Výhody a nevýhody dvoch bežne používaných liečebných postupov
Chemoterapia môže spôsobiť pokles počtu bielych krviniek, čo vás vystavuje riziku infekcie. Neutropénia (nízka hladina jedného z typov bielych krviniek) je liečená Neulastou alebo Neupogenom, ale aký je rozdiel a ako si môže lekár vybrať medzi nimi?
Rozdiely medzi Neulastou a Neupogenom
Neulasta a Neupogen sú obidva vyrobené z prirodzeného proteínu známeho ako granulocyt-kolónie stimulujúci faktor (alebo "G-CSF").
Pegfilgrastim (Neulasta) má k nej pridanú jednotku polyetylénglykolu, ktorá zvyšuje molekulu tak, aby zostala vo vašom systéme dlhšia ako filgrastim (Neupogen).
Koľko injekcií na jeden cyklus chemoterapie potrebujem?
Neulasta sa podáva raz za každý cyklus vysokej dávky chemoterapie najmenej 24 hodín po infúzii chemoterapiou a najskôr 14 dní pred ďalšou infúziou. Neupogen sa podáva v niekoľkých injekciách denne, kým sa počet neutrofilov nevráti na normálnu úroveň. Možno budete potrebovať iba tri alebo štyri zábery Neupogenu, alebo až 10, v závislosti od toho, ako váš systém reaguje na liek.
Účinnosť a vedľajšie účinky
V klinických štúdiách obidva lieky porovnali priaznivo s ohľadom na:
- Účinnosť pri podpore produkcie neutrofilov
- Tolerovateľnosť pacientov
- Bezpečnosť používania
Zatiaľ čo obe lieky sú veľmi účinné, v štúdii z roku 2015 sa zistilo, že závažná neutropénia (extrémne nízky počet neutrofilov) bola výrazne nižšia u pacientov, ktorí boli liečení Neulastou počas chemoterapie rakoviny prsníka.
Tí, ktorí dostávali Neulasty, mali tiež menej pravdepodobne potrebu zníženia dávky chemoterapie alebo oneskorenie medzi infúziami.
Vedľajšie účinky sú takmer rovnaké. Kostná bolesť je najčastejším vedľajším účinkom oboch liekov, ktoré sa vyskytli u 31% na 26% ľudí na Neulastase a 24% ľudí na Neupogene.
Tí, ktorí sú veľmi obťažovaní bolesťou kostí, môžu z tohto dôvodu niekedy vyberať Neupogen cez Neulasta (aj keď je to nepohodlnejšie používať).
Náklady na injekciu Neulasty a Neupogenu
Neulasta je drahšia ako Neupogen, ale počet potrebných dávok Neupogenu môže znížiť rozdiely medzi nákladmi na tieto lieky. Je tiež dôležité mať na pamäti náklady na hospitalizáciu pre závažnú neutropéniu (a následné riziko infekcií), ktorá je bežnejšia u pacientov užívajúcich Neupogen.
- Jedna 6 mg injekcia Neulasty bude stáť medzi 5 000 až 7 000 dolárov v závislosti od dodávateľa.
- Jedna 300 mikrogramov injekcie Neupogenu bude stáť medzi 300 až 350 dolárov.
- Jedna 6 mg injekcia Neulasty stojí približne rovnaká ako 10,4 300 mikrogramov injekcií Neupogenu.
- Amgen poskytuje program FIRST STEP na zníženie nákladov na spoluúčasť týchto liekov pre tých, ktorí majú súkromné komerčné zdravotné poistenie.
Bude poistenie krytie nákladov?
Nie každý plán zdravotného poistenia, ktorý ponúka lieky na predpis, bude pokrývať náklady na liečbu Neulasty. Pred začatím chemoterapie sa opýtajte svojho onkológa, či potrebujete Neupogen alebo Neulasta. Možno vás požiada o podpísanie formulára, ktorý vás zaväzuje pokryť náklady na tieto lieky, ak vaše poistenie nebude za ne platiť.
Ak neviete, či vaše poistenie pokrýva Neupogen alebo Neulasta, zavolajte spoločnosť predtým, než začnete chemoterapiu, aby ste zistili, či sú pokryté. Môžu pomôcť s nákladmi na Neupogen, ale nie Neulasta. Stále môžete dostávať liečbu, ale možno budete musieť držať Neupogen (viac injekcií), ak vaše poistenie nebude zahŕňať Neulasta. Ak váš onkológ silne cíti, že jeden liek môže fungovať lepšie ako iný, ktorý nie je pokrytý, môže byť ochotná pracovať s vašou poisťovňou na zabezpečenie pokrytia. Je dôležité, aby ste sa stali vlastným advokátom vo vašej starostlivosti o rakovinu . Opýtajte sa a opýtajte sa, ak je to potrebné.
Občas advokát pacientov vám môže pomôcť vyriešiť ťažkosti, ak by mali vzniknúť.
Ako sa toto rozhodnutie urobilo?
Rozhodnutie o používaní Neulasty alebo Neupogenu je podmienené potrebou lekárskej starostlivosti. Tieto drogy nie sú len "čerešňou na tortu", alebo niečo zvláštne; keď máte neutropéniu, musíte sa s ňou liečiť. Požiadajte svojho lekára, aby pomáhal obhajovať vo vašom mene, ak vaša poisťovňa nesúhlasí s pokrytím liekov, ktoré potrebujete.
Týždenná chemoterapia a Neupogen
Ak máte týždennú chemoterapiu s nízkymi dávkami, Neulasta nie je možnosťou. Keďže Neulasta sa musí podať 24 hodín po chemo a 14 dní pred ďalším cyklom, nebude to fungovať s týždennými infúziami. Neupogen bude dobre fungovať s týždenným chemo, pretože vylučuje váš systém pomerne rýchlo a môže sa podávať tak často, ako to potrebujete medzi chemickými cyklami.
Uložte na administratívne, splátkové a dopravné náklady
Ak máte týždenné chemo a potrebujete časté zábery Neupogenu, môžete ušetriť niekoľkými spôsobmi. Spýtajte sa zdravotnej sestry, ak môžete užívať Neupogenov doma, a ak áno, nechajte vás alebo člena rodiny trénovať správnym spôsobom podania injekcie.
Uistite sa, že ste pozorne dodržiavali pokyny na skladovanie, prípravu a vstrekovanie. Tým ušetríte administratívne náklady, ako aj náklady na každú kancelársku návštevu a dopravné náklady súvisiace s každým výstrelom. Stále budete musieť navštíviť vašu kliniku pre pravidelnú CBC, aby ste skontrolovali krvný obraz , s osobitnou pozornosťou k hladinám neutrofilov .
Prevencia infekcií
Je dôležité mať na pamäti, že aj keď užívate Neulasty alebo Neuopogen, môžete mať zvýšené riziko infekcie. Chemoterapia môže drasticky znížiť počet bielych krviniek v krvi (cieľ používať tieto lieky), ale prítomné bielych krviniek nemusí fungovať rovnako ako normálne bielych krviniek. Učenie, ako znížiť riziko infekcie počas chemoterapie, je dôležité, pretože mnohí ľudia nevedia o niektorých jednoduchých veciach, ktoré môžu urobiť, aby znížili svoje riziko.
Spodná línia na Neulastase alebo Neupogen
Neulasta aj Neupogen môžu výrazne znížiť riziko infekcie počas chemoterapie a tieto lieky teraz umožňujú ľuďom dostať vyššiu dávku (a účinnejšie) týchto liekov, ako bolo možné predtým. Existuje niekoľko rozdielov, vrátane vyššej miery závažnej neutropénie u Neupogenu (aspoň u ľudí s rakovinou prsníka) a väčšieho výskytu bolesti kostí u Neulasty.
> Zdroje:
Brett Hauber, A., Mange, B., Price, M. a kol. Možnosti administrácie pre profylaxiu pegfilgrastimu: Predvoľby pacienta a lekára z prierezového prieskumu. Podporná starostlivosť v oblasti rakoviny . 2018, 26 (1): 251-260.
Kourlaba, G., Dimopoulos, M., Pectasides, D. a kol. Porovnanie lieku Filgrastim a Pegfilgrastim na prevenciu neutropénie a udržanie dávkovej intenzity adjuvantnej chemoterapie u pacientov s karcinómom prsníka. Podporná starostlivosť v oblasti rakoviny . 2015. 23 (7): 2045-51.