná žľaza v mozgu. Hypofýza vysiela hormón nazývaný adrenokortikotropný hormón (ACTH). ACTH na druhej strane nariaďuje nadobličkám (malým endokrinným žľazám, ktoré sedia na obličkách) uvoľňovanie kortizolu, "prirodzeného steroidu".
Kortizol potom hrá dôležitú úlohu pri zvládaní stresu prostredníctvom zmeny zápalu, reakcie na infekciu a mnohých ďalších funkcií. od regulácie krvného tlaku až po kontrolu krvného cukru.
Farmaceuticky vyrábané syntetické steroidy fungujú podobne ako kortizol. Tieto výkonné lieky majú veľa použitia v medicíne a sú kľúčovou zložkou pri liečbe krvných nádorov, ako je leukémia, lymfóm a myelóm, rovnako ako tuhé rakoviny.
Nežiaduce účinky užívania steroidov
Vedľajšie účinky steroidov majú tendenciu byť horšie, keď sú užívané vo vyšších dávkach a počas dlhého časového obdobia. Ak sa učíte o nežiaducich účinkoch, môže to byť mätúce, pretože vedľajšie účinky, ktoré ľudia pocítia skoro, keď užívajú tieto lieky, sú často opakom nežiaducich účinkov, ktoré sa vyskytli pri dlhodobom používaní. Na začiatku môžete pozorovať zvýšenú energiu na steroidoch, ale z dlhodobého hľadiska si môžete všimnúť slabosť.
Pochopenie "spätných väzieb" pri výrobe prirodzených hormónov v tele môže pomôcť vysvetliť to. Uvedomovanie si "spätných väzieb" vám môže tiež pomôcť pochopiť, prečo by ste nemali náhle zastaviť tieto lieky alebo rýchlo znížiť dávku, ak ste ich užívali dlhšiu dobu.
Skôr, keď užívate tieto lieky (hormóny), môžete zjednodušene myslieť na liek ako na "doplnenie" vlastnej produkcie kortikosteroidov v tele. Časom si vaše telo uvedomuje, že dostanete všetky kortikosteroidy, ktoré potrebujete v tabletkách alebo intravenóznej forme a vaše telo posiela správu, aby prestala produkovať vaše vlastné prírodné kortikosteroidy. Ak sa tieto lieky náhle zastavia, nie ste len dostať predpis, ale to môže trvať značné množstvo času, než vaše telo uvedomí, že je potrebné, aby si svoje vlastné kortikosteroidy znova.
Krátkodobé vedľajšie účinky (vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú skoro alebo keď sa steroidy používajú iba krátky čas) zahŕňajú:
- Nespavosť - Existuje veľa možných príčin nespavosti s rakovinou, ale to môže súvisieť so steroidmi, najmä s tými, ktoré sa podávajú počas chemoterapie.
- Alergické reakcie - Zriedkavo, aj keď sa často používajú steroidy na alergické reakcie, niektorí ľudia môžu mať alergickú reakciu na steroidy .
- Delirium - môže sa objaviť zmätenosť a delirium, najmä v kombinácii s liekmi proti bolesti omlaku u ľudí s pokročilým nádorovým ochorením.
Dlhodobé vedľajšie účinky steroidov sú bežné a môžu zahŕňať:
- Imúnne potlačenie a infekcie - samotné steroidy môžu viesť k potlačeniu imunity, ktoré sa pri podaní na potlačenie kostnej drene v dôsledku rakoviny v kostnej dreni alebo chemoterapii môže stať závažným. To môže zvýšiť riziko infekcie alebo môže mať za následok vážnejšie infekcie.
- Prírastok na váhe - Ľudia, ktorí užívajú steroidy na dlhší čas, často skončia s tým, čo sa nazýva "mesiac facies", v ktorom sa na strane tváre vytvára extra tučný tuk.
- Slabosť (najmä proximálna svalová slabosť).
- Psychóza alebo zmeny nálady (pozri nižšie).
- Žalúdočné vredy a gastritída - niekedy ľudia užívajúci steroidy dostávajú liek na predpis, aby znížili pravdepodobnosť vzniku vredov.
- Zvýšený krvný tlak.
- Poruchy spánku.
- Zvýšená hladina cukru v krvi (zvlášť dôležitá, ak ste diabetik) - Nie je nezvyčajné, keď sa vysoké dávky steroidov používajú na to, aby sa osoba stala "dočasne" diabetickou a vyžadovala liečbu inzulínom ( diabetes indukovaný steroidom ).
- Osteoporóza (krehké kosti) - Dokonca aj krátkodobé užívanie steroidov môže mať za následok významnú stratu kostnej hmoty, čo môže zasa zvýšiť riziko zlomenín.
- Opuchnuté ruky alebo chodidlá kvôli zadržiavaniu vody a soli.
- Šedý zákal.
- Akné.
Niektoré vedľajšie účinky môžu byť dobré alebo zlé v závislosti od klinickej situácie osoby. Napríklad zvýšená chuť do jedla a prírastok hmotnosti môžu byť prínosom pre ľudí s nízkou hmotnosťou s rakovinou.
Užívanie liekov s jedlom môže pomôcť s niektorými problémami, ktoré môžu steroidy spôsobiť Vášmu tráviacemu traktu. Môžete sa tiež rozhodnúť, že budete užívať tieto typy liekov skoro v priebehu dňa, aby ste menej pravdepodobne ovplyvnili Váš spánok v noci.
Ako s mnohými vedľajšími účinkami na liečbu, môže váš onkológ, zdravotná sestra alebo lekárnik často poskytnúť vám stratégie, ktoré im pomôžu kontrolovať alebo minimalizovať. Uistite sa, že Váš lekár vie, že máte akékoľvek príznaky alebo vedľajšie účinky.
Vplyv steroidov na náladu
Zatiaľ čo ste mohli počuť výraz "hnusný hnev", ktorý sa používa na popísanie rozhnevaného správania a výbuchov jedincov užívajúcich anabolické steroidy, je dôležité poznamenať, že kortikosteroidy môžu mať tiež vážny vplyv na náladu.
Psychologické vedľajšie účinky kortikosteroidov sa môžu pohybovať od podráždenia, nepokoja a hnevu až po paranoiu, zmätenosť a mánia. Naopak, nie je nezvyčajné mať nízku náladu alebo dokonca depresiu po prerušení týchto liekov.
Bohužiaľ, so všetkým, čo sa deje vo vašom živote s rakovinou, môže byť ťažké určiť zdroj týchto pocitov. Áno, ste na steroidoch, ale aj ste sa liečili na rakovinu a pokúšali ste sa o niečo normálny život. Je normálne pocítiť širokú škálu emócií pri zvládaní rakoviny .
Všeobecným pravidlom je, že ak vaše zmeny nálady ovplyvňujú vašu kvalitu života alebo zdravie vašich vzťahov, mali by ste sa porozprávať so svojím onkológom. Ak máte pocity vážne, možno budete potrebovať okamžitú pomoc.
Dôležité body o užívaní steroidov
Rovnako ako pri väčšine liekov na liečbu rakoviny, je veľmi dôležité užívať steroidy presne tak, ako to opisuje lekár. Tu je niekoľko dobrých otázok, ktoré by ste mali požiadať váš zdravotnícky personál o vaše steroidy skôr, ako začnete:
- Ako dlho očakávam, že budem užívať tento liek?
- Kto môžem kontaktovať, ak mám vážnu reakciu na tento liek?
- Čo ak chýba dávka? (Nepoužívajte len extra dávku lieku).
- Čo ak zvrhnem svoje lieky?
- Aké vedľajšie účinky zvyčajne uvidíte s týmto konkrétnym liekom tak s krátkodobým, ako aj dlhodobým užívaním?
Vyhnite sa náhlemu vysadeniu steroidov
Ako už bolo uvedené, užívanie steroidných liekov má vplyv na to, koľko prirodzeného steroidu produkuje vaše telo. Z tohto dôvodu, ak vaše steroidy už nie sú potrebné ako súčasť Vašej liečby, Váš lekár často zužuje dávku namiesto toho, aby ju náhle zastavil. Je nesmierne dôležité, aby ste neprerušili užívanie tohto lieku, pokiaľ vám to nepovie váš lekár. V zriedkavých prípadoch môže zastavenie steroidov náhle vyústiť do život ohrozujúcej adrenálnej krízy.
Dokonca aj vtedy, keď sledujete zužujúci sa plán, oznámte to lekárovi, ak sa vaše príznaky stanú obťažujúcimi. Niektorí ľudia musia byť zmierňovaní týmito liekmi veľmi pomaly počas niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov.
Bottom Line na steroidoch v liečbe rakoviny
Steroidy sú nevyslovenými hrdinami starostlivosti o rakovinu. Zatiaľ čo chemoterapia, radiačná terapia a hlavne novšie cielené terapie a imunoterapia získajú chválu pre zabíjanie rakoviny, steroidy pracujú v zákulisí, zabraňujú a minimalizujú komplikácie a dokonca robia iné liečebné postupy lepšie. Preto zohrávajú veľkú úlohu pri liečbe rakoviny súvisiacej s krvou a solídnych nádorov.
To znamená, že tieto lieky majú značný počet krátkodobých a dlhodobých vedľajších účinkov, z ktorých niektoré môžu byť vážne. Nezabudnite klásť otázky a hovoriť o akýchkoľvek príznakoch, ktoré prežívate, aj keď je to len "únava". Buďte svojim vlastným advokátom vo vašej starostlivosti o rakovinu .
zdroje
- Kasper, Dennis L., Anthony S. Fauci a Stephen L .. Hauser. Harrisonove princípy vnútorného lekárstva. New York: Mc Graw Hill Education, 2015. Tlač.
- Leppert, W. a T. Buss. Úloha kortikosteroidov pri liečbe bolesti u pacientov s rakovinou. Aktuálne hlásenia bolesti a bolesti hlavy . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. a kol. Prediktory odpovedí na kortikosteroidy pre anorexiu u pokročilých pacientov s rakovinou: multicentrická prospektívna pozorovacia štúdia. Podporná starostlivosť v oblasti rakoviny . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo, N., Morita, T., Matsuda, Y. a kol. Prediktory deliria u pacientov liečených kortikosteroidmi s pokročilým nádorovým ochorením: prieskumná, multicentrická, perspektívna, pozorovacia štúdia. Journal of Palliative Medicine
- Mori, M., Shirado, A., Morita, T. a kol. Prediktory reakcie na kortikosteroidy pri dyspnoe u pokročilých pacientov s rakovinou: Predbežná multicentrická prospektívna pozorovacia štúdia. Podporná starostlivosť v oblasti rakoviny . 2017, 25 (4): 1169-1181.