DNA cirkulujúceho rakoviny môže pomôcť pri detekcii lymfómu
Odber vzoriek podozrivého tkaniva na laboratórnu analýzu je zvyčajne potrebný na vykonanie počiatočnej diagnózy lymfómu. Informácie z biopsie tkaniva umožňujú onkológom zvážiť molekulárne charakteristiky rakoviny alebo všetky odlišné nuance génov a proteínov rakovinových buniek a využívať tieto informácie na optimalizáciu liečby.
Biopsie tak poskytujú lekárom dôležité informácie nevyhnutné pre diagnostiku a liečbu. Napriek ich nespochybniteľnej hodnote biopsie nie sú bez rizík a obmedzení.
Navyše, ľudia, ktorí boli diagnostikovaní lymfómmi, potrebujú, aby ich ochorenie "rozširovalo" v rôznych bodoch: spočiatku, aby zistili, ako je rozšírená počas inseminácie; neskôr, aby zistil, že sa v dôsledku liečby zmenšuje; a oveľa neskôr, pri monitorovaní, aby ste sa uistili, že vaši lekári sú na vrchole vecí, ak sa rakovina niekedy vráti po počiatočnej liečbe. Opäť platí, že hodnota zobrazovania je nepopierateľná, ale zobrazovanie má vlastnú sadu nevýhod, ako je vystavenie žiareniu. Preto sa tieto testy používajú konzervatívne, aby prínos prevažoval nad rizikami expozície.
Budúcnosť: Rozvetvenie z biopsií a scanov
Dnes je zlatou štandardnou metódou na zmiernenie rakoviny, ako je opísané vyššie, zobrazovanie. Špecifické vyšetrenie pozitrónovou emisnou tomografiou (PET) počítačovou tomografiou ( CT ) a fluorodeoxyglukózou (FDG) sa často používa na stanovenie a určenie odpovede rakoviny na liečbu.
Často sú tieto dve techniky kombinované a nazýva sa to PET / CT. Zatiaľ čo tieto pokročilé zobrazovacie testy sú cenné a zlepšili starostlivosť o lymfóm u pacientov, sú spojené s vystavením žiareniu, nákladom a v niektorých prípadoch aj s nedostatočnou presnosťou.
Všetky tieto veci podnietili záujem výskumných pracovníkov o nájdenie novších, presnejších, menej nákladných a menej invazívnych spôsobov na zväčšenie rakoviny človeka.
Jedným z cieľov je nájsť špecifické markery, ako sú sekvencie génov, ktoré možno jednoducho merať krvným testom, aby ste sa držali tabuľky o rakovine, aby ste napríklad nemuseli podstupovať kontroly počas pravidelného monitorovania v budúcnosti.
Keď rakovinové bunky umierajú, časť DNA ich končí v krvi. DNA z mŕtvych rakovinových buniek sa nazýva cirkulujúca nádorová DNA alebo ctDNA. Vedci vyvinuli testy na detekciu tejto cirkulujúcej DNA. Tento druh prístupu sa niekedy označuje ako "kvapalná biopsia" a vyšetrovatelia poukazujú na možné prínosy pre monitorovanie ochorení, ako aj na predpovedanie reakcie osoby na liečbu v ranom veku.
Štúdia DNA s cirkulujúcim nádorom
V publikovanej štúdii vyšetrovatelia z Národného onkologického ústavu analyzovali krv od 126 ľudí s DLBCL na prítomnosť cirkulujúcej nádorovej DNA. Difúzny veľký B-bunkový lymfóm alebo DLBCL je najčastejším typom lymfómu, rakoviny krvi, ktorá začína v určitých bunkách imunitného systému.
Napriek podobnému vzhľadu pod mikroskopom môžu mať rôzne podsady DLBCL rôzne prognózy. Podľa Americkej rakovinovej spoločnosti celkovo asi tri zo štyroch ľudí po počiatočnej liečbe nebude mať žiadne príznaky ochorenia a mnohé sa liečia terapiou.
Rakovina sa však vyskytuje až u 40 percent ľudí a je často nevyliečiteľná, najmä vtedy, keď sa vracia čoskoro a / alebo keď sú hladiny nádorových buniek v krvi vysoké, podľa National Cancer Institute.
Všetci v súčasnom vyšetrovaní dostali v klinických skúškach v období od mája 1993 do decembra 2013 liečbu DLBCL podľa troch rôznych protokolov s liečivami, ako sú etopozid, prednizón, vinkristín, cyklofosfamid a doxorubicín známy ako EPOCH s rituximabom alebo bez rituximabu.
Krvné testovanie sa uskutočnilo pred každým cyklom chemoterapie, na konci liečby a pri každom posúdení.
Ľudia boli sledovaní po mnoho rokov po terapii a CT vyšetrenia boli vykonané v rovnakom čase ako vyšetrenie krvi. Ľudia v tejto štúdii boli sledovaní s mediánom 11 rokov po liečbe - to znamená, že stredné číslo v sérii bolo 11 rokov, ale ľudia boli sledovaní tak kratšie, ako aj dlhšie.
Krvný test Predpokladaná progresia, opakovanie
Zo 107 ľudí, ktorí mali úplnú remisiu rakoviny, boli tí, ktorí vyvinuli detegovateľnú ctDNA v krvných vzorkách, viac ako 200 krát vyššia pravdepodobnosť výskytu ochorenia než tí, ktorí nemali detekovateľnú ctDNA.
Krvný test bol schopný predpovedať, ktorí ľudia neodpovedajú na liečbu už v druhom cykle protirakovinovej liečby.
Krvný test tiež umožnil detekciu recidívy rakoviny mediánu 3,4 mesiaca predtým, ako došlo k akýmkoľvek klinickým dôkazom ochorenia, pred detekciou pomocou CT vyšetrenia.
V súčasnosti sú kvapalné biopsie v DLBCL skúmané a nie sú schválené alebo odporúčané FDA podľa pokynov NCCN. Informácie poskytované biopsii kvapaliny by sa nemali používať na usmerňovanie liečby v DLBCL.
Budúce pokyny
Existuje ešte veľa nezodpovedaných otázok a výziev, ktoré sa podieľajú na udržiavaní tabuľiek o rakovine pomocou molekulárnych markerov z krvných testov, ale vedomostná základňa sa neustále rozrastá a zlepšuje.
V prípade lymfómu a najmä všetkých rôznych typov nehodgkinského lymfómu je plná diverzita týchto malignít náročná práca. Dokonca aj pri zvažovaní rovnakej malignity, ako napríklad DLBCL, je možné, že jediný marker nemusí vo všetkých prípadoch dobre fungovať.
Napokon však je nádej, že niektoré excízie, ihly a skenovanie, ktoré sú známe dnešným pacientom s rakovinou, sa môžu vyhnúť a nahradiť testami, ktoré tieto markery zisťujú a merajú ich hladiny v tele.
> Zdroje:
> Americká rakovinová spoločnosť. B-bunkových lymfómov. Difúzny veľký B-bunkový lymfóm.
> Melani C, Roschewski M. Molekulárne monitorovanie buniek bez cirkulujúcej nádorovej DNA v nehodgkinskom lymfóme. Onkológia (Williston Park). 2016, 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Obehová nádorová DNA v krvi môže predpovedať opakovanie najbežnejšieho typu lymfómu.